陳曉東

·中醫(yī)中藥·

消炎散治療71例闌尾周圍膿腫的臨床體會(huì)

陳曉東

闌尾周圍膿腫；消炎散

闌尾炎是基層縣級(jí)醫(yī)院外科常見(jiàn)疾病,其中單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎可通過(guò)常規(guī)手術(shù)甚至腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。但闌尾穿孔合并闌尾周圍膿腫考慮到術(shù)后殘端瘺、切口感染等并發(fā)癥因素臨床仍以抗生素靜脈給藥抗炎、保守治療為主。本院采用中藥方劑消炎散外敷右下腹及下腹部,通過(guò)中藥透皮吸收結(jié)合抗生素治療闌尾周圍膿腫效果顯著。現(xiàn)回顧分析本院2010年8月～2014年12月應(yīng)用消炎散結(jié)合抗生素靜脈給藥治療闌尾周圍膿腫71例對(duì)比單純抗生素保守治療闌尾周圍膿腫病例65例,其臨床療效評(píng)價(jià)現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年8月～2014年12月收治的136例闌尾周圍膿腫患者,男72例,女64例,年齡25～75歲,平均年齡45歲,病程3～7 d,平均病程5 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在急性發(fā)作后保守治療,病程≥3 d；經(jīng)查體、腹部彩超確定闌尾周圍膿腫形成。輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)＞10×109/L,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＞9.0×109/L。因病程延長(zhǎng),考慮可能出現(xiàn)盲腸高度水腫,手術(shù)過(guò)程中闌尾殘端包埋不全,其中有8例合并慢性心肺疾病,存在手術(shù)相對(duì)禁忌證。患者均自愿接受消炎散中藥外敷療法。136例患者隨機(jī)分為消炎散組(71例)和抗生素組(65例)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 消炎散組給予抗生素聯(lián)合消炎散治療,抗生素選用頭孢二代抗生素頭孢唑啉鈉2.0 g i.v.,q.12h.聯(lián)合甲硝唑50 mg i.v.,q.12h.；消炎散打粉成餅后貼皮外敷于闌尾區(qū)及下腹部。消炎散組方為黃芩45 g、黃柏45 g、黃連45 g、芙蓉葉45 g、冰片5 g、澤蘭60 g、大黃30 g、黃酒2000 ml,將中藥打粉后充分混合,黃酒倒入后攪拌成糊狀,用粗孔紗布袋承裝、塑形成餅狀。使用時(shí)將藥餅貼附于下腹部及闌尾區(qū)并寬布帶加壓固定于腹部。此方法可將藥液充分釋放于貼附部位,同時(shí)患者活動(dòng)時(shí)不影響藥餅形狀及散落情況發(fā)生。每劑可應(yīng)用3～5 d,黃酒揮發(fā)后可反復(fù)倒入黃酒重新貼附?？股亟M給予單純抗生素保守治療,抗生素選用頭孢二代抗生素頭孢唑啉鈉2.0 g i.v.,q.12h.聯(lián)合甲硝唑50 mg i.v.,q.12h.。每日觀察體溫、腹部體征、疼痛評(píng)價(jià)、自主恢復(fù)情況,5～7 d復(fù)查血尿常規(guī)、每周復(fù)查下腹部彩超。

1.3預(yù)后標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)治療后癥狀消失,包括右下腹疼痛、發(fā)熱、食欲減退、全身乏力等。闌尾周圍膿腫體征恢復(fù)正常,右下腹壓痛消失,右下腹包塊消失,體溫恢復(fù)正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC降至10×109/L,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜9×109/L。腹部彩超：右下腹及髂窩積液明顯減少或完全消失,右下腹包塊較前減小。經(jīng)停藥3 d,體溫未再次升高,右下腹疼痛癥狀無(wú)反復(fù),表明病情已臨床治愈。

1.4觀察指標(biāo) 入組患者治療第3、7、14天監(jiān)測(cè)晨起體溫,并抽取靜脈血復(fù)查血常規(guī),功能科復(fù)查腹盆腔彩超。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者體溫動(dòng)態(tài)變化對(duì)比 入組患者治療第3、7、14天監(jiān)測(cè)晨起體溫,消炎散組體溫恢復(fù)幅度較抗生素組明顯,體溫在第3、7天恢復(fù)正常者居多,抗生素組多在第14天恢復(fù)正常。其所測(cè)體溫6 h內(nèi)無(wú)解熱鎮(zhèn)痛藥干預(yù),兩組體溫恢復(fù)情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血常規(guī)中中性粒細(xì)胞絕對(duì)值動(dòng)態(tài)變化對(duì)比 血常規(guī)中中性粒細(xì)胞絕對(duì)值作為炎癥變化在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān),消炎散組患者治療第3、7、14天監(jiān)測(cè)復(fù)查血常規(guī),消炎散組中性粒細(xì)胞絕對(duì)值下降幅度較抗生素組明顯,消炎散組在第7天恢復(fù)正常者居多,抗生素組多在第14天恢復(fù)正常。兩組血常規(guī)動(dòng)態(tài)變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者體溫動(dòng)態(tài)變化對(duì)比(±s,℃)

表1 兩組患者體溫動(dòng)態(tài)變化對(duì)比(±s,℃)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 第3天 第7天 第14天消炎散組 71 38.0±0.5 37.5±0.4 36.8±0.5抗生素組 65 39.2±0.4 38.8±0.4 38.0±0.4

表2 兩組患者血常規(guī)動(dòng)態(tài)變化對(duì)比(±s,×109/L)

表2 兩組患者血常規(guī)動(dòng)態(tài)變化對(duì)比(±s,×109/L)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 第3天 第7天 第14天消炎散組 71 19.0±0.4 12.5±0.8 6.8±0.5抗生素組 65 18.8±0.4 14.8±0.4 10.3±0.5

2.3兩組患者臨床癥狀恢復(fù)結(jié)果對(duì)比 抗生素組體溫恢復(fù)正常時(shí)間平均(11.5±0.5)d。消炎散組平均(5.4±0.5)d。右下腹疼痛緩解時(shí)間抗生素組時(shí)間平均(6.2±0.5)d,消炎散組平均(4.4±0.4)d。闌尾周圍膿腫體征恢復(fù)比較：抗生素組右下腹壓痛體征消失為治療后平均(8.5±0.5)d。消炎散組平均(5.4±0.5)d。治療后14 d復(fù)查腹部彩超：消炎散組右下腹包塊變小或消失33例,緩解率為82.5%,抗生素組右下腹包塊變小或消失20例,緩解率為55.6%,兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、右下腹疼痛緩解時(shí)間、右下腹壓痛體征消失時(shí)間及緩解率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均無(wú)病情進(jìn)展并發(fā)全腹腹膜炎情況,1例消炎散組患者貼附部位皮膚輕度過(guò)敏,經(jīng)暫時(shí)脫離致敏源并外用抗過(guò)敏治療后皮膚恢復(fù),未退出試驗(yàn)。

3 討論

我國(guó)中醫(yī)中藥治療急慢性細(xì)菌性炎癥有悠久的歷史。本院采用中藥方劑消炎散治療闌尾周圍膿腫效果顯著,可成為急慢性炎癥類疾病的有效輔助治療手段［1］。中藥消炎散組方為臨床驗(yàn)方根據(jù)病情加減,有效成份黃芩、黃柏、黃連、大黃均有抗菌作用。以黃芩為例,黃芩為唇形科植物黃芩的根,神農(nóng)本草經(jīng)記載：黃芩味苦,平,主治諸熱、黃疸、腸辟泄痢、逐水。中藥大辭典記載黃芩有較廣的抗菌譜,在試管內(nèi)對(duì)痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌以及腦膜炎球菌等均有抑制作用,煎劑作喉頭噴霧,對(duì)腦膜炎帶菌者亦有效,即使對(duì)青霉素等抗菌素已產(chǎn)生抗藥性的金黃色葡萄球菌,對(duì)黃芩仍屬敏感。其他成分黃柏、黃連、大黃都相應(yīng)的抗菌作用［2］。這一組方對(duì)細(xì)菌感染類疾病有著獨(dú)特的作用。

闌尾周圍膿腫中醫(yī)認(rèn)為是腸癰的釀膿及成膿期,一般分為濕熱內(nèi)溫型、氣滯血熱型、氣血方虛型［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明闌尾炎癥多由糞石嵌頓、淋巴濾泡增生、闌尾管腔狹窄造成的以革蘭陰性桿菌及厭氧菌為主的細(xì)菌性炎癥類疾病,闌尾周圍膿腫為化膿性炎癥后闌尾穿孔并在闌尾周圍形成膿腔,因闌尾周圍器官包括小腸、結(jié)腸、大網(wǎng)膜粘連等因素,闌尾周圍膿腫手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥較多,特別是殘端水腫,荷包縫合斷端困難等因素造成的闌尾殘端瘺為臨床上較為棘手的并發(fā)癥［4］。所以臨床上特別是縣及縣級(jí)以下基層醫(yī)院的普外科對(duì)病程≥3 d的闌尾穿孔合并闌尾周圍膿腫患者采用保守治療為主,即抗生素治療,一般選用頭孢二代抗生素聯(lián)合甲硝唑類藥物治療,病程期間予流質(zhì)飲食,對(duì)癥處理,自然病程在4周～3個(gè)月不等。

闌尾周圍膿腫單純應(yīng)用抗生素治療存在治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、不同程度的菌群紊亂、醫(yī)源性肝腎功能受損、局部靜脈炎、可供穿刺靜脈點(diǎn)減少等諸多臨床操作實(shí)際問(wèn)題,聯(lián)合局部應(yīng)用中藥消炎散貼附可明確縮短闌尾周圍膿腫治療時(shí)間,對(duì)改善腹部疼痛、發(fā)熱、全身乏力、腹瀉效果顯著,反應(yīng)在輔助檢查中炎性細(xì)胞下降的時(shí)間上也較單純抗生素治療效果明顯,并且能減少住院時(shí)間和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),建議在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

［1］武銳.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫36例臨床分析.中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(7):626-627.

［2］侯俊明.土大黃葉外敷治療闌尾周圍膿腫40例臨床分析.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005(3):29-30.

［3］陳肖蓉,朱王玲.腸癰辨證治療體會(huì).實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007(9): 595.

［4］瞿建新.闌尾膿腫行Ⅰ期闌尾切除術(shù)的體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(11):1054-1055.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.202

2015-11-16］

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