宗曉娜，邢茂迎，邢相磊

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)形勢(shì)下的肝膽外科研究生培養(yǎng)模式探索

宗曉娜，邢茂迎，邢相磊

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；培養(yǎng)模式；研究生教育；肝膽外科

我國的醫(yī)療改革正在不斷深入發(fā)展。近期，教育部、衛(wèi)生計(jì)生委等多部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[1]，該意見旨在指導(dǎo)學(xué)校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出更高層次的復(fù)合型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。我院從2010年起，針對(duì)上海市啟動(dòng)的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專業(yè)學(xué)位碩士研究生”培養(yǎng)工作及《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[2]等，已經(jīng)初步嘗試將兩種醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式有機(jī)融合。我院將在新政策的指導(dǎo)下，結(jié)合已有的研究生培養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)，提出新形勢(shì)下“六位一體”的教學(xué)培養(yǎng)模式，構(gòu)建研究生培養(yǎng)工作“培養(yǎng)目標(biāo)明確、培養(yǎng)途徑規(guī)范、導(dǎo)師選拔嚴(yán)謹(jǐn)、考核體系完善”的新常態(tài)，對(duì)肝膽外科研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行積極的探索。

1　明確培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)最新國家政策及指導(dǎo)意見[1]，我院總結(jié)本次研究生培養(yǎng)模式改革的目標(biāo)是，在保證研究生教育高質(zhì)量完成的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力，力爭培養(yǎng)出既有良好科研素質(zhì)、又有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的高層次的復(fù)合型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

我院肝膽外科研究生畢業(yè)后大部分將繼續(xù)從事肝膽外科專業(yè)的臨床及科研工作，這就要求研究生既要有一定的肝膽外科專業(yè)研究基礎(chǔ)，又要有勝任肝膽外科日常臨床工作的能力；在畢業(yè)時(shí)，順利取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》、《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》。

2　“六位一體”培養(yǎng)模式

2.1基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)學(xué)位的研究生與科學(xué)學(xué)位的研究生在培養(yǎng)模式上略有不同。其中，專業(yè)學(xué)位的研究生用于基礎(chǔ)知識(shí)的課程學(xué)習(xí)時(shí)間要略少于科學(xué)學(xué)位的研究生。但扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)是成為優(yōu)秀臨床工作者的前提，醫(yī)院要根據(jù)研究生的實(shí)際情況，除了安排日常的教學(xué)工作，還應(yīng)在研究生業(yè)余時(shí)間合理開展知識(shí)講座等，或是實(shí)行彈性課程學(xué)習(xí)，避免研究生在課程學(xué)習(xí)和臨床轉(zhuǎn)科上的沖突。同時(shí)要強(qiáng)化與臨床工作緊密相連的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，做到學(xué)以致用。另外，適當(dāng)增加與醫(yī)學(xué)科研相關(guān)的課程，如實(shí)驗(yàn)室常用技術(shù)、分子生物學(xué)等，幫助研究生更好地完成科研任務(wù)。

2.2基本技能對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生的基本技能培養(yǎng)，應(yīng)該是綜合的、全面的。不僅包括臨床基本操作，還要包括病歷書寫規(guī)范、與患者溝通技能等，更甚者，對(duì)于相關(guān)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、人文關(guān)懷等，都應(yīng)在此培養(yǎng)階段進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過全方位的技能培訓(xùn)，以利于研究生能夠順利參與到患者診療工作中。

2.3模擬仿真目前我國很多醫(yī)科大學(xué)均已采用模擬人仿真教學(xué)法，即應(yīng)用“標(biāo)準(zhǔn)化患者”進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。我院除引進(jìn)可供練習(xí)基本操作的模擬人外，還為研究生提供可以進(jìn)行肝膽外科腹腔解剖學(xué)習(xí)的模擬人及高級(jí)生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)等醫(yī)學(xué)模型。讓研究生在臨床演練階段，熟悉基本的解剖學(xué)知識(shí)及操作步驟。另外，在模擬人教學(xué)的基礎(chǔ)上，還結(jié)合情景模擬教學(xué)法，以臨床常見、突發(fā)狀況為背景，模擬訓(xùn)練研究生的臨床應(yīng)變能力和診療處理技能，為以后真正進(jìn)入臨床打下良好基礎(chǔ)。

2.4臨床實(shí)踐臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，專業(yè)學(xué)位研究生尤其注重臨床實(shí)踐。而臨床訓(xùn)練對(duì)于外科學(xué)研究生來說是重中之重。首先，要合理安排各科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)表，確保研究生能在有限的時(shí)間內(nèi)掌握所到科室的常見疾病診療技術(shù)。其次，進(jìn)入科室后，由帶教老師親自指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。再次，研究生要參加科室的日常教學(xué)活動(dòng)，如查房、病例討論、學(xué)術(shù)講座等。最后，研究生要在能力范圍內(nèi)親自負(fù)責(zé)管理患者，提高獨(dú)立處理常見疾病的能力。切忌“流水式”管理和“跟班式”管理[3]，確保研究生能掌握臨床工作涉及的合理用藥原則、病歷書寫規(guī)范、常見急危重癥的處理原則等內(nèi)容。

2.5專科培訓(xùn)我院是肝膽外科特色?？漆t(yī)院，在肝膽外科研究生的培養(yǎng)上應(yīng)有特殊的側(cè)重點(diǎn)。除了理論學(xué)習(xí)、臨床技能、科研創(chuàng)新等方面的綜合培養(yǎng)，還應(yīng)注重發(fā)展研究生在肝膽外科專業(yè)上的特色。比如，定期參加院內(nèi)外的專業(yè)講座和理論課程，了解本專業(yè)的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，熟悉本專業(yè)的診療指南，參與肝膽外科各種手術(shù)操作等。

2.6科研能力文獻(xiàn)閱讀是科研工作的基礎(chǔ)。培養(yǎng)研究生查閱文獻(xiàn)的能力是搞好科研工作的前提，可以通過定期進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)的形式，督促研究生完成一定的文獻(xiàn)閱讀量。另外，要求研究生能通過閱讀文獻(xiàn)，了解本專業(yè)的研究熱點(diǎn)，并結(jié)合自身臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)的問題，拓展科研思路，注重創(chuàng)新，進(jìn)行合理的科研設(shè)計(jì)，然后通過所學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行研究。最終培養(yǎng)研究生具備發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，并將研究結(jié)果以論文的形式予以發(fā)表。

3　強(qiáng)化導(dǎo)師隊(duì)伍

3.1嚴(yán)格選拔導(dǎo)師醫(yī)院在導(dǎo)師選拔上要有明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，要求導(dǎo)師無論是在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研能力方面還是臨床技能方面，都有較高層次的水平。選拔過程要公開公平、公正透明，確保每一位研究生導(dǎo)師都具備帶教研究生的能力，能較好的兼顧研究生的科研和臨床培養(yǎng)工作。

3.2導(dǎo)師競(jìng)爭體制不僅在選拔導(dǎo)師方面要嚴(yán)謹(jǐn)，還要有針對(duì)已經(jīng)成為研究生導(dǎo)師的人員進(jìn)行考核審查及競(jìng)爭淘汰的制度。在這種競(jìng)爭體制下，能督促研究生導(dǎo)師在培養(yǎng)研究生的同時(shí)繼續(xù)提高自身能力，及時(shí)將符合帶教導(dǎo)師條件的人員納入導(dǎo)師隊(duì)伍，確保我院研究生培養(yǎng)工作保質(zhì)保量的完成。

3.3?？茖?dǎo)師負(fù)責(zé)由于肝膽外科專業(yè)的特殊性，如果只有一名導(dǎo)師全權(quán)負(fù)責(zé)研究生的培養(yǎng)，會(huì)加重導(dǎo)師的工作負(fù)擔(dān)。已有醫(yī)學(xué)院校嘗試了導(dǎo)師組培養(yǎng)模式[4]，即研究生導(dǎo)師為導(dǎo)師組負(fù)責(zé)人，導(dǎo)師組其他成員在不同方面對(duì)研究生進(jìn)行培養(yǎng)?？梢赃x拔肝膽外科的人員擔(dān)任研究生導(dǎo)師組負(fù)責(zé)人，其他如實(shí)驗(yàn)室人員可指導(dǎo)研究生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室技術(shù)操作、科室醫(yī)務(wù)人員可指導(dǎo)研究生進(jìn)行臨床診療工作等。確保研究生在轉(zhuǎn)科期間，不管遇到科研還是臨床方面的問題，都能得到及時(shí)解決，順利完成研究生期間的各項(xiàng)工作。

4　建立考核體系

4.1學(xué)位課程考核學(xué)位課程考核可以多種形式。例如，面授課程可以為考卷形式，自學(xué)課程可以為書面匯報(bào)形式，亦可以有文獻(xiàn)綜述、讀書筆記等形式進(jìn)行考核。學(xué)位課程考核強(qiáng)調(diào)研究生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)修滿學(xué)分、課程合格，才能進(jìn)行下一步的畢業(yè)及學(xué)位授予工作。

4.2臨床技能考核考核內(nèi)容可分為綜合考核和?？瓶己?。綜合考核主要包括，完成規(guī)定科室的轉(zhuǎn)科工作，填寫《研究生臨床轉(zhuǎn)科手冊(cè)》并由帶教老師簽字確認(rèn)；參加各科室出科考核，完成轉(zhuǎn)科臨床實(shí)踐的培訓(xùn)內(nèi)容；同時(shí)，熟練掌握外科各科室常見疾病的診療技術(shù)、獨(dú)立完成高質(zhì)量的病歷書寫工作，也是綜合考核的重點(diǎn)。專科考核主要針對(duì)肝膽外科專業(yè)，要求肝膽外科研究生能獨(dú)立處理本專業(yè)常見疾病的急危重癥，熟知本專業(yè)常見疾病外科手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)流程等。另外，按照國家規(guī)定，在畢業(yè)前應(yīng)取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。

4.3科研創(chuàng)新考核考核內(nèi)容主要涉及課題研究意識(shí)及論文撰寫能力。在研究生培養(yǎng)階段，能閱讀一定量本專業(yè)的國內(nèi)外文獻(xiàn)，并寫出學(xué)習(xí)報(bào)告；有一定的科研思路并進(jìn)行相關(guān)的課題設(shè)計(jì)，能通過所學(xué)方法得出研究結(jié)果；發(fā)表科研論文；順利完成畢業(yè)課題設(shè)計(jì)及畢業(yè)論文撰寫。另外，按照國家規(guī)定，在畢業(yè)時(shí)應(yīng)取得《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》。

4.4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核要求研究生在培養(yǎng)階段，遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)患者熱情細(xì)心，有“以人為本”、“為人民服務(wù)”的道德品質(zhì)及思想意識(shí)。在臨床工作期間無醫(yī)療投訴糾紛。另外可模擬醫(yī)患糾紛場(chǎng)景，現(xiàn)場(chǎng)教授糾紛發(fā)生時(shí)的處理原則，了解醫(yī)患糾紛的應(yīng)急預(yù)案。研究生不得為了個(gè)人不當(dāng)利益，犧牲患者的合法權(quán)益。

總體來說，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新形勢(shì)下，肝膽外科研究生的培養(yǎng)工作必將面臨更多挑戰(zhàn)，積極探索新的培養(yǎng)模式，適應(yīng)研究生培養(yǎng)工作“培養(yǎng)目標(biāo)明確、培養(yǎng)途徑規(guī)范、導(dǎo)師選拔嚴(yán)謹(jǐn)、考核體系完善”的新常態(tài)，有利于學(xué)校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出更高層次的復(fù)合型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展助力。

[1]教育部等六部門.關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見[Z]. 2014-06-30.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門.關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見[Z].2013-12-31.

[3]周健，王磊，周建新，等.新政策下臨床醫(yī)學(xué)研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[J]. 中國醫(yī)院,2014,18:77-78.

[4]周欣，張志毅，倪超.醫(yī)學(xué)院校以導(dǎo)師組模式培養(yǎng)研究生探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,2:107-109.

(本文編輯：張陣陣)

單位]200438上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院醫(yī)教部

邢茂迎，電子信箱：xmyxing@sina.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.031

2016-01-10)