韋佳龍 蔡俊丹

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 丹陽(yáng) 212300）

重癥感染是臨床上常見(jiàn)的一種疾病。該病患者的病情不太穩(wěn)定，需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察其病情的變化，控制易導(dǎo)致其病情惡化的因素。為探討重癥感染患者在ICU進(jìn)行治療的時(shí)間與其病情發(fā)展的關(guān)系，筆者對(duì)近期在我院ICU進(jìn)行治療的40例重癥感染患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年6月至2015年6月在我院ICU進(jìn)行治療的40例重癥感染患者。根據(jù)這些患者治療的時(shí)間將其分為A組和B組，每組各20例患者。A組中有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為46～76歲，平均年齡為（52.5±4.3）歲。B組中有男性患者9例，女性患者11例；其年齡為40～78歲，平均年齡為（51.8±5.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，在6h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)為患者使用強(qiáng)力廣譜抗感染藥物進(jìn)行抗感染治療。待患者進(jìn)行微生物培養(yǎng)有了準(zhǔn)確的結(jié)果，再有針對(duì)性地使用窄譜抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)肺部感染或并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭的患者進(jìn)行機(jī)械通氣，改善其缺氧和酸中毒的癥狀。使用血管活性藥物改善患者的微循環(huán)。對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)進(jìn)行有創(chuàng)通氣的患者靜脈注射白蛋白，維持其血漿白蛋白水平的正常。A組患者在ICU進(jìn)行治療的時(shí)間＞48h。B組患者在ICU進(jìn)行治療的時(shí)間≤48h。

1.3 觀察指標(biāo)

使用慢性健康系統(tǒng)狀況Ⅱ評(píng)分表（APACHE Ⅱ）評(píng)估患者的預(yù)后?；颊叩牡梅衷礁撸硎酒洳∷缆试礁?，其預(yù)后也就越差。使用序貫性器官衰竭評(píng)分表（SOFA）評(píng)估患者器官衰竭的程度?；颊叩牡梅衷礁?，表示其器官衰竭的程度越重。觀察兩組患者乳酸的水平、多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生率及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，A組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分為(20.4±4.7)分,其SOFA評(píng)分為（9.3±2.9）分，其乳酸水平為（5.5±1.8）nmol/L，其MODS的發(fā)生率為80%（16/20），其DIC的發(fā)生率為55%（11/20）；B組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分為（12.8±2.4）分，其SOFA評(píng)分為（4.0±2.5）分，其乳酸水平為（2.1±1.7）nmol/L，其 MODS 的發(fā)生率為 10%（2/20），其DIC的發(fā)生率為5%（1/20）。A組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分、乳酸水平、MODS的發(fā)生率及DIC的發(fā)生率均明顯高于B組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥感染患者的病情危重，通常需要在ICU內(nèi)進(jìn)行治療。相關(guān)的研究人員對(duì)205例住進(jìn)ICU的重癥感染患者的臨床資料進(jìn)行了分析。分析的結(jié)果顯示，未死亡患者的APACHE Ⅱ評(píng)分為0～41分，平均APACHE Ⅱ評(píng)分為（12.86±8.87）分，其中有36例患者死亡，死亡患者的APACHE Ⅱ評(píng)分為（25.75±7.90）分[1]。死亡患者的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯高于未死亡患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，重癥感染患者的APACHE Ⅱ評(píng)分越高，其預(yù)測(cè)的死亡率和實(shí)際死亡率越高。本次研究的結(jié)果顯示，在ICU進(jìn)行治療的時(shí)間＞48h的A組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯高于在ICU進(jìn)行治療的時(shí)間≤48h的B組患者。這說(shuō)明，患者在ICU進(jìn)行治療的時(shí)間越長(zhǎng)，其APACHE Ⅱ評(píng)分就越高。

本次研究的結(jié)果顯示，A組患者的乳酸水平明顯高于B組患者。患者的乳酸水平過(guò)高，說(shuō)明其血流灌注量不足，對(duì)組織的供氧不足[2]。乳酸水平是評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)在ICU進(jìn)行治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者進(jìn)行組織低灌注，改善其缺氧的癥狀，迅速降低其乳酸的水平，保障其生命安全。

本次研究的結(jié)果顯示，A組患者M(jìn)ODS的發(fā)生率明顯高于B組患者。MODS發(fā)生的根本原因是機(jī)體的炎癥反應(yīng)失控，使患者發(fā)生感染，最終導(dǎo)致其機(jī)體發(fā)生自身性破壞。炎癥反應(yīng)失控包括炎癥細(xì)胞被激活和炎癥介質(zhì)異常釋放兩種情況[3]。MODS發(fā)生的主要原因是代償性抗炎反應(yīng)失衡。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，有50%的重癥感染患者死于MODS[4]。

患者血液中蛋白酶的水平過(guò)高，可導(dǎo)致DIC。DIC患者在臨床上的表現(xiàn)主要是嚴(yán)重的出血、低血壓、血栓栓塞、休克及微血管病性溶血性貧血[5]。本次研究的結(jié)果顯示，A組患者DIC的發(fā)生率明顯高于B組患者。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)在ICU進(jìn)行治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者積極進(jìn)行控制感染、支持性止血治療，并為其補(bǔ)充纖維蛋白原，輸注血小板、新鮮的凍干血漿等。可以對(duì)此類(lèi)患者使用小劑量的肝素進(jìn)行治療，阻止其血小板和凝血因子被激活，降低其發(fā)生DIC的幾率。

總之，在ICU進(jìn)行治療的時(shí)間超過(guò)48h的患者易發(fā)生器官衰竭、乳酸水平升高、多器官功能障礙及彌散性血管內(nèi)凝血的癥狀。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防和治療其出現(xiàn)的多器官功能障礙及彌散性血管內(nèi)凝血等，降低其病死率。

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[5] 李耀森,王子海,侯亞偉,董金永,譚雪芹.影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,17:102-103.