裴博

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨三科　安陽　455004

經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥

裴博

河南安陽鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨三科安陽455004

【摘要】目的評價經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法對40例老年腰椎管狹窄癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術(shù)治療，采用視覺模擬評分法(VAS法)和改良MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果。結(jié)果術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后3 d、1周、1個月及3個月VAS評分分均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)改良療效評定MacNab標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)30例，良5例，可5例，優(yōu)良率87.5%(35/40)。結(jié)論經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術(shù)對治療老年腰椎管狹窄癥，近期效果確切且安全。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡;BEIS技術(shù);腰椎管狹窄癥

隨著微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展，對老年腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療更趨于微創(chuàng)化，BEIS[1]技術(shù)是在YESS[2]和TESSYS技術(shù)[3]的基礎(chǔ)上，使椎間孔鏡技術(shù)更趨成熟且療效明顯。2013-09—2015-09間，我們對40例老年腰椎管狹窄癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下BEIS技術(shù)治療，效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例患者，男32例，女8例；年齡60～78歲，平均66．56歲。病程1.5～20.0 a。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)有相應(yīng)節(jié)段腰椎管狹窄，并以椎間孔狹窄為主，且主要狹窄節(jié)段在兩節(jié)以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰椎動力片顯示腰椎滑脫者。(2)CT顯示有嚴(yán)重后縱韌帶骨化者。(3)影像學(xué)檢查提示多節(jié)段狹窄且以中央椎管狹窄為主者。

1.2手術(shù)方法術(shù)前確定責(zé)任椎，取俯臥位。C臂下定位相應(yīng)椎間隙，穿刺點(diǎn)取癥狀側(cè)或癥狀較重側(cè)。髂棘上緣旁開正中線11～13 cm為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因10 mL逐層浸潤麻醉。18號穿刺針與矢狀面呈30度角進(jìn)針，C臂下引導(dǎo)下穿刺至相應(yīng)椎體上關(guān)節(jié)突前下緣，并在關(guān)節(jié)突周圍注射0.5%利多卡因2 mL。將前端彎曲的22號穿刺針通過18號穿刺針經(jīng)椎間孔插入椎間盤內(nèi)，行椎間盤造影。取出22號穿刺針，經(jīng)18號穿刺針插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針。以導(dǎo)絲為中點(diǎn)皮膚切開約0.8 cm。沿導(dǎo)絲逐級插入擴(kuò)張導(dǎo)管，擴(kuò)大手術(shù)通道并逐級取出。沿擴(kuò)張導(dǎo)棒逐級插入環(huán)踞，鉸除上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)，擴(kuò)大椎間孔，并置入工作套筒。 X線透視工作套管位置滿意后，置入椎間孔鏡，探查椎管。用髓核鉗摘除突出的藍(lán)染髓核組織，低溫等離子射頻消融椎間盤內(nèi)殘余的髓核組織，以及行纖維環(huán)成形。椎間孔及側(cè)隱窩狹窄者著重通過切除部分上關(guān)節(jié)突、清除鄰近部位增生的黃韌帶、骨贅等行椎間孔成形。低溫等離子射頻消融止血[4]。一旦該處病灶去除、椎間孔開放致硬膜囊自主搏動出現(xiàn)，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，手術(shù)即告完成，移除工作套管。術(shù)后2～4 h下床活動，漸進(jìn)性增加活動量。

1.3療效評價術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后3 d、1周、1個月及3個月采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛改善情況[5]： 0分為無痛，l～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。改良MacNab[6]療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評估。優(yōu)：疼痛消失，不用服止痛藥。良：疼痛明顯好轉(zhuǎn)并能入睡，對生活無影響?？桑禾弁礈p輕，夜間仍需服止痛藥，影響正常生活。差：疼痛無好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

本組患者術(shù)前VAS評分為(8.71±0.84)，術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后3 d、1周、1個月及3個月VAS評分分別為(1.62±0.74)、(2.90±0.88)、(1.57±0.50)、(1.57±0.74)和(2.14±0.65)，術(shù)后VAS評分均較術(shù)前VAS評分顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)改良療效評定MacNab標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)30例，良5例，可5例，優(yōu)良率為87.50%。

3討論

老年性腰椎管狹窄癥除部分患者為中央管狹窄外，大部分患者常伴有椎間孔即神經(jīng)根管的狹窄。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可避免因廣泛剝離肌肉組織、椎板切除和關(guān)節(jié)突切除加重節(jié)段不穩(wěn)而引起術(shù)后下腰痛。同時椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)加椎間孔的擴(kuò)大成形術(shù)，能在最大程度保留脊柱穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上有效解除椎間孔對神經(jīng)根行走段的壓迫。此外，椎間孔鏡手術(shù)在低溫等離子射頻輔助下手術(shù)，安全性高、創(chuàng)傷小、出血少，可有效減少術(shù)后神經(jīng)根粘連的幾率。并且恢復(fù)快，術(shù)后早期即可下地行走，1個月后可恢復(fù)正常工作和鍛煉。與YESS和TESSYE技術(shù)相比較， BEIS技術(shù)擴(kuò)孔深度增加，可達(dá)到棘突連線；手術(shù)層次清楚，可為神經(jīng)根及硬膜囊腹側(cè)減壓，近期效果確切且安全。

4參考文獻(xiàn)

[1]隰建成,白一冰,穆小靜,等. Joimax椎間孔鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融治療頸腰綜合征的臨床療效分析[J].實(shí)用骨科雜志, 2011, 18(8): 673-676.

[2]Yeung AT,Yeung CA.Advances in endoscopic disc and spinesurgery:foraminal approach [J].Surg Technol Int,2003,11:255-263.

[3]Hoogland T,Schubert M,Miklitz B,et al.Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain:a prospective randomized study In 280 co.nsecutive cases [J].Spine(Phila Pa 1976),2006,31(24): 890-897.

[4]何升華，彭俊宇，趙祥.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察[J].中國骨傷,2011,24(1):72-74.

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(收稿2015-12-12)

【中圖分類號】R681.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0031-02