孫 俊

湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 441200

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理

孫 俊

湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 441200

對(duì)近幾年我院收治的148例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例進(jìn)行了分析，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理的觀點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)工作，以病人為中心，運(yùn)用心理溝通技能，靈活掌握并控制患者的情緒，對(duì)他們實(shí)施了全方位的護(hù)理，使其身心疾病得到早日康復(fù)。

護(hù)理；有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；患者；

通過(guò)對(duì)我院收治的52例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例的護(hù)理分析，說(shuō)明實(shí)施了全方位護(hù)理后，患者心態(tài)正?；榫w穩(wěn)定，積極配合治療，明顯提高了搶救成功率，縮短了住院時(shí)間，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 一般資料

我院自12年6月到14年6月收治的52例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中14例為男性患者，38例為女性患者，患者年齡15～64歲；12例患者為皮膚接觸中毒，40例患者為口服農(nóng)藥中毒；所有的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均表現(xiàn)出肌肉震顫、瞳孔縮小、出汗、嘔吐惡心頭暈等癥狀，16例患者為輕度中毒，12例患者為中度中毒，24例患者為重度中毒；48例患者成功治愈后出院，2例患者為自動(dòng)出院，2例患者5，死亡率為4℅。

2 救治與護(hù)理

2.1 迅速清除毒物

（1）積極配合醫(yī)生迅速清除毒物，減少毒物繼續(xù)吸收，協(xié)助病人脫去污染衣物，體表及頭發(fā)用清水或肥皂水沖洗。藥液不慎入眼睛者，給予生理鹽水沖洗，開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，以減少毒物對(duì)呼吸道黏膜和眼部刺激。有些藥物如敵敵畏、敵百蟲(chóng)進(jìn)入眼后，會(huì)引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小，更要徹底將眼睛沖洗干凈。同時(shí)給予呼氧，生命體征監(jiān)護(hù)、快速建立靜脈通道。（2）反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉、催吐；由于藥物的腐蝕性，病人容易出現(xiàn)咽部充血、水腫，再加上意識(shí)不清，不能夠主動(dòng)配合，給插胃管帶來(lái)一定的難度。所以搶救必須爭(zhēng)分奪秒，要分工明確，一人負(fù)責(zé)插胃管，抽取胃液留取標(biāo)本；一人負(fù)責(zé)建立靜脈通道，給予心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，抽血化驗(yàn)?zāi)憠A酯酶活性，洗胃時(shí)，是患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸，一般用溫水洗胃，洗胃過(guò)程中要密切觀察洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量，出入量是否平衡，注意洗胃的次數(shù)，如果腹部滿(mǎn)脹，說(shuō)明胃液入量多出量少，要立即暫停洗胃，分離胃管和洗胃機(jī)銜接處，輕輕揉患者的腹部，或幫病人側(cè)身，使胃容物從胃管流出，待腹部平軟后，再繼續(xù)洗胃。如果洗出的胃液是紅色，說(shuō)明有胃內(nèi)出血的情況，應(yīng)盡量減少洗胃次數(shù)，或停止洗胃，待洗出液澄清無(wú)味時(shí)，停止洗胃，胃管內(nèi)灌入20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉，以盡快排出毒物，減少毒物的吸收。在迅速清除毒物的同時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間及早應(yīng)用有機(jī)磷農(nóng)藥解毒藥治療，可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選取膽堿酯酶恢復(fù)能劑，阿托品藥物等解毒藥物，以緩解中毒癥狀，及時(shí)挽救生命。及時(shí)建立兩條靜脈通道，一條靜脈通道靜脈滴注或者靜脈注射氯解磷定；一條靜脈通道靜脈注射阿托品。輸液可以加速毒物的排出，可補(bǔ)償丟失的液體、電解質(zhì)糾正酸堿平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，阿托品應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、反復(fù)用藥，盡早使用阿托品、付能劑，并使其盡快達(dá)到阿托品化。達(dá)到阿托品化后，遵醫(yī)囑應(yīng)逐漸減少阿托品劑量及間隔時(shí)間，達(dá)到“阿托品化”，即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快（超過(guò)100次/min）。持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率尿量的變化，有情況及時(shí)通知醫(yī)生搶救。

2.2 一般護(hù)理

（1）密切觀察病情，有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒發(fā)病急促，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，故應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，注意有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀、阿托品化的癥狀、阿托品中毒的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化，有助于準(zhǔn)確的判斷病情。應(yīng)用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者全身反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、心率快慢。防止阿托品中毒，一旦出現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停用阿托品，進(jìn)行觀察，必要時(shí)大量補(bǔ)液，或者用毛果蕓香堿片進(jìn)行拮抗。

（2）及時(shí)做好有關(guān)的護(hù)理記錄。根據(jù)醫(yī)囑在制定的時(shí)間用藥，做到按時(shí)所用，按劑所給。

2.3 特殊的護(hù)理

（1）對(duì)昏迷、發(fā)熱等急重癥患者，應(yīng)做到特殊的護(hù)理。如昏迷患者應(yīng)積極進(jìn)行防褥瘡護(hù)理，定時(shí)給予翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎等疾病的發(fā)生；發(fā)熱患者在給予物理降溫同時(shí)應(yīng)分清楚其病因，如因阿托品中毒所致，在阿托品減量過(guò)程中更要注意農(nóng)藥中毒的“反跳現(xiàn)象”的發(fā)生，如面色蒼白、大汗、肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、胸悶、血壓升高、心率減慢、肺部出現(xiàn)濕羅音、昏迷等甚至發(fā)生肺水腫或者突然死亡。

（2）肺水腫期的護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥主要死因肺水腫、呼吸機(jī)麻痹、呼吸中樞衰竭，保持呼吸道通暢尤為重要。本組有6例出現(xiàn)肺水腫，準(zhǔn)備好吸引器、開(kāi)口器、氣管插管等搶救用品，觀察有無(wú)煩躁，呼吸增快，發(fā)紺等呼吸道阻塞表現(xiàn)，有痰者給予吸痰，必要時(shí)氣管插管，氣囊輔助呼吸；給予高流量吸氧；嚴(yán)格控制液體入量及滴速。

（3）對(duì)急性腦水腫期的護(hù)理，如病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素，囑病人頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以及按情況及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物等。

2.4 心理護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒的患者，多數(shù)有明顯在自殺傾向，其突然特點(diǎn)是強(qiáng)迫性就診，極不配和搶救與救治。作為專(zhuān)科的護(hù)理人員，要有高度的責(zé)任心及人道主義精神，對(duì)患者要有同情心，同時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系，從“三勸”著手，減輕應(yīng)急心理狀態(tài)，創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，解除心理上的壓力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任感及安全感，給予說(shuō)服、安慰、體貼、疏導(dǎo)，消除思想顧慮，大小自殺念頭。樹(shù)立美好的人生觀、價(jià)值觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療及護(hù)理，防止再次自殺，促進(jìn)早日康復(fù)。

3 小結(jié)

有機(jī)磷農(nóng)藥主要抑制乙酰膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿在體內(nèi)的蓄積，使膽堿神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀。其搶救和護(hù)理主要是：及時(shí)徹底洗胃，減少毒物的繼續(xù)再吸收，密切觀察病情變化，合理應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿藥阿托品，及時(shí)預(yù)防和治療肺水腫，做好護(hù)理宣教，用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)他們正確對(duì)待人生和自我防護(hù)。總之，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者必須用整體護(hù)理的觀點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)工作，以患者為中心，運(yùn)用心理溝通技能，靈活掌握并控制患者情緒，想患者之所想，急患者之所及，痛患者之所痛，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，使其身心疾病早日康復(fù)。

[1]李勇堅(jiān)；劉萬(wàn)杰；羅勇 血漿灌流治療急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒20例【期刊論文】實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2009（13）

[2]陳立明；潘偉勝 機(jī)械通氣聯(lián)合血液灌流搶救急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【期刊論文】實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2009（12）

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1672-5018（2016）07-135-01