黃倩（川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＜四川綿陽四○四醫(yī)院＞，四川 綿陽 621000）

高齡結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理研究

黃倩
（川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＜四川綿陽四○四醫(yī)院＞，四川 綿陽 621000）

目的探討高齡結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期采取的護(hù)理措施及體會。方法對本院2012年6月至2015年6月共58例高齡（平均年齡為：68.4±75.32歲）結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期采取的護(hù)理措施采用描述性分析的方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果高齡結(jié)腸癌手術(shù)患者通過有效的護(hù)理措施可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)論對高齡結(jié)腸癌手術(shù)圍手術(shù)期患者采取有效的護(hù)理措施，可助于改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其術(shù)后生存質(zhì)量，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

高齡結(jié)腸癌患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

結(jié)腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2～3∶1。其治療仍是以手術(shù)為主，目前結(jié)腸癌最主要的有效治療方法是手術(shù)，但手術(shù)對患者存在一定創(chuàng)傷，尤其對于高齡患者，手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥多，對患者正常的生理功能影響較大。因此做好圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。本研究結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對高齡結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期有效的護(hù)理措施給予報(bào)告。

1　對象與方法

1.1研究對象：2012年6月至2015年6月，我科收治的58例經(jīng)行結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)治療的高齡結(jié)腸癌患者。其中男50例，女8例，年齡為59～83歲，平均年齡為（68.4±75.32）歲。文化程度：小學(xué)28例，初中15例，高中10例，大專及以上7例。

1.2方法：采用描述性分析的方法對手術(shù)治療高齡結(jié)腸癌患者的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，其中具體的護(hù)理措施如下。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理支持：①消除患者的恐懼孤獨(dú)感，保持情緒穩(wěn)定。已有大量報(bào)道表明焦慮的情緒易引起疼痛加深。通過與患者交流評估患者術(shù)前心理狀態(tài)，并給予針對性個(gè)性化心理疏導(dǎo)，增加患者及家屬的依從性［1］；②通過建立專職護(hù)士術(shù)前訪視制度，使患者對手術(shù)方案和術(shù)后注意事項(xiàng)有充分了解，以減輕患者的緊張情緒，降低術(shù)后急性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

2.1.2術(shù)前禁食、禁飲：手術(shù)前1 d禁食以防止麻醉時(shí)誤吸，曾是臨床常規(guī)。但臨床證據(jù)并不支持這一做法。生理研究表明，固體食物在胃內(nèi)6 h可排空，液體僅需2 h。有文獻(xiàn)報(bào)道，在術(shù)前2 h患者口服碳水化合物（10%葡萄糖500 mL）可啟動機(jī)體胰島素代謝機(jī)制，減輕術(shù)后胰島素抵抗和骨骼肌分解。術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)化胰島素治療策略，將血糖水平控制在10 mmol/L以下，可顯著降低術(shù)后病死率。故此種措施也可在保證麻醉及手術(shù)安全的前提下考慮實(shí)施。

2.1.3腸道準(zhǔn)備：有效的腸道準(zhǔn)備可減少或避免術(shù)中污染，減少術(shù)后感染的發(fā)生率，增加手術(shù)的成功率。①飲食的控制：術(shù)前2d給予足夠的流質(zhì)，4～5 餐/d，量為300～500 mL/餐，以減少糞便的形成，清潔腸道。另外有腸道梗阻的病人應(yīng)嚴(yán)格禁食；②抗生素的應(yīng)用：術(shù)前3天口服甲硝唑、慶大霉素等，3 次/d，飯后服用。其作用是抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時(shí)對維生素K吸收障礙，故同時(shí)可口服維生素K；③緩瀉劑的使用：在無梗阻的情況下，術(shù)前第三天口服緩瀉劑，以避免結(jié)直腸過度機(jī)械性腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂；④機(jī)械性腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚8點(diǎn)和術(shù)晨6點(diǎn)清潔灌腸，直至無糞渣為止，灌腸時(shí)病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時(shí)，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10～15 min；⑤胃腸減壓：術(shù)前插胃管行胃腸減壓。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理：①密切觀察患者意識、呼吸、體溫、脈搏、尿量等；②為減輕吻合口壓力，有利于胃腸道功能的恢復(fù)，術(shù)后早期大多患者常需行胃腸減壓處理；③術(shù)后早期需密切觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量等情況，并準(zhǔn)確記錄，術(shù)后早期有助于了解是否存在活動性出血的情況；④術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動，早期可鼓勵(lì)患者床上活動，待患者體力有所恢復(fù)后可協(xié)助患者下床活動；⑤術(shù)后早期麻醉藥物失效后多數(shù)患者會出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛，輕微疼痛可鼓勵(lì)患者采用聽音樂等方法轉(zhuǎn)移其注意力，嚴(yán)重疼痛時(shí)，需通知醫(yī)生給予止痛劑對癥處理。

2.2.2術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后早期患者常規(guī)需禁食，以腸外營養(yǎng)為主。術(shù)后3～5 d待患者胃腸功能恢復(fù)后，可開始進(jìn)飲食。

2.2.3預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥：高齡結(jié)腸癌患者由于全身狀況差機(jī)體器官功能減退，免疫能力降低，多伴有各類慢性疾病，術(shù)后并發(fā)癥較多。健康教育是系統(tǒng)化整體護(hù)理的重要組成。特別是對住院患者實(shí)施細(xì)致科學(xué)的健康教育，可以使其積極主動的配合治療與護(hù)理，提高患者的自我控制能力和生活質(zhì)量［2］。所以積極、全程的健康教育能促進(jìn)高齡結(jié)腸癌患者掌握疾病及康復(fù)知識，提高其心理健康水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系［3］。

做好基礎(chǔ)護(hù)理：①留置胃管的患者每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，唇部干燥者涂甘油保護(hù)；②留置尿管的患者每日護(hù)理尿道口2次，以預(yù)防尿路感染；③手術(shù)可引起呼吸容量減少，呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，難以排出，易發(fā)生肺部并發(fā)癥；④密切觀察切口有無紅腫痛，切口敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應(yīng)隨時(shí)更換，保持床單清潔，及時(shí)更換污染的床單、衣物、敷料；⑤密切觀察體溫變化，手術(shù)后部分患者會出現(xiàn)低體溫和發(fā)熱的體溫變化。體溫過低或過高，均對患者的術(shù)后恢復(fù)有利于影響［4］。鑒于高齡患者腹部手術(shù)后多數(shù)存在低體溫現(xiàn)象，而通暢醫(yī)護(hù)人員更重視高熱護(hù)理，36.0℃以下的低體溫通暢被忽略，因此對低體溫的監(jiān)測與護(hù)理應(yīng)成為術(shù)后早期護(hù)理工作的重點(diǎn)。術(shù)后低體溫不僅使患者感到不舒適，更可能影響患者的凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力，引起凝血障礙、心律失常、高血鉀代謝性酸中毒、感染等并發(fā)癥［5］；⑥由于手術(shù)刺激，血管內(nèi)膜損傷，術(shù)后血液凝固性增高等原因，容易導(dǎo)致靜脈血栓形成，尤其是老年患者、高血壓病人、長期臥床者，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期床上雙下肢屈伸運(yùn)動，適當(dāng)?shù)陌茨?，有利于下肢血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。

2.2.4出院健康教育：制定出院指導(dǎo)護(hù)理回訪卡，引導(dǎo)患者保持心情舒暢，培養(yǎng)樂觀向上的生活方式。視病情及體力康復(fù)情況適當(dāng)參加輕度勞動和體育鍛煉。

2　結(jié)果

通過對高齡結(jié)腸癌患者手術(shù)治療患者采取有效地護(hù)理措施，術(shù)后平均3～5 d患者開始進(jìn)食流質(zhì)飲食逐漸過度到普通飲食，腸道功能得到恢復(fù)，營養(yǎng)狀況得到改善。但是有3例（5.1%）術(shù)后恢復(fù)慢，較長時(shí)間不能經(jīng)口進(jìn)食和/或攝入足夠的營養(yǎng)，出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹瀉，經(jīng)過暫停進(jìn)食，給予腸外營養(yǎng)觀察病情變化后，患者得到了緩解，無腸漏并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后無低體溫發(fā)生。其中58例患者均康復(fù)出院。

3　討論

積極、全程的開展圍手術(shù)期健康教育能促進(jìn)高齡結(jié)腸癌患者掌握疾病及康復(fù)知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的生活方式的教育活動過程。提高其心理健康水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少或消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量，從而有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

護(hù)理工作需要耐心、細(xì)致，要有極強(qiáng)的責(zé)任心，術(shù)前細(xì)致周到的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高手術(shù)成功率。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，根據(jù)病情變化制定治療與護(hù)理方案，通過細(xì)心、科學(xué)的護(hù)理，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。同時(shí)出院后的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量。而高齡結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理與患者預(yù)后及術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)。良好的護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量和幸福度，減輕患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對于治療的信心，有助于患者達(dá)到更好的康復(fù)狀態(tài)。

［1］張聰.84例胃癌患者圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理探討［J］.中外醫(yī)療，2012，8（25）：166-167.

［2］胡芳紅，王文勝.健康教育在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國健康月刊，2010，29（2）：40-41.

［3］王麗媛.全程健康教育模式在高齡結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，1，28（1）：28-31.

［4］張林穎，侯小娟.腹部外科大手術(shù)后患者體溫變化及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，12，28（12）：34-38

［5］李理，黃文莉.圍手術(shù)期低體溫病人保溫護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23（4）：952-954.

Colon Cancer Patients Perioperative of Clinical Nursing Research

Gao Qian
（Four Zero Four Hospitals in Mianyang，Mianyang 621000，China）

ObjectiveTo explore the nursing measures and experience of the elderly patients with colon cancer in perioperative period.MethodsSummarize by descriptive analysis the nursing measures for total of 58 cases of the patients with colon cancer（the average age 68.4±75.32），in 2012，6-2015，6 of this court.ResultsBy the effective nursing measures，we can deduce the occurrence of postoperative complications，and improve the postoperative quality of life for the elderly patients with colon cancer .ConclusionIt is contribute to Improve the prognosis of patients，reduce the incidence of complications，improve the quality of postoperative survival，and establish a good relationship between nurses and patients.

Elderly patients with colon cancer；Perioperative period；Nurse

R473

A學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）04-0494-02

綿陽市衛(wèi)生局科學(xué)研究項(xiàng)目（2007013）

2016－02－03