尹國(guó)建

（河南省開(kāi)封市祥符區(qū)八里灣衛(wèi)生院骨科 河南 開(kāi)封 475100）

兒童骺板的連接比正常的韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊弱，故極易發(fā)生骨骺損傷的情況。脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷占所有骨骺損傷的25%～38%。兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，故對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒的骨折處進(jìn)行復(fù)位和固定的標(biāo)準(zhǔn)也相對(duì)較高[1]，否則極易導(dǎo)致其發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、生長(zhǎng)障礙等。為了進(jìn)一步探討治療兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的最佳方法，我院對(duì)2011年5月～2015年5月期間收治的62例脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒均使用保守療法進(jìn)行治療，并取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年5月～2015年5月期間我院收治的62例脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒。這62例患兒的病情均符合閉合型脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。在這62例患兒中，有男孩37例，女孩25例。他們的年齡在4歲～13歲之間。其中，在受傷后0.5個(gè)小時(shí)至48個(gè)小時(shí)內(nèi)就診的患兒有51例，在受傷后2天至7天內(nèi)就診的患兒有11例。在這62例患兒中，Salter—Harris分型[2]為Ⅰ型的患兒有5例，為Ⅱ型的患兒有48例，為Ⅲ型的患兒有8例(其中Tillax骨折患兒有2例，三平面骨折患兒有1例），為Ⅳ型的患兒有1例。在這62例患兒中，有19例患兒合并有腓骨遠(yuǎn)端骨骺骨折。

1.2 治療方法

對(duì)這62例患兒均使用保守療法進(jìn)行治療，進(jìn)行保守治療的方法為：①用x線平片對(duì)患兒骨折的情況進(jìn)行檢查，對(duì)移位嚴(yán)重的Ⅲ型骨折患兒和Ⅳ型骨折患兒使用MRI進(jìn)行檢查。②根據(jù)患兒骨折遠(yuǎn)段移位的方向，對(duì)其進(jìn)行手法復(fù)位。即讓患兒取仰臥位，由助手對(duì)其小腿的中下段進(jìn)行固定。手術(shù)操作者用手握患兒的足跟部和前足，沿著其骨折遠(yuǎn)端移位的方向進(jìn)行5min的對(duì)抗?fàn)恳Ｔ诩m正患兒骨折處的重疊移位后，根據(jù)其骨折移位的方向?qū)ζ溥M(jìn)行復(fù)位治療。A.對(duì)Salter—Harris分型為Ⅰ型的5例患兒進(jìn)行復(fù)位的方法為：用外旋外力對(duì)其脛骨下端的骨骺進(jìn)行分離，并在進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳耐瑫r(shí)，使用內(nèi)旋手法和扣踝手法對(duì)其骨折進(jìn)行復(fù)位。B.對(duì)Salter—Harris分型為II型的48例患兒進(jìn)行復(fù)位的方法為：對(duì)合并有腓骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的外展型損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒，應(yīng)在對(duì)其進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳耐瑫r(shí)，使用內(nèi)旋手法、內(nèi)屈手法及扣踝手法對(duì)其骨折進(jìn)行復(fù)位。另外，由于脛腓骨的遠(yuǎn)端有堅(jiān)韌的韌帶附著，故在對(duì)患兒的脛骨遠(yuǎn)端進(jìn)行復(fù)位前必須先復(fù)位其腓骨。C.對(duì)Salter—Harris分型為III型的8例患兒進(jìn)行復(fù)位的方法為：對(duì)發(fā)生內(nèi)翻畸形的患兒，應(yīng)在對(duì)其進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳耐瑫r(shí)，使用外翻手法和扣踝手法對(duì)其骨折進(jìn)行復(fù)位。對(duì)因外旋損傷所致脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的患兒，應(yīng)在進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳耐瑫r(shí)，使用內(nèi)旋手法和扣踝手法對(duì)其骨折進(jìn)行復(fù)位。D.對(duì)Salter—Harris分型為IV型的1例患兒進(jìn)行復(fù)位的方法為：在對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳耐瑫r(shí)，使用外翻手法和扣踝手法對(duì)其骨折進(jìn)行復(fù)位。在對(duì)患兒進(jìn)行手法復(fù)位的過(guò)程中，應(yīng)盡量做到一次復(fù)位成功，以免因反復(fù)進(jìn)行整復(fù)而增加患兒的痛苦。④在完成手法復(fù)位后，使用x線平片對(duì)患兒骨折處的復(fù)位效果進(jìn)行檢查。在確定患兒骨折端的對(duì)位線良好時(shí)，使用石膏對(duì)其患處進(jìn)行固定。對(duì)外旋型損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒和外展型損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒進(jìn)行內(nèi)翻位U型石膏固定，對(duì)因內(nèi)收損傷所致脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒和內(nèi)翻型損傷的脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒進(jìn)行外翻位U型石膏固定。在進(jìn)行固定的早期，需抬高患兒的患肢，同時(shí)讓其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、足趾和小腿肌肉的舒縮活動(dòng)。在進(jìn)行治療期間，若患兒的石膏固定出現(xiàn)松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)為其更換，以保證其外固定的穩(wěn)定性。⑤在進(jìn)行治療的早期，讓患兒口服云南白藥膠囊，在進(jìn)行治療的中后期，讓患兒口服仙靈骨寶膠囊。⑥在進(jìn)行復(fù)位固定后的6周，使用x線平片對(duì)患兒骨折愈合的情況進(jìn)行復(fù)查。為骨折愈合良好的患兒去除石膏，同時(shí)讓其進(jìn)行不負(fù)重的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。在治療完成的2個(gè)月后，讓患兒進(jìn)行下蹲及負(fù)重行走鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患兒的治療效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。①優(yōu)：經(jīng)過(guò)治療，患兒的患肢未出現(xiàn)縮短的情況，其骨折的成角低于5°，其患肢無(wú)其他異常癥狀，其踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限的程度在5°角之內(nèi)。②良：經(jīng)過(guò)治療，患兒的患肢縮短的長(zhǎng)度＜2cm，其患肢未出現(xiàn)明顯的異常癥狀，其骨折的成角低于15°，其踝關(guān)節(jié)屈伸受限的程度在5°角～15°之間。③差：經(jīng)過(guò)治療，患兒的患肢縮短的長(zhǎng)度＞3cm，其骨折處的成角超過(guò)15°，其患肢有疼痛的癥狀，其踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限的程度在15°以上，其患肢不能負(fù)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，在這62例患兒中，治療效果為優(yōu)者有56例，為良者有4例，為差者有2例，治療的優(yōu)良率為96.7%。

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折占兒童長(zhǎng)骨骨折的6%～15%。兒童期骨骺軟骨板的強(qiáng)度遠(yuǎn)不及韌帶和關(guān)節(jié)囊。有研究證實(shí)，骺板的強(qiáng)度與肌腱和韌帶相比弱2～5倍，故當(dāng)作用于關(guān)節(jié)部位的外力尚不足以引起韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷前，就已超過(guò)了骺板所能耐受的程度[3]。兒童天性活潑好動(dòng)，極易發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折。對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)加重其骨骺損傷的程度，極易導(dǎo)致其發(fā)生骺板生長(zhǎng)障礙及關(guān)節(jié)功能僵硬的癥狀。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這62例患兒進(jìn)行治療的優(yōu)良率為96.7%，此研究結(jié)果與孟宇等人[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用保守療法治療兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的效果顯著。

[1] 于泓淼. 兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的閉合治療[J]. 中外醫(yī)療,2009,14:5-6+8.

[2] 高汝斌,徐培國(guó). 兒童脛骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折的MRI診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,06:648-649.

[3] 王亦璁.主編《骨與關(guān)節(jié)損傷》2003年5月第3版 P-137.

[4] 孟宇,陳聚伍,王楠,任佳,朱志強(qiáng),肖飛,周筠,王秀玲,陳倩,裴理輝,孟偉利. 手法復(fù)位克氏針聯(lián)合外固定架治療兒童脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,07:712-713.