林俊 梅堅(jiān) 和芳 楊永紅

鹿瓜多肽注射液治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的療效分析

林俊 梅堅(jiān) 和芳 楊永紅

目的探索鹿瓜多肽注射液治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法100例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者,動(dòng)態(tài)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹿瓜多肽注射液治療。對(duì)比兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、晨僵時(shí)間、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血清IL-18指及治療1、2、3周后的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分情況。結(jié)果治療后,觀察組患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP、ESR、血清IL-18指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1、2、3周后,觀察組VAS評(píng)分分別為(2.25±1.71)、(1.41±1.06)、(0.74±0.21)分,均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(6.43±1.31)、(5.97±0.51)、(4.84±1.79)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鹿瓜多肽注射液治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者效果顯著。

鹿瓜多肽注射液；老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；療效

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥在臨床中較為常見,好發(fā)人群為老年患者,是慢性、全身性自身免疫性疾病,有研究表明其發(fā)病率在不斷的上升,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。本文旨在探索鹿瓜多肽注射液治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的臨床療效,為老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的治療探索更多有效的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年12月～2015年7月收治的100例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者,將患者采取動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組方式分別分為觀察組和對(duì)照組,各50例。所有患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［2］,骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：以雙能X線吸收法測(cè)定T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者,對(duì)所使用的任何一種藥物過敏者；②重疊其他結(jié)締組織病者；③有嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④嚴(yán)重高血壓及合并心肺功能不全或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤合并腫瘤及其他影響存在的疾病患者。觀察組男15例,女35例,年齡60～82歲,平均年齡(73.81±5.78)歲,平均病程(4.15±1.74)年。對(duì)照組男12例,女38例,年齡61～83歲,平均年齡(74.85±5.25)歲,平均病程(5.84±0.32)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者在治療前后均進(jìn)行心電圖檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能及血清中的IL-I8檢查。兩組患者治療以10～14 d為1個(gè)療程,根據(jù)患者病情變化,再選擇加減藥物和藥物劑量。對(duì)照組采用常規(guī)慢作藥治療,其中包括給予患者甲氨蝶呤(常州華生制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080216)口服10 mg/次,1次/周,來氟米特(妥抒)10 mg,1次/d。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹿瓜多肽注射液(哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H23020001)治療,將12 ml的鹿瓜多肽注射液融入250 ml的生理鹽水中靜脈滴注,1次/d。以10～14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP指標(biāo)、ESR、血清IL-18指標(biāo)、VAS評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP、ESR、血清IL-18指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP、 ESR、血清IL-18指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 治療1、2、3周后,觀察組VAS評(píng)分分別為(2.25±1.71)、(1.41±1.06)、(0.74±0.21)分,均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(6.43±1.31)、(5.97±0.51)、(4.84±1.79)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP、ESR、血清IL-18指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP、ESR、血清IL-18指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 關(guān)節(jié)疼痛數(shù)(個(gè))晨僵時(shí)間(min) CRP(mg/l) ESR(mm/h) 血清IL-18(pg/ml)觀察組 50 治療前 9.14±1.36 62.36±2.36 30.25±2.36 26.47±2.39 320.36±2.36治療后 3.61±1.41a10.36±1.02a8.36±1.58a8.36±2.47a174.36±15.36a對(duì)照組 50 治療前 8.94±2.69 63.18±1.58 31.58±1.36 27.18±1.78 321.25±1.25治療后 6.28±2.47 36.01±4.87 24.01±2.69 23.01±2.36 275.36±14.05

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 1周后 2周后 3周后觀察組 50 6.47±2.61 2.25±1.71a1.41±1.06a0.74±0.21a對(duì)照組 50 7.84±1.97 6.43±1.31 5.97±0.51 4.84±1.79

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜組織增生、新生血管形成的為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病,在臨床上較為常見,滑膜組織異常增生,導(dǎo)致軟骨及骨組織破壞,且可累及周圍軟組織,從而造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和持續(xù)性疼痛［2］,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療臨床采用較多的仍是傳統(tǒng)的慢作用藥,其起效慢,不良反應(yīng)多,而近年來開始應(yīng)用的生物制劑因價(jià)格高昂也不能被大多數(shù)病人所接受,所以探索新的治療方法或藥物成為現(xiàn)在研究的熱點(diǎn)［3］。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)疏松的原因很多,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病早期即可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,再加上老年患者因年齡大,機(jī)體生理活動(dòng)減少、內(nèi)分泌、性激素代謝等原因均導(dǎo)致老年患者合并骨質(zhì)疏松的發(fā)病率增加。且老年患者因基礎(chǔ)疾病較多,非甾體類抗炎藥容易導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng),故老年患者可選用的藥物更少［4,5］。本次研究中,采用常規(guī)治療患者關(guān)節(jié)疼痛緩解不明顯。而加用鹿瓜多肽注射液后,患者疼痛減輕,晨僵時(shí)間縮短,CRP、ESR、血清IL-18指標(biāo)等炎癥指標(biāo)降低。且治療前后相比,患者的血、尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯改變,不良反應(yīng)較小。

鹿瓜多肽注射液是由甜瓜子提取物、肽類生物因子提取物、磷離子、有機(jī)鈣、多種游離氨基酸等組成的藥物。其具有止痛、消腫、抗炎以及調(diào)節(jié)免疫功效,而且還能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)骨源性生長(zhǎng)因子的合成和骨組織形成,其中甜瓜子提取物可改善患者體內(nèi)微循環(huán)、抑制前列腺素的釋放,具有較強(qiáng)的止痛作用［6,7］。同時(shí)多種游離氨基酸可促進(jìn)患者體內(nèi)骨源性生長(zhǎng)因子合成,促使患者骨容量得到充分補(bǔ)充［8］。除此之外,鹿瓜多肽注射液具有誘導(dǎo)新骨、骨痂形成以及骨折修復(fù)的功效,同時(shí)鹿瓜多肽注射液還可促進(jìn)骨橋蛋白、骨粘連素以及Ⅰ型膠原的合成,并可緩解炎性反應(yīng),從而減輕關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松引起的疼痛［9］。

ESR、CR是臨床中常用的炎癥反應(yīng)指標(biāo),而IL-18為滑膜成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的炎性介質(zhì),觀察組患者經(jīng)常規(guī)慢作用藥聯(lián)合鹿瓜多肽治療,其ESR、CRP指標(biāo)明顯下降,說明鹿瓜多肽注射液對(duì)減輕炎癥反應(yīng)有效,而且能減少炎癥因子IL-I8的釋放,鹿瓜多肽注射液與治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢作用聯(lián)用有較強(qiáng)的協(xié)同作用,不良反應(yīng)較小,用藥安全性較高。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP、ESR、血清IL-18指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療1、2、3周后,觀察組VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者,在常規(guī)慢作用藥治療基礎(chǔ)上加用鹿瓜多肽注射液治療,可有效改善患者臨床癥狀,促進(jìn)患者病情恢復(fù),且安全性較高,所以其治療方式值得在臨床被廣泛使用。

［1］陳美玲,周學(xué)平.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松的中醫(yī)病機(jī)探討.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(4):42-43,64.

［2］劉彥潔,楊慧君,王曉宇.鹿瓜多肽注射液治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(7):49-50.

［3］廖康漢.中西醫(yī)聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥臨床效果分析.中醫(yī)臨床研究,2015(7):56-57.

［4］王莉枝,王彩虹.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)制.中國(guó)藥物與臨床,2012,12(1):68-70.

［5］李圖力·古爾.中醫(yī)辨證分型治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致骨質(zhì)疏松癥的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(30):176-177.

［6］黎家樓,黃勇,梁景星,等.鹿瓜多肽注射液、鮭降鈣素注射液結(jié)合補(bǔ)腎活血方治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(31):3475-3478.

［7］沙艷梅.鹿瓜多肽注射液治療老年糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的療效.健康必讀(中旬刊),2013,12(2):188-189.

［8］溫克寒.地塞米松注射液和鹿瓜多肽注射液對(duì)成骨細(xì)胞增殖分化的影響.佳木斯大學(xué),2014.

［9］李立,周錫慧.鹿瓜多肽注射液治療骨質(zhì)疏松癥的效果評(píng)價(jià).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(33):45-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.116

2016-04-28］

650032 云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科