左成擴

【摘要】筆者根據段惠珍主任醫(yī)師治療尿石癥的學術經驗，結合自身的體會和總結，在傳統(tǒng)治療方法的基礎上加用益腎之法，自擬益腎排石湯以固腎培元、利尿排石、活血化瘀之法治療尿石癥，取得較好臨床療效。

【關鍵詞】泌尿系結石；尿石癥；益腎排石湯

【中圖分類號】R256.52 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0146-02

尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結石病的總稱，包括腎結石、輸尿管結石和膀胱結石，為臨床常見和多發(fā)疾病，以腰部酸脹痛、絞痛，肉眼可見血尿，排尿困難等為主要臨床癥狀，該病屬于中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等范疇。筆者有幸跟隨名老中醫(yī)段惠珍主任醫(yī)師隨診三年，根據段老治療尿石癥的學術經驗，結合自身的體會和總結，在臨床上運用自擬益腎排石湯治療尿石癥，取得較好臨床療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2014年12月收治的37例尿石癥患者，其中男17例，女20例，年齡15～62歲；病程半個月至2年，單側尿路結石者21例，伴腎結水4例，雙側尿路結石者16例，伴腎結水3例，按《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]進行辨證分型：下焦?jié)駸?1例，氣滯血瘀16例，腎虛濕蘊10例。

1.2 診斷標準[1] ①患者一側或雙側腰、腹部出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性鈍痛或者絞痛，疼痛呈刀割樣，并向下腹、外陰部放射，常伴有惡心、嘔吐、膀胱刺激征等癥狀，或伴有疼痛后出現(xiàn)血尿或者排尿困難。②B超或腎盂靜脈造影確診為“腎結石”、“輸尿管結石”或“膀胱結石”。③尿常規(guī)檢查示紅細胞+～++++；血常規(guī)正?；蛘甙准毎嫈?shù)偏高。

1.3 治療方法 所有患者均給予自擬益腎排石湯治療。方藥組成：桑寄生30g，石韋12g，川續(xù)斷15g，冬葵子30g，金錢草30g，雞內金15g，益母草12g，豬苓15g，杜仲12g，懷牛膝12g，菟絲子12g。加減：腎陽虛者加菟絲子12g，干姜12g；氣虛者加黃芪30g，黨參20g；濕熱甚者加滑石12g，海金沙15g；尿頻、尿急、尿痛甚者，加瞿麥12g，萆薢12g；血尿明顯者加白茅根15g，藕節(jié)12g；腰腹絞痛甚者加威靈仙30g，小茴香30g；痰多者，加海浮石12g；便秘者加生大黃6g；便溏者加薏苡仁20g、白扁豆15g。每日1劑，每劑煎汁500～600 ml，分3次服，同時囑患者每天飲水2000～3000ml，服藥后2h左右進行跳躍運動或者腎區(qū)體位叩擊，熱敷腹部、膀胱區(qū)等以促進結石的排出。14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 療效標準 根據國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]進行療效判定。治愈：臨床癥狀消失，X線攝片顯示結石陰影消失或B超復查顯示結石消失；好轉：臨床癥狀改善，X線攝片或B超復查顯示結石縮小或者部位下移；未愈：臨床癥狀無改善或加重，X線攝片或B超復查顯示結石無明顯變化。

2 結果

37例患者中治愈19例，好轉11例，無效7例，總有效率為81.0% ?；颊叻幤陂g未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 典型病例

患者張某，男，44歲，2014年7月20日因右側腰腹痛反復發(fā)作5天，再發(fā)加重1天來我院就診?；颊呔驮\時癥見：右側腰腹部絞痛，疼痛向右側小腹放射，伴惡心欲嘔，小便憋脹難解、呈淡紅色，夜尿3～4次，大便干結。查體：腹軟，全腹無壓痛，右肋腰點壓痛，右腎區(qū)扣痛，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。門診B超提示：右腎結石，約0.65cm×0.6cm；尿常規(guī)示：紅細胞++。西醫(yī)診斷為：腎絞痛。中醫(yī)診斷為：石淋。辨證為下焦?jié)駸嶙C，治以清熱利濕、益腎排石。處方：桑寄生30g，杜仲15g，菟絲子12g，川續(xù)斷15g，懷牛膝12g，金錢草30g，豬苓15g，冬葵子12g，雞內金15 g，石韋12g，滑石15g，益母草6g，威靈仙40g，延胡索10g，桃仁10g，甘草6g。三劑煎湯口服。患者服完三劑藥后腰腹絞痛頻作，考慮為服藥后結石移動所致，給予阿托品注射液0.5mg肌注，囑疼痛減輕后繼續(xù)服藥?；颊呃^服上方2劑后，排出0.65cm×0.6cm左右結石1粒。經B超復查右腎結石消失。

4 體會

尿石癥屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等病的范疇，多因腎氣虛衰，膀胱氣化不利，濕熱蘊結于下焦，煎灼尿液，日積月累，尿中濁質逐漸凝結成砂石所致。本病早期多為實熱證，治療宜以清利濕熱、通淋排石為主。久病則耗傷人體正氣，導致腎氣虛衰。其本在于腎虛，其標在于濕熱蘊結下焦，久積成瘀。傳統(tǒng)治療尿石癥下焦?jié)駸嶙C的常用方法是清熱利濕、通淋排石，多用金錢草、雞內金、海金沙、冬葵子等藥物，只解決了膀胱濕熱、氣滯血瘀等標實的問題，而忽略了“腎氣不足”這一本虛的問題。

筆者在傳統(tǒng)的治療方法上加用益腎之法，自擬益腎排石湯以固腎培元，利尿排石，活血化瘀，既著重清熱利濕、化瘀排石，又兼顧補腎扶正。方中桑寄生、杜仲、菟絲子、川續(xù)斷補腎而治本；懷牛膝補肝腎、強筋骨、活血、利尿通淋，且本藥性善下行，可引藥入腎經；金錢草、豬苓、冬葵子利水通淋化石，并有一定的殺菌、抑菌和鎮(zhèn)痛作用[2]；雞內金能增強肌張力，具有促進結石排出的作用[3]；石韋、滑石利尿通淋、清熱止血，排石而不傷陰；益母草性滑而利，既可活血，又可利水消腫、清熱解毒；威靈仙祛風除濕，通絡止痛；延胡索活血止痛；桃仁活血祛瘀、潤腸通便；諸藥共奏清熱利濕、通淋排石、化瘀行滯、補腎扶正。本方一是解決了本虛的問題，二是增強膀胱氣化作用以利于結石排出，排石的同時不損傷正氣，無明顯毒副作用，患者易于接受。但是，在運用過程中益腎藥不宜過多過量，否則會出現(xiàn)濕熱更甚，瘀滯加重而適得其反，致使病情加重。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：26-27.

[2]范嶸.中西醫(yī)結合治療泌尿系結石84例分析[J].中國誤診學志，2007，7（22）：5353-5354.

[3] 王再謨，傅榮周.現(xiàn)代中藥臨床應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：183-209.

（收稿日期：2015.09.14）