姜永忠

吉林省洮南市蛟流河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 洮南 137100

自從阿托品搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒廣為應(yīng)用以來，對阿托品用法用量問題曾有不少報道。用阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒達阿托品化后如減量不當可引起中毒及反跳，而反跳死亡率高。由于阿托品停用過早過快或減量過快造成反跳的現(xiàn)象已在臨床實踐中證實并被專家認定。因此了解阿托品的減量，避免反跳是十分重要的。先對我院3年來105例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者達阿托品化后阿托品的減量方法進行分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為我院1993年1月至1996年3月口服有機磷農(nóng)藥中毒的105例患者。其中經(jīng)其他途徑及未達阿托品化死亡者未記。105例男20例，女85例，男∶女=1∶4.3;年齡17～46歲，平均31.5歲。臨床資料見表1。

表1 105例有機磷農(nóng)藥中毒臨床資料

阿托品化后阿托品的減量方法:達到阿托品化后必須高度重視阿托品的減量過程，保持輕度阿托品化24～48小時，而后逐漸減量至膽堿酯酶活性基本恢復正常，臨床癥狀完全緩解后停用。對中度中毒以上的患者此過程為4～10天。減量過程分為兩個階段:第一階段為維持輕度阿托品化階段。此阿托品的減量方式為先延長給藥時間間隔，繼之減少劑量或二者結(jié)合的方法，始終保持患者處于輕度阿托品化狀態(tài)，并以此為依據(jù)有序調(diào)整給藥時間和劑量，注重個體化，避免阿托品中毒。給藥間隔時間小于2小時。阿托品的減量幅度不應(yīng)過大，避免同時成倍延長給藥時間和大幅度減量。第二階段為維持阿托品后的逐漸減量至完全停用。此階段阿托品減量為每次0.5～1mg，給藥時間間隔小于4小時。

1.2 判斷標準 輕度中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和輕度中樞神經(jīng)癥狀;中度中度出現(xiàn)煙堿樣狀;中度中毒出現(xiàn)肺水腫和昏迷。阿托品化指證:瞳孔散大，腺體分泌減少而致口干;皮膚干燥和肺部羅音消失，顏面潮紅，心率加速，輕度躁動。阿托品中毒:阿托品化出現(xiàn)狂躁、高熱、鼓腸、無M樣癥狀的中樞神經(jīng)抑制、昏迷和呼吸麻痹。

2 結(jié)果

在積極徹底洗胃、防止呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫和循環(huán)衰竭等并發(fā)癥的基礎(chǔ)上使用乙酰膽堿酯酶復能劑及抗膽堿能藥阿托品以盡快達到阿托品化。達阿托品化后按上述方法逐漸減量者無一例發(fā)現(xiàn)反跳和死亡。105例中99例搶救成功，占94.3%;6例出現(xiàn)反跳，占5.7%，反跳后死亡4例，占66.7%。發(fā)生反跳的6例患者均為阿托品減量過快或給藥時間間隔過長造成的。1例患者達阿托品化后延長給藥間隔時間達6小時，結(jié)果突然出現(xiàn)反跳，未能再次達到阿托品化而死亡。另5例患者達阿托品化后阿托品每次減量2mg以上，結(jié)果發(fā)生反跳，死亡3例。105例中無一例出現(xiàn)阿托品中毒。

3 討論

阿托品化是治療有機磷農(nóng)藥中毒成敗的關(guān)鍵。如何維持阿托品化不至于引起阿托品中毒，這是醫(yī)學界十分關(guān)注的問題，近幾年來人們亦十分關(guān)注急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救中出現(xiàn)反跳的研究。一旦出現(xiàn)反跳，病情兇險，死亡率高。反跳發(fā)生率在6.0%，病死率在56.3%左右。在第一階段中阿托品的減用劑量個體差異較大，需密切觀察病情變化，調(diào)整合適的劑量，始終保持患者輕度阿托品化。給藥時間間隔應(yīng)小于2小時。第二階段需逐漸減少劑量及延長間隔時間。本組病例中因阿托品減量過快，延長間隔時間過長而導致反跳的教訓應(yīng)引以為戒。阿托品可阻斷毒蕈堿受體，是治療急性有機磷農(nóng)藥中毒關(guān)鍵性藥物。達到阿托品化后，用藥劑量根據(jù)病情需要和個體反應(yīng)加以斟酌，目的是保持阿托品化而避免阿托品中毒。即使癥狀好轉(zhuǎn)(只要不是阿托品中毒)，阿托品應(yīng)維持適當用量，不要急于停藥或減量。

筆者體會到:有機磷農(nóng)藥中毒患者，臨床醫(yī)師應(yīng)動態(tài)細致的觀察病情變化，需高度重視阿托品的減量過程，避免成倍延長給藥時間和大幅度減量。要始終保持患者輕度阿托品化反應(yīng)。阿托品的減量及延長給藥時間應(yīng)是逐漸進行的，阿托品化維持的時間應(yīng)足夠。如此可望減少反跳，提高有機磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率。