李寧

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710061)

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·講 座·

社 區(qū) 護(hù) 理 學(xué)

李寧

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710061)

社區(qū)環(huán)境； 社區(qū)護(hù)理

Community nursing； Community environment

社區(qū)環(huán)境護(hù)理

社區(qū)人群的健康與其生活的環(huán)境息息相關(guān)，重視社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生是保障社區(qū)居民健康的重要環(huán)節(jié)。

1 社區(qū)環(huán)境概述

社區(qū)環(huán)境是社區(qū)人群賴以生存的基本條件，它既為人們提供空氣、食物、水等物質(zhì)基礎(chǔ)，同時還提供人們在智力、道德、社會和精神等方面獲得發(fā)展的社會環(huán)境因素。掌握社區(qū)環(huán)境的基本概念和知識，是社區(qū)護(hù)士從事有關(guān)環(huán)境方面的社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)。

1.1 社區(qū)環(huán)境 社區(qū)環(huán)境(Community environment)是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)，是客觀存在于人類機(jī)體以外的社區(qū)各種條件的總稱，由社區(qū)區(qū)域內(nèi)各種物質(zhì)因素和非物質(zhì)因素所組成，包括物質(zhì)環(huán)境和社會環(huán)境兩部分。

1.1.1 社區(qū)物質(zhì)環(huán)境 社區(qū)物質(zhì)環(huán)境是指存在于社區(qū)人群周圍的客觀物質(zhì)世界，如空氣、水、陽光、生物以及居住條件等物質(zhì)因素。按其屬性可分為生物、化學(xué)、物理三個方面。根據(jù)社區(qū)人群生活活動的情況，社區(qū)物質(zhì)環(huán)境又可分為室外環(huán)境和室內(nèi)環(huán)境。

1.1.1.1 室外環(huán)境 室外環(huán)境是指社區(qū)住宅與公共建筑物之外的各種客觀物質(zhì)條件的總和，主要包括大氣、水體、土壤及氣象條件等因素。大氣即室外空氣，是人類賴以生存的必不可少的環(huán)境因素之一，對人體的生命、健康、生活等方面均有極為重要的衛(wèi)生學(xué)意義。水是機(jī)體的重要組成成分，是一切生命過程必不可少的基本物質(zhì)，人體的一切生理活動和代謝反應(yīng)都需要在水的參與下才能完成。土壤是指地殼表面的巖石經(jīng)過長期風(fēng)化和生物學(xué)作用而形成的由礦物質(zhì)、有機(jī)質(zhì)、水分和空氣等組成的地球陸地表面的疏松部分。土壤的物理、化學(xué)及生物學(xué)特征決定了其在衛(wèi)生學(xué)上的特殊意義。氣象因素包括氣溫、濕度、地溫、風(fēng)向、風(fēng)速、降水、日照、氣壓、天氣現(xiàn)象等。

1.1.1.2 室內(nèi)環(huán)境 室內(nèi)環(huán)境由住宅和公共建筑物內(nèi)的各種物質(zhì)環(huán)境因素組成，包括室內(nèi)小氣候、日照、采光、噪聲、綠化和空氣清潔狀況等。室內(nèi)小氣候(Microclimate)是由屋頂、地板、門窗和墻壁等圍護(hù)結(jié)構(gòu)以及室內(nèi)的人工空氣調(diào)節(jié)設(shè)備等綜合作用形成的與室外不同的室內(nèi)氣候。主要由氣溫、氣濕、氣流和熱輻射(周圍墻壁等物體表面溫度)這四個氣象因素組成。它們同時存在并綜合作用于人體，對人體健康可產(chǎn)生重要影響。

1.1.2 社區(qū)社會環(huán)境 社區(qū)社會環(huán)境是社區(qū)人群在物質(zhì)環(huán)境的基礎(chǔ)上，在生產(chǎn)、生活和社會交往過程中相互間形成的生產(chǎn)關(guān)系和社會關(guān)系，是一種非物質(zhì)形態(tài)的環(huán)境條件。包括社會制度、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、文化教育、人口發(fā)展、生活方式及公共體系等。

社區(qū)人群的生存環(huán)境是由社區(qū)物質(zhì)環(huán)境和社會環(huán)境相互作用形成的。社區(qū)社會環(huán)境優(yōu)良可以使物質(zhì)環(huán)境對人們發(fā)揮更大的正性作用，反之，則可使物質(zhì)環(huán)境遭到更大的破壞。

1.2 社區(qū)的環(huán)境污染 隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社區(qū)中各種自然或人為因素使社區(qū)的環(huán)境構(gòu)成狀態(tài)發(fā)生了變化，擾亂和破壞了社區(qū)生態(tài)系統(tǒng)和人們正常的生活和生產(chǎn)條件，對人的身體造成了直接、間接或潛在性的損傷和影響。因此，社區(qū)護(hù)士必須明確造成社區(qū)環(huán)境污染的各種因素及其對人群健康的影響，以便通過改善環(huán)境增進(jìn)社區(qū)人群的健康。

1.2.1 社區(qū)環(huán)境污染的概念及分類

1.2.1.1 概念 社區(qū)環(huán)境污染(Environmental pollution of community)是指由于社區(qū)人群的生產(chǎn)和生活活動，將大量的有害物質(zhì)排入環(huán)境中，破壞了社區(qū)生態(tài)系統(tǒng)的平衡和環(huán)境的機(jī)能，對人群健康產(chǎn)生直接或間接影響的現(xiàn)象。

1.2.1.2 分類 社區(qū)環(huán)境污染一般可分為大氣污染、水體污染、土壤污染、放射性污染和噪音污染；按污染源的性質(zhì)可分為生物污染、化學(xué)污染和物理污染。在社區(qū)環(huán)境污染中，化學(xué)污染占所有污染的80%～90%。

1.2.2 社區(qū)環(huán)境污染對人群健康的影響 社區(qū)環(huán)境污染對人群健康的影響具有一定的特征，具體表現(xiàn)為以下四個方面。

1.2.2.1 復(fù)雜性 環(huán)境污染致病的病癥是極其復(fù)雜的，一是環(huán)境污染物的種類繁多；二是人體對毒物的耐受能力有個體差異，導(dǎo)致環(huán)境污染性疾病具有隱蔽性，在短時內(nèi)對病癥很難確定和治愈。

1.2.2.2 聯(lián)合性 環(huán)境中常常同時存在多種毒物或污染物，雖然毒物或污染物一般濃度較低，但持續(xù)時間長，而且聯(lián)合作用于人體。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)化性 污染物在環(huán)境中可通過生物或理化作用發(fā)生轉(zhuǎn)化，結(jié)果可能降低或消除污染物的毒性，也可能增加毒性。如污染物可通過食物鏈在植物或動物體內(nèi)堆積，達(dá)到較高的濃度，從而增加其毒性作用。

1.2.2.4 廣泛性 廣泛性體現(xiàn)在兩個方面，一是環(huán)境污染物的作用途徑廣泛，可通過大氣、水體、土壤和食物等多種途徑對人體的呼吸道、消化道、皮膚等產(chǎn)生綜合作用；二是環(huán)境污染物的影響對象廣泛，包括老年、壯年、青年、幼兒，甚至母腹中的胎兒。

1.2.2.5 多樣性 環(huán)境污染物對人體健康損害的形式表現(xiàn)出明顯的多樣性。有特異性損害，也有非特異性損害；有直接損害，也有間接損害；有急性損害，也有慢性損害；有局部損害，也有全身損害；有近期損害，也有遠(yuǎn)期損害。因此，需要全面調(diào)查，進(jìn)行綜合評價。

1.3 社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生 社區(qū)環(huán)境污染對社區(qū)人群的健康造成了威脅和傷害，也給環(huán)境衛(wèi)生學(xué)提出了新的任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生工作者需要了解環(huán)境衛(wèi)生工作的具體內(nèi)容，并明確自身在其中扮演的角色和任務(wù)，以便通過社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生工作最大限度地保護(hù)環(huán)境和改善環(huán)境污染，創(chuàng)造并維護(hù)有益于社區(qū)人群身心健康的物質(zhì)和社會條件，減少與環(huán)境有關(guān)的致病因素。

1.3.1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

1.3.1.1 定義 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是研究物質(zhì)環(huán)境和社會環(huán)境與人群健康的關(guān)系，揭示環(huán)境因素對人群健康影響的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并充分利用環(huán)境的有益因素和控制環(huán)境的有害因素，提出衛(wèi)生要求和預(yù)防策略，增進(jìn)人體健康，提高整體人群健康水平的科學(xué)。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個重要分支學(xué)科，也是環(huán)境科學(xué)的重要組成部分。

1.3.1.2 研究對象和內(nèi)容 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)通過研究環(huán)境污染對人群健康的危害，并根據(jù)其危害程度制定保障人群健康的各項衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，以提高保護(hù)環(huán)境的意識，規(guī)范人們的社會行為。研究內(nèi)容具體包括大氣衛(wèi)生、給水衛(wèi)生、土壤衛(wèi)生、住宅衛(wèi)生、城鄉(xiāng)規(guī)劃衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境質(zhì)量評價、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督等。

1.3.1.3 環(huán)境衛(wèi)生工作的任務(wù) 面對不斷出現(xiàn)的、新的、日趨嚴(yán)重的環(huán)境污染，環(huán)境衛(wèi)生工作的主要任務(wù)有以下幾項。

(1)改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防公害病的發(fā)生，有計劃地開展對環(huán)境因素的衛(wèi)生監(jiān)測，掌握環(huán)境污染對居民健康影響狀況的發(fā)展趨勢。

(2)開展環(huán)境污染物及其它有害因素對人體近期和遠(yuǎn)期作用影響及其規(guī)律的調(diào)查研究。

(3)采用現(xiàn)場調(diào)查和實驗研究的方法，進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研究，為制定和修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

(4)按照法律、法規(guī)和國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，對新建、改建、擴(kuò)建工程項目進(jìn)行預(yù)防性的衛(wèi)生監(jiān)督。

(5)開展環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測方法學(xué)的研究，如環(huán)境因素及污染物的測定方法、環(huán)境流行病學(xué)方法、環(huán)境毒理學(xué)實驗方法、衛(wèi)生學(xué)評價方法等。

(6)開展城鄉(xiāng)水源選擇，水質(zhì)鑒定以及參與城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價。

1.3.2 社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生工作

1.3.2.1 社區(qū)護(hù)士在環(huán)境衛(wèi)生中的職責(zé) 環(huán)境衛(wèi)生工作的內(nèi)容較多，需要政府、專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)等多部門通力合作才能保證其質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士在其中的主要職責(zé)是保護(hù)環(huán)境，并幫助社區(qū)居民提高保護(hù)環(huán)境的意識，具體工作職責(zé)介紹如下。

(1)了解社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的環(huán)境危害：社區(qū)護(hù)士可通過對社區(qū)環(huán)境的評估，了解社區(qū)的環(huán)境現(xiàn)狀，分析社區(qū)潛在或現(xiàn)存的環(huán)境問題，并及時報告給相關(guān)的上級部門。同時，還應(yīng)該評估社區(qū)居民對環(huán)境知識的掌握程度及其環(huán)境保護(hù)的意識。

(2)策劃社區(qū)環(huán)境保護(hù)和預(yù)防的計劃：通過評估明確社區(qū)的環(huán)境問題及影響因素后，應(yīng)與當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，共同策劃環(huán)境保護(hù)和預(yù)防的計劃。

(3)采取積極措施，幫助計劃的實現(xiàn)：通過水質(zhì)監(jiān)測、環(huán)境綠化、污染源的處理等措施減少各種有害于環(huán)境的因素，對水源、大氣、土壤等采取保護(hù)措施。同時教育個人、家庭及社會集體保護(hù)環(huán)境資源，幫助居民了解環(huán)境保護(hù)知識，增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)意識。

(4)參與環(huán)境衛(wèi)生的研究工作：社區(qū)護(hù)士可與社區(qū)其他衛(wèi)生工作者合作，進(jìn)行環(huán)境污染對人體近期、遠(yuǎn)期危害的研究工作，或通過現(xiàn)場調(diào)查及實驗性研究開展環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研究。

1.3.2.2 社區(qū)環(huán)境教育 環(huán)境教育是社區(qū)護(hù)士的基本職責(zé)。為了使人們清楚地認(rèn)識經(jīng)濟(jì)、社會、政治和生態(tài)的相互依賴關(guān)系，使社區(qū)的每個人都獲得保護(hù)和改善環(huán)境所需的知識、態(tài)度和技能，社區(qū)護(hù)士必須做好環(huán)境教育的工作。

社區(qū)環(huán)境教育的內(nèi)容：社區(qū)環(huán)境教育的主要內(nèi)容包括四個方面： (1)傳授基本的環(huán)境知識：要運用多種教學(xué)方法、通過多種教學(xué)手段傳授諸如生態(tài)平衡、能源分布與消耗、資源保護(hù)與節(jié)約、污染的起因及危害、生活垃圾的分類與處置等基本知識，幫助人們正確定位人在環(huán)境中的角色和作用。(2)提升環(huán)境保護(hù)意識：通過警示性教育，使社區(qū)居民充分認(rèn)識和關(guān)心所面臨的環(huán)境問題，主動參與環(huán)境問題的解決，提升尊重自然和按自然規(guī)律辦事的環(huán)境意識。(3)培養(yǎng)環(huán)境價值觀：這是環(huán)境教育的首要任務(wù)。通過環(huán)境教育使受教育者正確把握人與自然規(guī)律的關(guān)系，不再將環(huán)境視為取之不盡、用之不竭的資源，以正確的態(tài)度謀求人與環(huán)境的和諧發(fā)展。(4)掌握基本的環(huán)境保護(hù)技能：通過環(huán)境教育，使社區(qū)居民掌握和發(fā)展一般的環(huán)境技能，并運用于實際生活，力所能及地解決所面臨的環(huán)境問題，或?qū)栴}消滅在萌芽狀態(tài)。

社區(qū)環(huán)境教育的原則：社區(qū)護(hù)士開展環(huán)境教育須遵循以下原則：(1)對象廣泛：保護(hù)環(huán)境是人類的共同責(zé)任，因此，不同年齡、不同職業(yè)的人，都應(yīng)接受環(huán)境教育。(2)教育連續(xù)：環(huán)境教育是一個連續(xù)的終身教育，應(yīng)從學(xué)前教育開始，貫穿于正規(guī)和非正規(guī)教育的各階段。(3)內(nèi)容綜合：環(huán)境教育必須涉及多方面的內(nèi)容，如環(huán)境法律、環(huán)境倫理、環(huán)境知識、環(huán)境價值、環(huán)境技能等。目前的環(huán)境教育應(yīng)該突出環(huán)境倫理教育，把道德規(guī)范延伸到處理人與自然環(huán)境的關(guān)系中。(4)形式多樣：環(huán)境教育的復(fù)雜性和綜合性決定了環(huán)境教育方式的多樣性，如專題報告、小組課外活動、實地考察等。其中被教育者的參與是實現(xiàn)環(huán)境教育達(dá)到各方面職能的根本途徑。

(待續(xù))

李寧(1972-)，女，陜西西安，博士，講師，研究方向：慢性病的預(yù)防、護(hù)理和康復(fù)

R473.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.001