張福昌

河南商丘市第三人民醫(yī)院外科　商丘　476000

隱匿性乳腺癌14例臨床分析

張福昌

河南商丘市第三人民醫(yī)院外科商丘476000

【摘要】目的探討隱匿性乳腺癌的臨床特點及診治方法。方法對14例經(jīng)影像學檢查及腋窩淋巴結(jié)活檢確診的隱匿性乳腺癌患者實施保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后聯(lián)合內(nèi)分泌治療和化療?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果經(jīng)術(shù)后病理學檢查，14例患者中12例在送檢標本內(nèi)均找到原發(fā)灶，直徑2～6 mm，其中浸潤性導管癌10例，導管內(nèi)癌2例，2例未見原發(fā)灶。病理切片提示腫瘤腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目6～30個，平均7.68個。術(shù)后隨訪2～5 a， 3例患者分別于術(shù)后第2年、3年、第4年死于骨、腦、肺轉(zhuǎn)移，其余11例隨訪結(jié)束后均存活，無腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)病例。結(jié)論對于隱匿性乳腺癌患者應(yīng)聯(lián)合進行乳腺鉬靶攝片、MRI、彩超和腋窩淋巴結(jié)活檢等綜合診斷方法以明確診斷，以改良根治術(shù)為主的內(nèi)分泌治療和化療、放療等綜合治療方案，可提高患者的5 a生存率。

【關(guān)鍵詞】隱匿性乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；乳腺癌改良根治術(shù)

乳腺癌在我國部分大中型城市中已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。其中隱匿性乳腺癌是指腋窩淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)腺癌轉(zhuǎn)移，而同側(cè)乳腺內(nèi)未觸及腫塊，是乳腺癌的一種特殊類型。由于發(fā)病率較低，乳腺內(nèi)未觸及腫塊或腫塊太小，常規(guī)乳房體檢和影像學檢查很難發(fā)現(xiàn)內(nèi)部病灶，易于誤診，往往延誤治療影響預后。2010-01—2014-01，我院共收治14例女性隱匿性乳腺癌患者，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組14例患者，年齡38～67歲。病程1～3個月。均以患側(cè)腋窩發(fā)現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)為主訴就診。右側(cè)10例，左側(cè)4例；結(jié)節(jié)直徑1.5～5.4 cm，質(zhì)硬，活動，邊界清晰。雙側(cè)乳房內(nèi)均未捫及腫塊。乳腺鉬靶攝片提示乳腺內(nèi)砂礫鈣化灶2例，MRI增強掃描提示占位病變3例，4例乳腺彩超提示低回聲結(jié)節(jié)，彈性成像評分3～4分。腋窩結(jié)節(jié)切檢提示為淋巴結(jié)腺癌轉(zhuǎn)移，5例ER陽性，3例PR陽性，雙陽性2例。影像學及ECT檢查未發(fā)現(xiàn)其他部位腫瘤。以隱匿性乳腺癌收住入院。

1.2治療方法患者入院后完善相關(guān)檢查，積極進行術(shù)前準備。在氣管插管全麻下行保留胸大、小肌的改良根治術(shù)。術(shù)后實施CAF方案8例，TAC方案6例，治療4～6個療程。術(shù)前免疫組化ER陽性和PR陽性者均口服阿那曲唑1 mg，1次/d，共5 a?；熃Y(jié)束后給予放療，范圍包括全乳、腋窩、胸壁和鎖骨上區(qū)。

2結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理學檢查，14例患者中12例在送檢標本內(nèi)找到原發(fā)灶，直徑2～6 mm。其中浸潤性導管癌10例，導管內(nèi)癌2例，2例未見原發(fā)灶。病理切片提示腫瘤腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目6～30個，平均7.68個。術(shù)后隨訪2～5 a，3例患者分別于術(shù)后第2年、3年、第4年死于骨、腦、肺轉(zhuǎn)移，其余11例隨訪結(jié)束后均存活，無腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)病例。

3討論

隱匿性乳腺癌是指腋窩淋巴結(jié)腫大且經(jīng)淋巴結(jié)切檢明確為淋巴結(jié)腺癌轉(zhuǎn)移，而患側(cè)乳腺內(nèi)未觸及腫塊的特殊類型的乳腺癌。臨床常被誤診為淋巴結(jié)炎癥或淋巴結(jié)結(jié)核而錯過最佳治療時機，誤診率可達31.28%[1]。乳房的淋巴液主要向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)匯聚，若發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)無明原因腫大時，一定給予彩超和MRI檢查，并行腫大淋巴結(jié)切檢和ER、PR檢測，這對早期明確隱匿性乳腺的診斷意義重大[2]。一旦明確為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌時，應(yīng)最先考慮為同側(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移[3]。

乳房鉬靶攝片已經(jīng)廣泛應(yīng)用對乳腺癌患者的普遍篩查中，乳腺癌鉬靶攝片可顯示高密度腫塊影，邊界呈毛刺不規(guī)則狀[4]。若在攝片中見到密集、細小砂礫樣鈣化點對提示隱匿性乳腺癌診斷價值高。乳腺彩超檢查能夠檢出觸診未發(fā)現(xiàn)腫塊的位置、大小和數(shù)量，同時可進行多普勒血流信號和彈性成像分析，明確乳腺內(nèi)腫塊的血液供應(yīng)情況，對腫物的定性診斷提供依據(jù)[5]。乳腺MRI檢查能夠顯示直徑更小的微小乳腺癌和部分早期隱匿性乳腺癌病灶，對明確診斷和評估腫瘤范圍有其獨特優(yōu)勢。對于隱匿性乳腺癌應(yīng)采用多種輔助檢查進行綜合診斷以提高臨床檢出率和診斷準確率[6]。

本組14例患者中，共有9例經(jīng)術(shù)前影像學檢查擬診為乳腺癌，鉬靶攝片陽性率為14.28%，MRI陽性率為21.43%，乳房彩超陽性率為28.57%，術(shù)前腫大淋巴結(jié)切檢結(jié)果同術(shù)后病理檢查結(jié)果相一致。因此，對于乳房觸診未觸及腫塊而腋窩淋巴結(jié)腫大的患者，應(yīng)同時將以上檢查項目作為常規(guī)檢查手段，也可在手術(shù)過程中進行快速冰凍病理檢查[7]。

值得注意的是，隱匿性乳腺癌雖不能夠觸及腫塊，但已經(jīng)發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其不屬于乳腺微小癌和早期乳腺癌，應(yīng)進行改良根治術(shù)或傳統(tǒng)根治術(shù)治療并輔以放、化療[8]。激素受體為陽性的患者可進行內(nèi)分泌治療。我們對14隱匿性乳腺癌患者均實施保留胸大、小肌的改良根治術(shù)，術(shù)后均輔以放、化療和內(nèi)分泌治療。結(jié)果顯示，術(shù)后5 a生存率達78.57%，效果滿意。

總之，腋窩淋巴結(jié)活檢及患側(cè)乳腺鉬靶攝片、彩超檢查及MRI檢查，對隱匿性乳腺癌的診斷具有重要意義。一旦確診，應(yīng)果斷采取改良根治術(shù)為主的綜合治療措施，以提高患者的5 a生存率。

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(收稿2016-01-14)

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0046-02