莫泉　梁才干　賴為峰

[摘要] 目的 探析老年高血壓腦出血患者進行錐顱血腫引流術(shù)治療的臨床效果及對患者血清IL-6、hs-CRP及NSE水平的影響研究。方法 入選我院2013年6月～2014年5月老年高血壓腦出血患者86例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組43例，研究組進行錐顱血腫引流術(shù)療法，對照組進行開顱手術(shù)療法，應(yīng)用Glasgow昏迷量表評估兩組治療前、治療后1周的意識狀態(tài)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標；比較兩組治療后1周、治療后1個月的NSE、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血腫殘余體積、NIHSS評分等臨床指標；比較兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療1周后的Glasgow昏迷量表評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療后1周、治療后1個月隨訪檢測的NSE、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血腫殘余體積、NIHSS評分等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、腦積液、腦疝、再出血、死亡等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年高血壓腦出血進行錐顱血腫引流術(shù)療法，高度微創(chuàng)，促進病情迅速康復，降低并發(fā)癥，改善NSE水平及血清炎癥，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] NSE；血清炎癥；高血壓腦出血；錐顱血腫引流術(shù)

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-185-04

[Abstract] Objective To explore curative effect of dexamethasone injection into the cavity of hematoma in minimally invasive treatment of senile hypertensive brain hemorrhage and its effect on serum IL-6， hs-CRP and NSE levels. Methods 86 patients with senile hypertensive brain hemorrhage who were admitted to our hospital from June 2103 to May 2014 were selected and they were allocated to the control group and the study group according to random number table， with 43 in each. The study group was received treatment of dexamethasone injection into the cavity of hematoma while the control group was received digging skull operation. Clinical indexes including conscious state， operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and so on one week before and after treatment of two groups were assessed by Glasgow Coma Scale. Clinical indexes including NSE， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， serum interleukin 6 （IL-6）， residual volume of hematoma， NIHSS scoring and so on of one week and one month after treatment of two groups were compared. In addition， incidences of complications after treatment of two groups were compared. Results Scores of Glasgow Coma Scale and clinical indexes including operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and so on of 1 week after treatment of the study group were significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Clinical indexes including NSE， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， serum interleukin 6 （IL-6）， residual volume of hematoma， NIHSS scoring and so on of one week and one month after treatment of the study group were significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Incidence of complications including stress ulcer， brain effusion， cerebral hernia， recurrent hemorrhage， death and so on of the study group were significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexamethasone injection into the cavity of hematoma in treatment of senile hypertensive brain hemorrhage is highly minimally invasive. It can promote rehabilitation， reduce complications and improve NSE level and serum inflammation. And it has accurate clinical curative effect， worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] NSE； Serum inflammation； Hypertensive brain hemorrhage； Dexamethasone injection into the cavity of hematoma

高血壓性腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲老年人[1]。高血壓患者約有1/3概率會發(fā)生腦出血，而腦出血患者有高血壓病史者約占95%左右。有文獻顯示，老年高血壓腦出血進行錐顱血腫引流術(shù)療法，高度微創(chuàng)，促進病情迅速康復，降低并發(fā)癥，改善NSE水平及血清炎癥，臨床效果確切[2]。探析高血壓腦出血高齡患者的最佳治療方式具有重要的臨床價值，故我院2013年6月～2014年5月對高血壓腦出血高齡患者進行錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)療法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我科室2013年6月～2014年5月高血壓腦出血患者86例，其中男50例，女36例，年齡48～71歲，平均（53.7±2.5）歲。納入標準：符合中華醫(yī)學會心腦血管疾病科學會制定的高血壓腦出血的診斷標準[3]；經(jīng)影像學檢查、實驗室檢查、臨床特征確診為高血壓腦出血患者。病變部位：小腦出血10例，腦葉出血20例，基底節(jié)區(qū)出血56例。入院GCS評分（8.1±2.3）分，平均出血量（47.6±12.5）mL，發(fā)病至治療平均時間（11.6±3.7）h。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組43例，研究組男23例，女20例，年齡48～71歲，年齡（53.6±2.4）歲；入院GCS評分（8.1±2.4）分，平均出血量（47.6±12.6）mL，發(fā)病至治療平均時間（11.6±3.8）h。病變部位：小腦出血5例，腦葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血28例。對照組男23例，女20例，年齡48～71歲，平均（53.7±2.6）歲，入院GCS評分（8.2±2.4）分，平均出血量（47.5±12.6）mL，發(fā)病至治療平均時間（11.7±3.8）h。病變部位：小腦出血5例，腦葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血28例。兩組患者的病變部位、發(fā)病至治療平均時間、入院GCS評分、平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過，對患者及家屬詳細說明后，患者及家屬無異議并簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患者均予以預(yù)防感染、氧氣吸入、止血、降顱壓脫水、控制血壓等基礎(chǔ)治療。研究組：進行錐顱血腫引流術(shù)療法，在CT透視下確定血腫部位，將穿刺方向及穿刺層面標出，局部消毒，利多卡因局部浸潤麻醉，電力驅(qū)動將YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針經(jīng)頭皮、顱骨進入腦內(nèi)的預(yù)想靶點，鉆芯取出，生理鹽水加入注射器內(nèi)后將血腫抽吸，復查頭部CT確認穿刺針尖位置后負壓抽吸血腫，將血腫1/3抽吸后，調(diào)節(jié)引流管予以引流，引流管在頭皮固定后接入引流袋；對照組進行大骨瓣常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，應(yīng)用Glasgow昏迷量表評估兩組治療前、治療后1周的意識狀態(tài)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標；比較兩組治療后1周、治療后1個月的NSE、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血腫殘余體積、NIHSS評分等臨床指標；比較兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并在治療3個月后進行隨訪。

1.3 儀器和試劑

YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（北京萬特福公司）。

1.4 評估標準[4]

Glasgow昏迷量表評估標準：評估內(nèi)容包括睜眼（1～4分）、最佳言語反應(yīng)（1～4分）、最佳運動反應(yīng)（1～6分），總分1～14分，分數(shù)越高，意識清醒程度越佳。

1.5 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)進行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，用（）形式表示，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床指標的評估比較

本研究探析老年高血壓腦出血患者進行錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)療法對其血清炎性反應(yīng)及臨床效果，結(jié)果顯示，研究組治療1周后的Glasgow昏迷量表評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療后1周、治療后1個月的NSE、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血腫殘余體積、NIHSS評分等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療1周后的Glasgow昏迷量表評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組實驗室指標的評估比較

研究組治療后1周、治療后1個月隨訪檢測的NSE、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血腫殘余體積、NIHSS評分等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的評估比較

對兩組患者進行3個月的隨訪觀察，研究組治療后3個月內(nèi)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、腦積液、腦疝、再出血、死亡等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)[5]。高血壓可促進動脈硬化和形成微型動脈瘤。血壓升高時，小動脈的長期加壓作用，使動脈內(nèi)膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生，以致形成小動脈硬化[6]。這種小的腦實質(zhì)內(nèi)穿透動脈，在長期高血壓的作用下，常有微型動脈瘤形成，主要分布于基底神經(jīng)節(jié)和腦橋。微型動脈瘤壁較薄弱，當血壓驟然升高時，動脈瘤易破裂產(chǎn)生腦出血[7-8]；由于長期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動脈血管內(nèi)膜完整性破壞，促進了血漿中的脂質(zhì)易通過破損處進入內(nèi)膜，使動脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當情緒激動、勞累或用力排便等原因，造成血壓進一步增高，極易引起血管破裂，發(fā)生腦出血[9-11]。目前，對老年高血壓腦出血進行錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)療法對患者的血清炎性反應(yīng)及臨床效果已成為醫(yī)學學者的重要研究內(nèi)容[12-13]。endprint

血清NSE水平可應(yīng)用鑒別與監(jiān)測小細胞肺癌放療與化療后的質(zhì)量效果。當采用治療方式有效時，NSE濃度會逐漸降低至正常水平，復發(fā)時NSE隨之升高；超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）主要應(yīng)用于冠心病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后中的危險評價作用，研究指出，在冠心病患者中，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）可以作為90d危險增加的獨立強預(yù)報因子，對病變的不穩(wěn)定性與復發(fā)性起到預(yù)報作用；血清中IL-6水平在頭顱影像學檢查之前可以作為早期判斷腦梗死體積大小的一項指標，對于老年高血壓腦出血療效的檢查具有重要意義。研究組共計5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)激性潰瘍、腦疝、再出血各1例，腦積液2例，未出現(xiàn)死亡病例，對照組共計16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3例患者死亡，研究組治療后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、腦積液、腦疝、再出血、死亡等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與史進等[14]的研究結(jié)果大體一致，腦出血后6-7h是臨床治療的最佳時機，如未及時有效診治會出現(xiàn)細胞毒物引發(fā)繼發(fā)性腦水腫，引發(fā)不可逆性腦部損害[15]；本研究對老年高血壓腦出血患者進行錐顱血腫引流術(shù)療法，高度微創(chuàng)，具有腦組織受損小、可簡便操作、手術(shù)時間短等優(yōu)越性，錐顱血腫抽吸引流術(shù)定向立體準確，可確保通暢引流，放置手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)血腫再出血，其次，手術(shù)中應(yīng)用的硅膠軟管在穿刺道的變形性較佳，極易調(diào)整，對引流效果不產(chǎn)生影響。超敏C反應(yīng)蛋白為肝臟合成的全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標志物，其含量過高與腦出血神經(jīng)功能缺損程度、出血面積等指標密切相關(guān)，同時也參與動脈硬化及血栓形成的病理過程；IL-6為典型的具有多種生物學功能的細胞因子，可參與集體的造血調(diào)控、炎癥反應(yīng)、細胞免疫等，腦組織在受到損傷時星形膠質(zhì)細胞及小膠質(zhì)細胞可誘發(fā)產(chǎn)生IL-6；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種，存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中；當腦組織損傷時，NSE水平上升。綜上所述，老年高血壓腦出血進行錐顱血腫引流術(shù)療法，高度微創(chuàng)，促進病情迅速康復，降低并發(fā)癥，改善NSE水平及血清炎癥，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王陽.高血壓腦出血采用微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)的效果[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，16（5）：34-35.

[2] 萬宏偉，李秀偉.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)術(shù)后觀察及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（14）：79-82.

[3] 王健平.微創(chuàng)錐顱穿刺軟通道引流術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國醫(yī)師雜志，2012，14（3）：117-120.

[4] 任瑞明，成文平，程東亮，等.錐顱穿刺血腫外引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血52例臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）：114-116.

[5] 王紀軍.CT引導錐顱軟通道引流術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（11）：143-145.

[6] 王保華，查獻才，饒斌，等.兩種微創(chuàng)技術(shù)治療中等量高血壓腦出血效果及并發(fā)癥分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（1）：156-157.

[7] 姚國杰，龔杰，徐國政，等.錐顱治療腦內(nèi)血腫：單孔引流與多孔引流的效果對比[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（1）：143-145.

[8] 江小明，孫德勝，李林，等.錐顱血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血218例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16 （3）：143-145.

[9] 王紀軍.CT引導錐顱軟通道引流術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（11）：689-690.

[10] Fontana J，Scharf J，Wei C，et al.The spontaneous arterial blood pressure rise after aneurysmal subarachnoid hemorrhage-A biphasic phenomenon[J].Clin Neurol Neurosurg，2015，19（13）：22-27.

[11] 江小明，孫德勝，李林，等.錐顱血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血218例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（3）：176-177.

[12] 董阿睿，雷常有，王群，等.錐顱引流與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2011，40（3）：334-335.

[13] 卜震生，張宏.微創(chuàng)錐顱血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，2（12）：27-28，30.

[14] 史進，齊平建，劉建生，等.錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（24）：156-157.

[15] Marsh EB，Gottesman RF，Hillis AE，et al.Predicting symptomatic intracerebral hemorrhage versus lacunar disease in patients with longstanding hypertension[J].Stroke（A Journal of Cerebral Circulation），2014，45（6）：1679-1683.

（收稿日期：2015-08-31）endprint