阮莎莎　馬濤　戴文卓

[摘要] 目的 調(diào)查腦卒中后抑郁的患病率并進(jìn)一步分析其臨床特性。方法 收集本地區(qū)2013年5月～2015年5月住院治療急性腦卒中患者218例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)兩名精神專(zhuān)科醫(yī)生依照ICD-10為診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩查出滿足抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者62例，設(shè)為抑郁組，其余156例無(wú)抑郁癥狀的患者設(shè)為非抑郁組，運(yùn)用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究本地區(qū)腦卒中后抑郁的發(fā)病率、年齡分布、比較男女發(fā)病率、及不同原因?qū)е伦渲泻笠钟舻陌l(fā)生率等。結(jié)果 本地區(qū)腦卒中后抑郁的患病率為28.44%，年齡58～77歲，平均（65.4±9.4）歲，高于腦卒中后非抑郁的患者（t=4.888，P<0.001）。男性腦卒中后抑郁的患病率為34.75%，女性腦卒中后抑郁的患病率為21.00%，男性的患病率高于女性（x2=4.373，P=0.037）。腦出血患者腦卒中后抑郁的患病率為20.62%，腦梗死患者腦卒中后抑郁的患病率為34.71%，腦梗死患者的患病率高于腦出血患者（x2=4.584，P=0.032）。結(jié)論 本地區(qū)腦卒中后抑郁的患病率為28.44%，高齡、男性和腦梗死可能是腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中后抑郁；患病率；臨床特征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）24-182-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of post-stroke depression， and to further analyze the clinical characteristic of which. Methods To select 218 patients with acute stroke， who were hospitalization in our hospital from May 2013 to May 2015， to retrospective analyze the clinical data. Through the two psychiatric special doctors according to the diagnostic criteria of ICD-10， 62 patients who were satisfied of the diagnostic criteria of depression were screened out as the depression group， and the other 156 patients without depressive symptoms were selected as non-depression group. Through the statistical analysis on the data by SPSS20.0， to study the incidence and the age distribution post-stroke depression in this area， to compare the incidence between boys and girls， and the incidence of post-stroke depression caused by different reasons， and so on. Results The incidence post-stroke depression in this area was 28.44% with the age distribution of 58 to 77（65.4±9.4） years， which in depression group was obviously higher than which in non-depression group（t=4.888， P<0.001）. The incidence post-stroke depression of male（34.75%） was higher than which of female（21.00%）（x2=4.373，P=0.037）. The incidence post-stroke depression in patients with cerebral infarction（34.71%） was higher than which in patients with cerebral hemorrhage（20.62%）（x2=4.584，P=0.032）. Conclusion The incidence post-stroke depression in this area is 28.44%. The venerable age， male， and cerebral infarction could be the risk factors of post-stroke depression.

[Key words] Post-stroke depression； Incidence； Clinical characteristic

腦卒中患者所伴發(fā)的各種精神障礙不僅給原發(fā)病治療的和護(hù)理帶來(lái)難度，同時(shí)給患者本人的功能康復(fù)也造成了諸多不利的影響[1]。腦卒中后抑郁（post-troke depression，PSD）是腦卒中后一種比較常見(jiàn)精神疾病，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，大約有1/3的腦卒中患者，將在患病后的不同時(shí)期患上PSD[2-3]。關(guān)于腦卒中后抑郁患病率的調(diào)查及癥狀特點(diǎn)的分析，國(guó)內(nèi)報(bào)道的不是很多。本研究收集整理近兩年來(lái)218例住院的腦卒中患者，來(lái)調(diào)查本地區(qū)腦卒中后抑郁的患病率及其癥狀特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

本研究納入2013年5月～2015年5月在神經(jīng)內(nèi)科首次住院的急性腦卒中患者218例，其中男118例，女100例；年齡43～77歲，平均（61.4±8.8）歲；腦梗死121例，腦出血97例，所有患者既往均無(wú)精神疾病史和精神疾病家族史。218例急性腦卒中患者中符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的有62例，將其列為腦卒中后抑郁組，剩余的156例無(wú)抑郁癥狀的患者列為腦卒中后非抑郁組。腦卒中后抑郁癥組有男41例，女21例；年齡58～77歲，平均（65.4±9.4）歲；腦梗死42例，腦出血20例。腦卒中后非抑郁組有男77例，女79例；年齡43～72歲，平均（58.8±7.6）歲；腦梗死77例，腦出血79例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

急性腦卒中患者符合以下條件：（1）大腦半球病變，CT或（magnetic resonance imaging， MRI）檢查結(jié)果陽(yáng)性，包括出血、梗死，經(jīng)臨床和顱腦證實(shí)符合1996年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相應(yīng)類(lèi)型腦血管病的診斷；（2）意識(shí)清晰，無(wú)明顯言語(yǔ)障礙和認(rèn)知功能障礙等；（3）既往無(wú)精神病史及精神病家族史：（4）排除腦外傷所致的顱內(nèi)出血，阿爾茲海默病及嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。腦卒中后抑郁患者除了滿足上述條件外，經(jīng)兩名精神專(zhuān)科醫(yī)生診斷后滿足抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集的數(shù)據(jù)錄入Excel表格，運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、x2分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，本研究采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后抑郁的患病率及年齡分布

本研究?jī)赡陜?nèi)收集的218例急性腦卒中患者中，有62例腦卒中后抑郁的患者，腦卒中后抑郁的患病率為28.44%。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較腦卒中后抑郁組與腦卒中后非抑郁組的年齡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁組的年齡（65.4±9.4）歲，明顯高于腦卒中后非抑郁組的年齡（58.8±7.6）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.888，P<0.001）。男性患者的年齡（66.8±8.2）歲，女性患者的年齡（64.8±9.0）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.843，P=0.400）。腦出血患者的年齡（65.4±9.4）歲，腦梗死患者的年齡（67.8±8.4）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.969，P=0.334）

2.2 不同性別間腦卒中后抑郁患病率比較

本研究收集的62例腦卒中后抑郁患者中男41例，女21例，男性腦卒中后抑郁的患病率為34.75%，女性腦卒中后抑郁的患病率為21.00%。卡方分析比較男女性患者間腦卒中后抑郁的患病率，結(jié)果表明，男性腦卒中后抑郁的患病率，明顯高于女性腦卒中后抑郁的患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.373， P=0.037）。見(jiàn)表1。

2.3 不同病因間腦卒中后抑郁患病率比較

本研究收集的62例腦卒中后抑郁患者中腦出血20例，腦梗死者42例，腦出血患者腦卒中后抑郁的患病率為20.62%，腦梗死患者腦卒中后抑郁的患病率為34.71%。x2分析比較不同病因患者間腦卒中后抑郁的患病率，結(jié)果表明，腦梗死患者腦卒中后抑郁的患病率，明顯高于腦出血患者腦卒中后抑郁的患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.584，P=0.032）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神障礙是腦卒中患者急性期容易伴發(fā)的臨床疾病，嚴(yán)重影響了患者的治療和康復(fù)，其中以抑郁最為常見(jiàn)[5]。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)大約有1/3的腦卒中患者會(huì)在不同時(shí)期伴發(fā)腦卒中后抑郁。本研究收集近兩年的218例急性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)精神專(zhuān)科醫(yī)師診斷有62例患者符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本地區(qū)急性腦卒中后抑郁的發(fā)病率為28.44%，與國(guó)外調(diào)查的1/3相仿。進(jìn)一步分析本研究腦卒中后抑郁患者的年齡分布，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁患者的年齡段分布在58～77歲，平均（65.4±9.4）歲，明顯高于腦卒中后非抑郁的患者43～72歲，平均（58.8±7.6）歲。由此可見(jiàn)，高齡患者發(fā)生急性腦卒中后，更容易并發(fā)抑郁，高齡可能是腦卒中后抑郁的一個(gè)危險(xiǎn)因素，本研究與相關(guān)研究結(jié)果一直[6-7]。肖衛(wèi)民等[8]收集近5年來(lái)的243例首發(fā)急性腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)有82例符合精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步分析年齡與精神障礙的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)59歲以下者精神障礙以意識(shí)障礙為主，60歲以上者表現(xiàn)為情感障礙（抑郁）及焦慮多見(jiàn)，該研究的發(fā)現(xiàn)與本研究的結(jié)論基本一致。腦卒中發(fā)生后，腦內(nèi)血流量迅速減少，導(dǎo)致腦組織缺血，繼而發(fā)生變性、壞死及彌漫性萎縮，從而引起腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙，產(chǎn)生暫時(shí)性或進(jìn)行性功能失調(diào)。腦卒中后伴發(fā)的精神障礙發(fā)生的機(jī)制可能是多方面作用的結(jié)果，神經(jīng)遞質(zhì)改變是腦卒中伴精神障礙的發(fā)生機(jī)制之一。由于腦血管病變損害去甲腎上腺素能神經(jīng)元和五羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這兩種遞質(zhì)合成低下，從而導(dǎo)致抑郁等精神障礙。

為了進(jìn)一步探討腦卒中后抑郁的患病率與性別間的關(guān)系，分析發(fā)現(xiàn)本研究男性腦卒中后抑郁的患病率為34.75%，女性腦卒中后抑郁的患病率為21.00%，男女性患者在年齡分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，卡方分析表明腦卒中后抑郁的患病率在性別間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，男性腦卒中后抑郁的患病率明顯高于女性，性別為男性也可能是腦卒中后抑郁的一個(gè)危險(xiǎn)因素[9]。抑郁癥的患病率女性高于男性一倍以上，其具體原因尚不清楚，但研究顯示[10-12]，這種差異的原因來(lái)自激素水平的差異，妊娠、分娩和哺乳，心理社會(huì)應(yīng)急事件的差異等。由于腦卒中后抑郁的患者多為中老年患者，女性患者的妊娠、分娩和哺乳早已結(jié)束，心理素質(zhì)也相對(duì)完整，先前的易患因素不存在。本研究腦卒中后抑郁的患病率男性顯著高于女性，可能與男性患者腦卒中后對(duì)未來(lái)有較高的擔(dān)心和憂慮有關(guān)，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

比較腦梗死患者合腦出血患者腦卒中后抑郁的患病率發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者腦卒中后抑郁的患病率，明顯高于腦出血患者腦卒中后抑郁的患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦梗死患者的年齡分布與腦出血患者的年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見(jiàn)，與腦出血患者比較，腦梗死患者更容易并發(fā)抑郁癥[13-17]。蔣仙國(guó)等[18]對(duì)329例急性腦卒中后一個(gè)月內(nèi)患者采用系統(tǒng)神經(jīng)心理評(píng)估和MRI檢查發(fā)現(xiàn)，完全循環(huán)梗死是易患PSD的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)論一致。出血性腦卒中由于出血組織長(zhǎng)時(shí)間壓迫腦組織，容易導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的壞死，常伴發(fā)功能缺失，表現(xiàn)的精神障礙以意識(shí)障礙為主。缺血性腦卒中由于腦組織供血不足，常引起腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞暫時(shí)性和功能性的功能失調(diào)，表現(xiàn)的精神障礙以情感障礙為主。endprint

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（收稿日期：2015-10-15）endprint