張英偉，張 慧，王 姣，陳秋雪，彭佳麗 綜述；戴愛平 審校

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙 410219）

文獻研究

臨床實習本科護生焦慮狀況及影響因素研究進展

張英偉，張 慧，王 姣，陳秋雪，彭佳麗 綜述；戴愛平 審校

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙 410219）

介紹臨床實習本科護生焦慮測評工具及焦慮現(xiàn)狀，分析影響臨床實習本科護生產(chǎn)生焦慮的相關因素有：帶教老師、護理工作性質(zhì)、本科護生自身因素、人際溝通。臨床實習本科護生減輕焦慮的干預策略包括：減壓干預、參與安全知識培訓、社會支持、構建和諧護患關系。采取針對性措施減輕臨床實習本科護生焦慮水平，以促進其心理健康。

臨床實習；本科護生；焦慮

臨床實習對護生來說非常重要，上世紀70年代初，實習護生的焦慮問題早就受到國內(nèi)外教育者的關注[1]，越來越多護理教育者及醫(yī)院管理者開始認識到干預實習護生焦慮問題的重要性。實習期間本科護生是醫(yī)學院校護生中產(chǎn)生焦慮負性情緒的高危群體，其焦慮問題也逐漸被重視，有研究報道實習的不同階段護生會產(chǎn)生不同的心理問題[2]，其中尤以焦慮情緒比較明顯。而護生在臨床實習階段所感受到的應激明顯高于其他專業(yè)的學生，導致了焦慮、抑郁等情緒的產(chǎn)生[3]。筆者對臨床實習本科護生焦慮狀況的相關研究進行總結分析，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床實習本科護生焦慮研究現(xiàn)狀

1.1 臨床實習本科護生焦慮狀況整體處于中等水平 本科護生焦慮發(fā)生率高，在整個實習期焦慮狀況處于中等水平，其焦慮因子得分大于全國常模，其中本科護生社交焦慮得分處于中等水平[4]，可能由于本科護生在實習過程中需要與病人、護士、醫(yī)生及同伴實習生等不同社會人群交往，造成其對新型人際關系產(chǎn)生陌生感，同時也需要時刻受到集體場合關注，擔心來自別人的負面評價，而形成一種壓迫感，進而形成了社交焦慮。朱凌燕等[5]研究指出實習護生總體的焦慮程度高于其他健康人水平。

1.2 不同實習階段本科護生焦慮水平 李靜芝等[6]研究指出實習初期焦慮處于低水平，可能由于大部分學生的心理適應能力強，只有少部分學生受陌生的人際關系環(huán)境以及不熟練的護理操作技能影響，缺乏相應臨床經(jīng)驗，難以適應護理繁重且緊張的工作任務。卿劍媚等[7]認為護理本科生實習中期后，其焦慮評分最高，焦慮狀況不如大專生和中專生得到改善，可能由于本科護生自覺受教育層次高，從心理上產(chǎn)生優(yōu)越感，但工作性質(zhì)卻與低學歷一致，得不到與其學歷相符的待遇和認可，同時又害怕臨床實習表現(xiàn)不如低學歷護生。劉莉等[8]研究指出臨床實習后期有30%的本科護生存在焦慮情緒，高焦慮水平受就業(yè)壓力、自覺自身理論和技能不足、醫(yī)源性損傷、臨床經(jīng)驗、護理職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及媒體報道等影響。

2 臨床實習本科護生產(chǎn)生焦慮的影響因素

2.1 帶教老師 帶教老師在本科護生臨床實習教學過程中占據(jù)主導地位，在教學目標設計、教學計劃執(zhí)行、學生學習主動性調(diào)動、良好師生關系建立以及教學效果評價等諸多方面起著舉足輕重的作用[9]。通過教育和社會支持來體現(xiàn)，臨床帶教老師的作用是促進師生關系，從而提高學生的臨床學習[10]，兩者關系若處理不當最容易使護生產(chǎn)生焦慮情緒。大部分臨床實習護生意識到與帶教老師的溝通十分重要,但帶教老師的性格、工作壓力、缺乏教學經(jīng)驗及對實習護生一視同仁，關心、尊重力度不夠,以致沒有時間真正與實習護生溝通，實習護生感知不到臨床帶教老師的關懷常常會有焦慮等不良情緒[11]。

2.2 護理工作性質(zhì) 醫(yī)務場所暴力的危害影響著臨床實習護生的身心健康，實習護生目睹或遭受醫(yī)務場所暴力后，會產(chǎn)生委屈、害怕、焦慮等不良情緒[12]。而護理工作要求本科護生在內(nèi)的護理人員參加夜班輪轉，夜班次數(shù)多使護生產(chǎn)生一系列生理、心理的不適應問題如疲勞感、焦慮情緒等[13]。而Bultmann等[14]研究報道應激水平受社會支持的影響，本科護生得不到良好的社會支持，往往產(chǎn)生心理壓力甚至焦慮情緒，影響專業(yè)信念，對今后的護理職業(yè)生涯產(chǎn)生動搖，提供良好的社會支持如醫(yī)療環(huán)境、福利待遇等，焦慮水平自然降低。由于本科護生心理素質(zhì)不穩(wěn)定，極易違反操作原則，而醫(yī)院有關護生職業(yè)暴露登記報告制度不完善，有研究報道實習護生焦慮檢出率高，職業(yè)損傷中針刺傷發(fā)生率高達78%，針刺傷后主要表現(xiàn)為害怕、恐懼、擔心、無助等一系列的精神心理癥狀[15]。

2.3 本科護生自身因素 臨床實習效果受眾多因素影響，主要可分為個人特質(zhì)和臨床學習環(huán)境[16-17]。本科護生臨床實習自身缺乏相應的心理應對能力、護理技術操作能力、護理專業(yè)知識來應對患者的問題。據(jù)文獻報道[18]護士的職業(yè)認同水平低于其他職業(yè)人群，社會及患者對護理專業(yè)的不認可態(tài)度影響著部分護生對護理專業(yè)的喜歡程度，只有少部分護生同意護理專業(yè)的神圣及價值。臨床實習中，由于護理工作負荷和繁重，導致護生沒有時間支配自己的臨床知識學習，而醫(yī)院又很難為本科護生提供一個學習效果最大化的醫(yī)療環(huán)境和理想的臨床教育機會；護生以學生的身份從事臨床工作，臨床經(jīng)驗不足，缺乏與患者溝通的能力，難以取得患者的信任與配合，產(chǎn)生了消極情緒[19]。社會“重醫(yī)輕護”的現(xiàn)象及醫(yī)院的教學管理者對本科實習護生的重視和投入不足，造成本科護生自身對護理學專業(yè)社會地位的擔憂，對護理職業(yè)未來發(fā)展的困惑及缺少安全感。

2.4 人際溝通 人際溝通困難是導致護生焦慮、困惑及缺乏自信的原因，護生的溝通能力、臨床技能，護生與患者互動的效果等是臨床中影響護生與患者關系的因素，臨床實習本科護生均因與患者發(fā)生溝通障礙導致心理發(fā)生了一系列改變，在護患溝通時常常心存憂慮、感到緊張和低自尊[20]。大部分護生實習早期，面對照顧患者、缺少專業(yè)知識和技能，護患溝通障礙，均存在一定的焦慮、抑郁等身心反應[21]。有研究表明[22]臨床實習本科護生在學習、就業(yè)、人際、考研和形象上都存在壓力，而護生面臨出科考試、護士執(zhí)業(yè)資格考試和就業(yè)面試等加大了臨床實習本科護生的壓力，面對人際關系復雜，較易產(chǎn)生焦慮情緒。

3 臨床實習本科護生減輕焦慮的干預策略

3.1 減壓干預 護理本科生面對臨床實習各階段普遍存在的壓力，一般表現(xiàn)為積極或消極態(tài)度。臨床實習的壓力來源于醫(yī)院和學校教學差別、患者對護理品質(zhì)要求、護生自身學習以及臨床知識運用的能力要求和畢業(yè)時就業(yè)分配情況[23]，本科護生臨床實習采取轉移注意力、樂觀應對和解決問題來應對壓力，通過放松訓練，聽輕松的音樂，做腹式呼吸，與他人交談和傾訴，以尋求解決問題的方法，改正不正確的想法等。護理教育者鼓勵護生采取積極、成熟的應對方式如運動鍛煉、心理咨詢、音樂減壓等，養(yǎng)成合理應對負性事件的正確態(tài)度，去面對臨床壓力，增強心理適應能力去解決臨床情境中的各種問題。

3.2 參與安全知識培訓 實習護生自我保護意識較差，對護理安全知識的認識接觸少，極易造成護理差錯事故，產(chǎn)生焦慮情緒。醫(yī)院需舉辦崗前法律知識培訓、崗前職業(yè)安全知識培訓，提升本科護生的護理專業(yè)綜合素質(zhì)，提高本科護生在防范護理差錯事故發(fā)生的警惕性及護理專業(yè)綜合能力和人文素質(zhì)[24]，重視本科護生安全知識的教育，配備職業(yè)安全防護用具，本科護生通過參與如感染、預防、職業(yè)暴露與防護等安全知識的培訓，降低職業(yè)損傷發(fā)生率，減輕其焦慮情緒，強化職業(yè)防護認知能力和執(zhí)行效率，提高護理質(zhì)量和保障患者安全。臨床實習前，學校需通過加強職業(yè)暴露防護知識教育和擴展學習途徑，與醫(yī)院聯(lián)合建立職業(yè)暴露損傷報告制度，通過講座、授課等形式培養(yǎng)本科護生的職業(yè)安全防護意識，同時著重提醒本科護生及時報告職業(yè)損傷情況[25]，學校聯(lián)合醫(yī)院在臨床實習要定期回訪，注重評價本科護生的職業(yè)安全防護行為。國外有研究報道本科實習護生進行職業(yè)暴露預防系統(tǒng)培訓[26]，可以減少發(fā)生損傷的次數(shù)，發(fā)展成更好的職業(yè)行為，同時護生也需接收關于生物接觸傳輸?shù)闹饕虏【叭绾晤A防感染和職業(yè)暴露的信息，減輕其焦慮情緒。

3.3 社會支持 由于本科護生在臨床實習中的焦慮情緒高于其他正常人群，更需要被關愛和溫暖，社會支持中應對本科實習護生焦慮的策略包括：情感支持[27]；合作性學習理論中來自同伴和教師的支持[28]，同輩支持[29]，遵循同行的學習支持[30]等來鼓勵護生提出問題逐個探討，尋求最佳的解決方案從而緩解獨自一人實習過程中的孤獨感和焦慮，減輕護理本科生實習壓力，提高實習護生臨床實習角色學習的滿意度，并創(chuàng)造條件使學生可以學習相應的實踐技能，來減輕實習護生的焦慮狀況，促進實習護生更早融入社會。同時臨床實習中，醫(yī)院及家庭也需時刻關注本科實習護生的學習、上班感受和心理變化。

3.4 構建和諧護患關系 當前護理行業(yè)的重要任務是提升護理從業(yè)人員的法律意識，構建和諧護患關系，使其在工作中能從患者角度真正考慮患者的需要及問題，避免護理差錯事故及護患糾紛的發(fā)生。建議醫(yī)院全面系統(tǒng)培訓護生使用適當?shù)臏贤记桑⑻岣咦o生的組織和社會地位[31]。護理人員很少與患者有效溝通，關系患者的需求，有的僅是眼神交流，護理管理者需重視包括本科護生在內(nèi)的護理人員素質(zhì)培養(yǎng)、溝通技巧等方面改善護患關系，借鑒國外護患溝通技能培訓的方法，提高本科護生識別患者情緒的能力，從而加深患者對本科護生的信任，減少護患矛盾的發(fā)生，進而減輕其焦慮情緒。

4 展望

臨床實習本科護生在整個臨床實習存在一定的焦慮問題，保持良好的心理狀態(tài)有助于獲得更好的實習效果。盡管國內(nèi)外對護生在臨床實習的焦慮問題進行了一定的研究，但尚存在不足：在研究對象上，著重研究護理專業(yè)學生，沒有對本科護生這一特定群體進行全方位的研究，缺少大樣本的調(diào)查；而關于焦慮狀況的評定量表較多，使結果存在偏差。其次，國內(nèi)對影響臨床實習本科護生焦慮狀況的影響因素系統(tǒng)調(diào)查較少，較多相關性研究。最后，對本科護生臨床實習多個時間點的焦慮現(xiàn)狀有待進一步探討，建議在此基礎上，借鑒國外研究成果，采用縱向研究及質(zhì)性研究的方法，比較不同情境、不同階段本科護生焦慮狀況，揭示在臨床實習本科護生心理健康狀況的動態(tài)變化過程及本質(zhì)，同時根據(jù)本科護生的個人特質(zhì)來制定能降低焦慮干預措施，以降低臨床實習本科護生焦慮水平。

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R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.036

2016-03-27

湖南省大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗計劃項目（湘教通[2015]269號-542）

張英偉（1996-），女，湖南常德人，本科在讀。

[審校人簡介]戴愛平（1978-），女，湖南長沙人，碩士，講師。

方玉桂 謝文鴻]