王寧寧

環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)性Vogt-小柳原田病的臨床分析

王寧寧

目的探討分析環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)性Vogt-小柳原田病(VKH病)的臨床效果。方法復(fù)發(fā)性VKH病患者24例(48眼),隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,每組12例(24眼)。對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素治療,研究組給予環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。比較兩組患者治療前后視力變化情況、治療療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組治療后視力顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)；研究組患者治療后總有效率為95.83%,顯著高于對(duì)照組的70.83%(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%,顯著低于對(duì)照組的37.50%(P＜0.05)。結(jié)論環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)性VKH病具有療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

環(huán)孢素A；糖皮質(zhì)激素；復(fù)發(fā)性Vogt-小柳原田病

VKH病是以黑色素細(xì)胞作為靶細(xì)胞的自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)為雙眼滲出性、彌漫性葡萄膜炎癥,伴有皮膚、毛發(fā)改變及初期腦膜刺激癥狀等。因該病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),故近年來有關(guān)研究顯示,環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在復(fù)發(fā)性VKH病治療中具有顯著療效［1］。為進(jìn)一步探討環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在復(fù)發(fā)性VKH病治療中的效果,本研究對(duì)本院2012年10月～2014年10月收治的24例復(fù)發(fā)性VKH病患者分別給予環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素以及單純糖皮質(zhì)激素治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入病例為本院2012年10月～2014年10月收治的24例(48眼)復(fù)發(fā)性VKH患者,將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,每組12例(24眼)。研究組男7例,女5例；年齡28～63歲,平均年齡(40.22±7.60)歲；視力4.0～4.1有11眼,視力4.2～4.3有8眼,視力≥4.4有5眼。對(duì)照組男6例,女6例；年齡29～63歲,平均年齡(40.34±7.56)歲；視力4.0～4.1有10眼,視力4.2～4.3有9眼,視力≥4.4及有5眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所選患者均排除嚴(yán)重肝、腎、肺部及消化道系統(tǒng)疾病和其他眼科疾病,均無激素及免疫抑制劑用藥禁忌。

1.2方法 研究組：口服強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥),起始量為1 mg/(kg·d),而后每周遞減5 mg,當(dāng)減至30 mg/d時(shí)改為每周遞減2.5 mg,直至減至10 mg/d維持量,持續(xù)2～3個(gè)月。服用強(qiáng)的松同時(shí)給予環(huán)孢素A(田可,華北制藥)3～5 mg/(kg·d),直至強(qiáng)的松停藥1～2個(gè)月后,根據(jù)患者病情需要,環(huán)孢素A劑量減半甚至全停。此療程為8～12個(gè)月。對(duì)照組：單純口服強(qiáng)的松治療,用法用量同研究組。療程為6～10個(gè)月。兩組患者服藥期間均需補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀及保護(hù)胃黏膜治療,并且每月復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后的視力、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力恢復(fù)至此次發(fā)病前,眼前節(jié)無活動(dòng)性炎癥反應(yīng),視網(wǎng)膜無水腫,網(wǎng)膜復(fù)位；有效：視力提高≥2行,眼部體征基本消失；無效：視力無提高,眼部體征無明顯改變；或用藥過程中再次出現(xiàn)病情加重(再復(fù)發(fā))?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療后視力顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。研究組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1,表2,表3。

表1 兩組治療前后視力比較(±s)

表1 兩組治療前后視力比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 眼數(shù) 治療前 治療后研究組 24 4.12±0.22 4.59±0.31a對(duì)照組 24 4.14±0.23 4.31±0.25 t 0.308 3.444 P 0.760 0.001

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

VKH病是我國常見的葡萄膜炎類型,其發(fā)病迅速且易反復(fù),具有較高的致盲率。因此,采取積極有效的治療具有十分重要的意義。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確,主要認(rèn)為是與患者自身的免疫反應(yīng)、免疫遺傳以及病毒感染有關(guān)［2］。近年來,相關(guān)實(shí)驗(yàn)和研究表明,糖皮質(zhì)激素通過誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡、阻斷IL-2合成過程等多種途徑可起到有效的抗炎效果,用于治療VKH效果顯著。但激素在使用中易產(chǎn)生一系列副作用,如失眠、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等。在糖皮質(zhì)激素使用過程中若聯(lián)合環(huán)孢素A,一方面能夠有效控制炎癥反應(yīng),減輕視網(wǎng)膜的水腫,最大限度地保存視力,另一方面,也能有效減少單用糖皮質(zhì)激素帶來的副作用［3］。

本研究中,研究組治療后視力及總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說明環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)性VKH能有效控制炎癥反應(yīng),減少復(fù)發(fā),療效顯著。此外,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素運(yùn)用在復(fù)發(fā)性VKH治療中并發(fā)癥少,安全性高。

綜上所述,環(huán)孢素A和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用對(duì)于治療復(fù)發(fā)性VKH具有較好的效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］歐陽慧玉.環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療大量蛋白尿免疫球蛋白A腎病的臨床療效及安全性.中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,11(18):1825-1827.

［2］龍娟,易長賢.選擇性應(yīng)用環(huán)孢霉素A聯(lián)合激素治療Vogt-小柳-原田綜合征研究.中國實(shí)用眼科雜志,2014,32(2):135-138.

［3］韋侃侃,胡濱青,侯習(xí)武,等.環(huán)孢素A膠囊治療糖皮質(zhì)激素不敏感的特發(fā)性葡萄膜炎的臨床觀察.中國藥房,2014,5(28):2611-2613.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.108

2016-05-09］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院眼科