秦 嶺 張忠偉

(威海市立醫(yī)院 山東 威海 264200)

非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDS)是一種前列腺素合成酶抑制劑，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、預(yù)防血栓形成等作用。自60年代問(wèn)世以來(lái)，此藥主要被用于治療急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、癌性疼痛、各種非特異性發(fā)熱或感染性發(fā)熱等病癥。近年來(lái)，非甾體類(lèi)抗炎藥因無(wú)皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物易導(dǎo)致較多不良反應(yīng)的缺點(diǎn)，在眼科臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。目前，眼科常用的NSAIDS包括0.1%的普拉洛芬滴眼液、0.1%的雙氯芬酸鈉滴眼液、0.5%及0.4%的酮咯酸氨丁三醇滴眼液、0.03%的氟比洛芬鈉滴眼液、1.0%的蘇洛芬鈉滴眼液、奈帕芬胺、溴芬酸鈉、吲哚美辛等滴眼液[1]。本文主要對(duì)在眼科臨床上應(yīng)用NSAIDS的新進(jìn)展做一綜述。

1 NSAIDs在抗眼部新生血管形成方面的應(yīng)用

眼部新生血管性疾病常并發(fā)于其他眼病，是導(dǎo)致視力障礙的重要原因。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)是促進(jìn)新生血管形成最重要的因子之一。在各種致病因素的作用下，表達(dá)水平升高的VEGF可與其受體相結(jié)合，促使血管的內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增生，形成新的血管。NSAIDS可抑制細(xì)胞內(nèi)VEGF的表達(dá)，進(jìn)而可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、遷移及血管生成[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，局部應(yīng)用NSAIDs可抑制脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜新生血管的形成[3]。

2 NSAIDs在減輕眼部手術(shù)后炎癥反應(yīng)及疼痛方面的應(yīng)用

眼病患者在進(jìn)行眼部手術(shù)后易發(fā)生局部疼痛、發(fā)炎等癥狀，進(jìn)而可能會(huì)影響其手術(shù)效果及術(shù)后視力的恢復(fù)。NSAIDs可在一定程度上阻止炎性細(xì)胞及纖維蛋白進(jìn)入前房，減輕患者在進(jìn)行眼部手術(shù)后發(fā)生炎癥反應(yīng)及疼痛的程度，防治術(shù)后眼內(nèi)纖維膜形成[4]。此外，麻疹性結(jié)膜炎患者在應(yīng)用NSAIDs后其結(jié)膜充血、有燒灼感、異物感等癥狀也可顯著減輕[5]。

2 NSAIDs在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

NSAIDs具有抑制患者在接受白內(nèi)障手術(shù)中瞳孔縮小[6]、減輕人工晶體植入術(shù)后患者眼內(nèi)炎性滲出[7-8]、降低術(shù)后“后發(fā)障”的發(fā)生率[9]等作用。在白內(nèi)障手術(shù)后及時(shí)為患者應(yīng)用NSAIDs滴眼液進(jìn)行治療可降低其術(shù)后黃斑囊樣水腫（CME）的發(fā)生率[10-11]。Quintana[12]等對(duì)其10年內(nèi)收治的白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲研究，結(jié)果顯示，與術(shù)后應(yīng)用NSAIDs滴眼液相比，在術(shù)前或進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中為這些患者應(yīng)用此藥可更顯著地降低其CME的發(fā)生率。Wielders等[13]證實(shí)，與使用類(lèi)固醇類(lèi)激素類(lèi)藥物滴眼相比，為行白內(nèi)障手術(shù)的非糖尿病患者使用NSAIDs滴眼能更有效地預(yù)防術(shù)后CME的發(fā)生，聯(lián)合這兩種藥物為其滴眼可進(jìn)一步降低其術(shù)后CME的發(fā)生率。

4 NSAIDs在治療視網(wǎng)膜疾病及視神經(jīng)缺血方面的應(yīng)用

NSAIDs可降低視神經(jīng)氧分壓，治療青光眼等引起的視網(wǎng)膜及視神經(jīng)缺血[14]，保證視神經(jīng)正常的血氧供應(yīng)[15]。局部應(yīng)用NSAIDs可抑制糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管病變，減少微血管滲出，預(yù)防早期DR的發(fā)生[16]。Maldonado等研究發(fā)現(xiàn)，采用眼玻腔內(nèi)注射N(xiāo)SAIDs法對(duì)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后引起頑固性CME的PDR患者進(jìn)行治療可在短期內(nèi)提高其患眼的視力[17]。

5 NSAIDs在屈光手術(shù)中的應(yīng)用

研究發(fā)現(xiàn)，為行準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后的患者局部應(yīng)用NSAIDs可減輕其術(shù)后疼痛，防止其發(fā)生屈光回退,促進(jìn)其角膜上皮的愈合[18]。Kim[19]等研究發(fā)現(xiàn)，NSAIDs有抑制準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)后疼痛的作用。Kim在對(duì)患者施行準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)前的30分鐘、20分鐘、10分鐘分別在其一側(cè)患眼應(yīng)用NSAIDs滴眼液進(jìn)行滴眼，并在其另一側(cè)患眼用安慰劑進(jìn)行滴眼，然后在術(shù)后6個(gè)小時(shí)、術(shù)后12個(gè)小時(shí)、術(shù)后24個(gè)小時(shí)評(píng)估其患眼的狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與使用安慰劑滴眼的患眼相比，使用NSAIDs滴眼的患眼發(fā)生術(shù)后疼痛的程度較輕。

6 NSAIDs在青光眼、玻璃體手術(shù)中的應(yīng)用

研究發(fā)現(xiàn)，為行青光眼閥植入術(shù)的青光眼患者應(yīng)用NSAIDs進(jìn)行治療可將其術(shù)后的眼壓控制在正常的范圍內(nèi)，減輕其術(shù)后疼痛，促進(jìn)其切口的愈合[20]。為行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后的患者局部或全身應(yīng)用NSAIDs可明顯提高其光感受器的存活率[21]。為行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的患者在眼玻腔內(nèi)注射N(xiāo)SAIDs可預(yù)防增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，減輕其術(shù)后疼痛及發(fā)生炎癥反應(yīng)的程度，促進(jìn)其視力的恢復(fù)[22]。

近年來(lái)，越來(lái)越多的基礎(chǔ)研究和臨床研究成果表明，NSAIDs在治療較多的眼科疾病方面均有確切的效果，其副作用較少，而且在停藥后其導(dǎo)致的不良反應(yīng)可較快地消失?？梢?jiàn)，此藥值得在治療眼科疾病方面進(jìn)行推廣應(yīng)用。近年來(lái)，人們?cè)谘兄芅SAIDs時(shí)廣泛采用了納米?；蛭⒛z囊等新型的藥物傳輸系統(tǒng)，顯著降低了其副作用，提高了其生物利用度?？梢灶A(yù)期，將來(lái)，NSAIDs在臨床上的應(yīng)用范圍必將得到進(jìn)一步的拓展。

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