王 昕

（達(dá)州市達(dá)州華康醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

相關(guān)的臨床資料顯示，對(duì)高血壓合并腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著地提高其治療的效果，降低其死亡率，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)2013年2月～2014年10月期間我院收治的70例高血壓合并腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月～2014年10月期間我院收治的70例高血壓合并腦出血患者。我們按照隨機(jī)數(shù)表法將這70例患者分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組，每組各有35例患者。在常規(guī)組的35例患者中，有22例男性患者，13例女性患者。他們的年齡在49～72歲之間，平均年齡為（58.3±7.5）歲。他們高血壓的病程在2～13年之間，平均病程為（8.6±5.1）年。在優(yōu)質(zhì)組的35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者。他們的年齡在48～74歲之間，平均年齡為（59.7±8.3）歲。他們高血壓的病程在1～12年之間，平均病程為（8.8±5.4）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 我院對(duì)常規(guī)組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：①進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)：在患者入院后，我院對(duì)其進(jìn)行24h的生命體征監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括其意識(shí)狀況、瞳孔的變化情況及是否出現(xiàn)嘔吐、頭暈與頭痛等異常癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)上述異常癥狀，護(hù)理人員必須在第一時(shí)間通知主治醫(yī)師，并配合主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行搶救。在搶救患者時(shí)，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械刺激與麻醉操作等都可使其機(jī)體出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使其血壓水平出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)。因此，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)并記錄患者各項(xiàng)生命體征及意識(shí)的變化情況，尤其是血壓的變化情況，同時(shí)保持其機(jī)體的酸堿度平衡及水電解質(zhì)平衡，以免其腦疝[1]。②進(jìn)行生活護(hù)理：護(hù)理人員要盡可能地保障處于急性期的高血壓合并腦出血患者休息的時(shí)間與休養(yǎng)的質(zhì)量。切忌隨意搬運(yùn)患者，以免其因血壓水平發(fā)生變化而誘發(fā)再出血。在患者休息時(shí)，應(yīng)盡量將其頭部偏向一側(cè)，并使其口鼻向下，以保證其可以順利地排出呼吸道的分泌物，避免其發(fā)生吸入性肺炎?；颊呷舸嬖谔刀酂o法咳出的現(xiàn)象，必須及時(shí)為其進(jìn)行吸痰處理[2]。③進(jìn)行降溫護(hù)理：高血壓合并腦出血患者常存在不同程度的中樞性發(fā)熱的現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫的變化情況，同時(shí)根據(jù)其具體的病情對(duì)其進(jìn)行降溫護(hù)理，以降低其腦細(xì)胞的耗氧量及代謝水平，防止其發(fā)生腦水腫。

1.2.2 我院對(duì)優(yōu)質(zhì)組的患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與常規(guī)組的患者相同）的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法為：①進(jìn)行體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)將患者的床頭抬高10°～15°，待其病情穩(wěn)定后再定時(shí)幫助其更換體位，以免其出現(xiàn)局部組織過度受壓的現(xiàn)象。相關(guān)的研究資料顯示，高血壓合并腦出血患者采取側(cè)臥位可降低發(fā)生因舌后墜所致的呼吸道堵塞的幾率[3]。而且，該病患者在采取左、右側(cè)臥位時(shí)，重力作用可幫助其將咽喉部及口腔內(nèi)的唾液與黏液通過引流管排出體外，并避免其發(fā)生口腔感染。因此，護(hù)理人員在為患者變更體位時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持平臥與左、右側(cè)臥位相結(jié)合的原則，并相對(duì)縮短其平臥的時(shí)間。另外，護(hù)理人員要妥善固定好患者的肢體，使其保持功能位，以免其發(fā)生肢體強(qiáng)直或足下垂的現(xiàn)象。②進(jìn)行感染防護(hù)：在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為其病房開窗換氣，以保持其病房內(nèi)空氣的新鮮，并應(yīng)定時(shí)對(duì)其病房進(jìn)行消毒，如用消毒液抹擦病房內(nèi)的地板、器械及桌椅等。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作前，應(yīng)先進(jìn)行洗手消毒。在進(jìn)行吸痰操作時(shí)，必須戴無菌手套。護(hù)理人員要嚴(yán)格限制患者家屬探視的時(shí)間[4]，以免使導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染。③進(jìn)行口腔護(hù)理：高血壓合并腦出血患者常在昏迷狀態(tài)下用口呼吸，故其口腔黏膜較為干燥，其口腔黏膜及唾液腺也易發(fā)生炎癥。對(duì)此，護(hù)理人員可使用棉球蘸生理鹽水擦洗患者的口腔，每天擦洗3～4次。在為患者擦洗口腔時(shí)，要仔細(xì)擦洗易發(fā)生細(xì)菌殘留的部位，如牙齒的咬合面、咽部、齒縫以及兩頰部等。護(hù)理人員可使用液體石蠟油為患者涂抹唇周，以免其唇周出現(xiàn)過度干燥的現(xiàn)象。另外，護(hù)理人員還可將用生理鹽水浸泡過的紗布遮蓋在患者的口唇上，以發(fā)揮濕潤口腔及消毒的功效。④進(jìn)行眼部護(hù)理：由于高血壓合并腦出血患者常出現(xiàn)眼部閉合不全及昏迷等情況，故其發(fā)生結(jié)膜炎與角膜炎的幾率較高。因此，護(hù)理人員必須每天對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的眼部檢查，并為其清洗眼部的分泌物，以免其發(fā)生眼部感染。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生結(jié)膜炎及角膜炎的患者，護(hù)理人員可使用紅霉素眼膏對(duì)其進(jìn)行治療，并使用油紗布遮蓋其眼部。⑤進(jìn)行排便護(hù)理：保障高血壓合并腦出血患者的大小便通暢是臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行護(hù)理的重要內(nèi)容。護(hù)理人員可在患者的會(huì)陰部墊成人尿布，以保證其會(huì)陰部皮膚的清潔干燥。對(duì)于使用導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為其更換導(dǎo)尿管，并為其進(jìn)行膀胱清洗，以免其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于存在大便秘結(jié)現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合其實(shí)際情況采用物理方法幫助其排便，或?qū)ζ溥M(jìn)行導(dǎo)瀉處理。患者便秘的程度若較輕微，護(hù)理人員可在其飲食中加入纖維素含量較高的水果及蔬菜等，也可根據(jù)其實(shí)際情況讓其服用適量的蜂蜜[4]。患者便秘的程度若較嚴(yán)重，護(hù)理人員可酌情為其使用番瀉葉或開塞露，以免且因排便用力而導(dǎo)致血壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致再出血發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率的比較

在優(yōu)質(zhì)組的35例患者中，有2例患者死亡。該組患者的死亡率為5.71%。在常規(guī)組的35例患者中，有6例患者死亡。該組患者的死亡率為17.13%。優(yōu)質(zhì)組患者的死亡率明顯低于常規(guī)組的患者，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在優(yōu)質(zhì)組的35例患者中，有2例患者發(fā)生肺部感染，占該組患者總數(shù)的5.71%。有1例患者發(fā)生壓瘡，占該組患者總數(shù)的2.85%，有1例患者發(fā)生消化性潰瘍，占該組患者總數(shù)的2.85%。該組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為11.42%。在常規(guī)組的35例患者中，有3例患者發(fā)生肺部感染，占該組患者總數(shù)的8.56%。有4例患者發(fā)生壓瘡，占該組患者總數(shù)的11.42%。有2例患者發(fā)生消化性潰瘍，占該組患者總數(shù)的5.71%。該組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為25.69%。優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組的患者，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們飲食習(xí)慣的改變，高血壓合并腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。該病的致殘率及致死率均較高，嚴(yán)重地威脅著人們的生命健康。目前，臨床上一般采用手術(shù)方法對(duì)高血壓合并腦出血患者進(jìn)行治療，以便清除其腦室內(nèi)的積血，糾正其血壓水平，保障其腦脊液循環(huán)的通暢性，最終降低其發(fā)生繼發(fā)性腦損傷的幾率。不過，由于高血壓合并腦出血患者的病情復(fù)雜，而且其手術(shù)的精細(xì)化程度較高，故臨床上在對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)，必須采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，以保障其手術(shù)效果。大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，對(duì)高血壓合并腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，提高其治療效果。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)質(zhì)組患者的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者，二者相比差異有顯著性。這說明，對(duì)高血壓合并腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅有利于降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，而且可以顯著地改善其預(yù)后，進(jìn)而提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。該護(hù)理方法值得在臨床上推廣使用。

[1]許雯.腦出血的臨床護(hù)理研究.[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容[J].,2014,23(8):80-82.

[2]李穎.高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,(3):97-99.

[3]徐紅梅.糖尿病合并高血壓腦出血的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(14):112-112.

[4]周紅艷.腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,07(22):104-105.