梁家志 陳志勇 張志廣 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜

冠心病合并糖尿病患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平分析

梁家志 陳志勇 張志廣 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜

目的研究冠心病合并糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。方法95例冠心病合并糖尿病患者根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為重度狹窄(32例)、中度狹窄(32例)和輕度狹窄(31例)三組,檢測HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平并進(jìn)行比較。結(jié)果冠脈狹窄程度越高,HbA1c、Lp-PLA2、Hcy越高,三組患者HbA1c［(9.45±0.84)%、(8.72±0.72)%、(7.23±0.75)%］、Lp-PLA2［(498.64±39.53)、(365.03±37.83)、(298.56±32.67)μg/L］、Hcy［(43.10±4.49)、(30.55±3.76)、(21.22±3.45)μmol/L］比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組間HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論監(jiān)測HbA1c、Lp-PLA2和Hcy值對于判斷冠心病合并糖尿病患者的冠脈狹窄程度有一定的提示作用,對于早期血管疾病的篩查和預(yù)防也有一定的指導(dǎo)作用。

冠心??；糖尿??；糖化血紅蛋白；脂蛋白磷脂酶A2；同型半胱氨酸

冠心病合并糖尿病是臨床較為常見且嚴(yán)重的疾病。由于糖尿病患者存在血脂、血糖代謝紊亂,是誘發(fā)冠心病或加重冠心病的重要因素,因此,糖尿病患者發(fā)生冠心病的幾率較非糖尿病患者高2～4倍［1］。冠心病合并糖尿病在發(fā)生發(fā)展過程中會發(fā)生血清學(xué)指標(biāo)的改變,篩查相關(guān)指標(biāo)有利于早期血管疾病的篩查和預(yù)防。本課題組對不同程度冠脈硬化合并糖尿病患者的HbA1c、Lp-PLA2和Hcy水平進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月收治的冠心病合并糖尿病患者95例,所有患者均確診為冠心病合并糖尿病,排除重度感染、心功能不全、高血壓病史、周圍血管病變、腦梗死、惡性腫瘤、腎功能不全等影響觀察的疾病患者。其中男58例、女37例,年齡58～78歲,平均年齡(67.2±11.3)歲,病程3～8年,平均病程(4.3±2.7)年。所有患者根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為重度狹窄(32例)、中度狹窄(32例)和輕度狹窄(31例)三組。重度狹窄組中男19例、女13例,年齡58～76歲,平均年齡(68.4±12.6)歲,病程4～8年,平均病程(4.3±2.1)年。中度狹窄組中男20例、女12例,年齡59～75歲,平均年齡(66.7±13.0)歲,病程3～7年,平均病程(4.5±2.4)年。輕度狹窄組中男19例、女12例,年齡60～78歲,平均年齡(67.7±11.7)歲,病程3～8年,平均病程(4.3±2.6)年。三組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1冠狀動脈造影 所有患者均進(jìn)行左、右冠脈造影,內(nèi)徑減少＞70%為重度狹窄,內(nèi)徑減少50%～70%為中度狹窄,內(nèi)徑減少＜50%為輕度狹窄。

1.2.2血清指標(biāo)檢測方法 采取三組患者外周血,檢測HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),三組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠脈狹窄程度越高,HbA1c、Lp-PLA2、Hcy越高,三組患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組間HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：三組比較,P＜0.05；與輕度狹窄組比較,aP＜0.05；與中度狹窄組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) HbA1c(%) Lp-PLA2(μg/L) Hcy(μmol/L)重度狹窄組 32 9.45±0.84ab498.64±39.53ab43.10±4.49ab中度狹窄組 32 8.72±0.72a365.03±37.83a30.55±3.76a輕度狹窄組 31 7.23±0.75 298.56±32.67 21.22±3.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。多種因素,如糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙、高脂飲食、高熱量飲食、過量飲酒、感染等都可誘發(fā)或加重冠心病病情［2］。其中,糖尿病被認(rèn)為是其中較為危險(xiǎn)的因素之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已明確糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素,也是等危癥。冠心病合并糖尿病在發(fā)生發(fā)展過程中會發(fā)生血清學(xué)指標(biāo)的改變,篩查相關(guān)指標(biāo)有利于早期血管疾病的篩查和預(yù)防。

HbA1c是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物,可保持120 d左右,并與血糖濃度成正比,可反映近2～3個(gè)月的血糖情況。7%以下說明血糖控制較為理想,8%以上為控制不理想,9%以上是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素,可引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥,并可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥［3］。Lp-PLA2是一種水解多不飽和脂肪酸?；涎趸字拿?可產(chǎn)生促炎介質(zhì)溶血卵磷脂和氧化形式的游離脂肪酸,導(dǎo)致粥樣斑塊,并與胰島素抵抗密切相關(guān)［4］。Hcy是一類甲硫氨酸代謝循環(huán)中生成的氨基酸,能夠誘導(dǎo)過氧化酶的產(chǎn)生、增強(qiáng)氧自由基活性從而造成內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷［5］。本次研究結(jié)果顯示,狹窄程度越高,患者HbA1c、Lp-PLA2和Hcy水平越高(P＜0.05)。三組患者HbA1c、Lp-PLA2和Hcy含量呈現(xiàn)出一定的正相關(guān)性。

總之,監(jiān)測HbA1c、Lp-PLA2和Hcy值對于判斷冠心病合并糖尿病患者的冠脈狹窄程度有一定的提示作用,對于早期血管疾病的篩查和預(yù)防也有一定的指導(dǎo)作用。

［1］劉志廣,張菲斐,韓戰(zhàn)營,等.合并2型糖尿病的冠心病患者血清CypA水平變化及其與冠脈病變的關(guān)系.河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(2):22-25.

［2］晏丕軍,馮健,張志紅,等.2型糖尿病下肢血管病變患者血清總膽紅素水平及與血小板參數(shù)的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志,2016(1):64-67.

［3］陳漢陽,劉文嫻,張麗潔.2型糖尿病合并冠心病患者冠脈病變與糖化血紅蛋白水平的關(guān)系.中國介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(2):88-90.

［4］龍璐,王鐘明,陳貞,等.急性缺血性腦卒中患者血漿Lp-PLA2水平與頸動脈硬化斑塊穩(wěn)定性及神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(10):885-889.

［5］付偉光,齊振勇,李愛軍,等.HCY、Hs-CRP、LP(a)及DD聯(lián)合檢測在冠心病病程中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(1):122-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.007

2016-05-19］

527300 云浮市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科