張利榮

經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與食管二維超聲心動(dòng)圖診斷房顫患者左心耳血栓的比較研究

張利榮

目的探討經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DTEE)與食管二維超聲心動(dòng)圖(2D-TEE)診斷心房顫動(dòng)(房顫,AF)患者左心耳(LAA)血栓的價(jià)值。方法242例心內(nèi)科接受2D-TEE及RT-3DTEE檢測的AF患者,記錄2D以及2D結(jié)合3D模式下LAA血栓的例數(shù),并與臨床診斷情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果診斷LAA自發(fā)顯影,2D-TEE發(fā)現(xiàn)160例,RT-3DTEE發(fā)現(xiàn)43例,2D-TEE較RT-3DTEE在診斷自發(fā)顯影中更具優(yōu)勢(P＜0.05)；診斷LAA血栓,2D-TEE發(fā)現(xiàn)64例,2D-TEE+RT-3DTEE 發(fā)現(xiàn)46例；2D-TEE+RT-3DTEE能夠增強(qiáng)LAA血栓的特異性并提高陽性預(yù)測值,明顯優(yōu)于2D-TEE診斷(P＜0.05)。結(jié)論2D-TEE+RT-3DTEE診斷AF患者的LAA血栓更為準(zhǔn)確,但2D-TEE在診斷自發(fā)顯影上更具優(yōu)越性。

經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖；經(jīng)食管二維超聲心動(dòng)圖；左心耳；血栓；心房顫動(dòng)

左心耳(left atrial appendage,LAA)是胚胎發(fā)育期間左房殘存的結(jié)構(gòu),心房顫動(dòng)(atrial fibriallaition,AF)是一種十分多見的心律失常,有研究數(shù)據(jù)顯示,大多數(shù)的血栓均在LAA中形成［1］?，F(xiàn)選取242例AF患者,采用2D-TEE及RT-3DTEE檢測,探討2D-TEE及RT-3DTEE在LAA血栓中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院心內(nèi)科接受2D-TEE及RT-3DTEE檢測的242例AF患者,年齡32～66歲,平均年齡(54.3±12.2)歲,其中陣發(fā)性房顫152例,持續(xù)性房顫90例。

1.2研究方法

1.2.1 將年齡資歷相近的超聲醫(yī)師劃分為兩個(gè)組別,第一組僅采用2D-TEE對(duì)患者的超聲影像資料進(jìn)行分析,第二組采用2D-TEE+RT-3DTEE的方式觀察研究對(duì)象左心耳內(nèi)有無血栓存在。

1.2.2 選用Philips iE33型彩色超聲儀,X7-2t通過食管矩陣多平面實(shí)時(shí)三維探頭,頻率設(shè)置為2～7 MHz。對(duì)患者進(jìn)行檢查前禁止飲食4～6 h,口咽部2%利多卡因膠漿局部麻醉。患者左側(cè)臥位。使前胸顯露,選取胸骨旁左室長軸切面,記錄胸骨旁左室長軸切面圖像及二尖瓣腱索水平M型超聲圖像,記錄左室射血分?jǐn)?shù)。胸骨旁左室長軸切面下方在收縮末期對(duì)左房腔前后徑(left atrial dimension,LAD)進(jìn)行檢測。然后通過X7-2t探頭由食管置入距離切牙30～40 cm處,手動(dòng)線多平面二維及彩色超聲掃描,在20～60°平面可清楚觀察左心耳后,啟動(dòng)實(shí)時(shí)三維成像模式,可見兩個(gè)垂直切面,對(duì)取樣框大小進(jìn)行調(diào)整(左心耳及其旁結(jié)構(gòu)均可觀察到),選擇3Dzoom模式記下左心耳完整的實(shí)時(shí)三維圖像,并記錄下二維圖像,選取3～5個(gè)心動(dòng)周期儲(chǔ)存到磁盤上方便脫機(jī)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲數(shù)據(jù)分析 2D-TEE診斷LAA血栓患者64例(包含假陽性),占總例數(shù)的26.4%,自發(fā)顯影160例,2DTEE+RT-3DTEE診斷LAA血栓患者46例(包含假陽性),占總例數(shù)的19.0%。LAA血栓臨床確診34例,占總例數(shù)的14.0%。

2.22D-TEE與RT-3DTEE在診斷自發(fā)顯影中的比較 2DTEE較RT-3DTEE在診斷自發(fā)顯影中更具優(yōu)勢(P＜0.05)。見表1。

2.32D-TEE與2D-TEE+RT-3DTEE在診斷LAA血栓中的比較 2D-TEE+RT-3DTEE能夠增強(qiáng)LAA血栓的特異性并提高陽性預(yù)測值,明顯優(yōu)于 2D-TEE的診斷(P＜0.05)。見表2。

表1 2D-TEE與RT-3DTEE在診斷自發(fā)顯影中的比較(n)

表2 2D-TEE與2D-TEE+RT-3DTEE在診斷左心耳血栓中的比較(%)

3 討論

房顫是一種較為多見的心律失常的表現(xiàn),其發(fā)生幾率隨年齡增長而不斷增加,有資料顯示,＞80歲的人群該病的出現(xiàn)幾率可達(dá)10%［2］。房顫患者的心房無法進(jìn)行有效的收縮,血液的排出量降低,壓力提高,使左房變大、血液在心房內(nèi)凝滯淤結(jié),非常容易發(fā)生血栓。特別對(duì)于左心耳來說,其外觀形態(tài)表現(xiàn)為狹長鉤狀,與左房連接的位置細(xì)而窄,內(nèi)部富含肌小梁,隨著左房變大和壓力增大,左心耳充盈排空也進(jìn)而減緩,血液處于高凝狀態(tài),是血栓非常容易發(fā)生的位置。因此,左心耳特別的生理構(gòu)造及功能與房顫時(shí)出現(xiàn)左心耳血栓密切相關(guān)。若血栓由心臟而進(jìn)入血液循環(huán)對(duì)動(dòng)脈血流造成障礙,則可能引發(fā)重要組織器官的血供停止,特別是腦卒中為房顫患者的最嚴(yán)重安全隱患,有研究顯示［3］,房顫患者發(fā)生腦卒中的幾率約為正常人群的5.4倍。因此對(duì)于房顫患者選擇合理及時(shí)的治療手段,無論是復(fù)律藥還是心臟電復(fù)律方法,超聲心動(dòng)圖作為一種常用的檢查方式,是房顫患者復(fù)律前后對(duì)血栓狀況進(jìn)行觀察及評(píng)估臨床療效的有效措施。

即使2D-TEE近年來被認(rèn)作是左心耳血栓診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是左心耳復(fù)雜的生理解剖構(gòu)造為TEE對(duì)其血栓進(jìn)行診斷造成了阻礙,易發(fā)生“假陽性”的情況,動(dòng)搖了“金標(biāo)準(zhǔn)”的地位。RT-3DTTE顯像能夠從各個(gè)角度各個(gè)平面對(duì)心耳內(nèi)部的情形進(jìn)行觀察,但RT-3DTTE的圖像分辨能力受2DTEE聲窗的影響較為明顯；而RT-3DTEE將經(jīng)食管檢測與實(shí)時(shí)三維技術(shù)的優(yōu)勢相聯(lián)合,因此能夠取得實(shí)時(shí)三維超聲圖像的同時(shí),又能夠獲得清楚的、高分辨率的顯像,與二維結(jié)合,能夠完善各自的不足,最終能夠顯著的提高左心耳血栓的診斷準(zhǔn)確率,從而使房顫患者獲得更加有效的治療。但是圖像的獲取及重新建立的時(shí)間也明顯延長,并且為了能夠最小化重新建立圖像的偽像,顯像通過心電圖及呼吸的門控來獲得,這些都在一定程度上限制了RT-3DTEE應(yīng)用。

［1］楊曉偉.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在心臟手術(shù)的應(yīng)用.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(6):509-512.

［2］樊友啟,楊倩,蔣峻,等.經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)預(yù)防房顫血栓栓塞.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(7):735-739.

［3］邱悅,楊軍,馬春燕,等.經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)房顫患者左心耳形態(tài)及功能的初步研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5):410-412.

Comparative research between real-time three-dimensional transesophageal echocardiography and two-dimensional transesophageal echocardiography in diagnosis of left atrial appendage thrombus in atrial fibriallaition patients

ZHANG Li-rong.Department of Ultrasonography,Dongguan City People’s Hospital,Dongguan 523059,China

ObjectiveTo investigate value of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography (RT-3DTEE) and two-dimensional transesophageal echocardiography (2D-TEE) in diagnosis of left atrial appendage (LAA) thrombus in atrial fibriallaition (AF) patients.MethodsThere were 242 AF patients receiving 2D-TEE and RT-3DTEE.Records were made on LAA thrombus cases shown by 2D and 2D combined with 3D modes for comparison with clinical judgment.ResultsLAA spontaneous echo contrast was found in 160 case by 2D-TEE and 43 cases by RT-3DTEE.2D-TEE showed more advantage than RT-3DTEE in diagnosis of spontaneous echo contrast (P＜0.05).LAA thrombus was found in 64 cases by 2D-TEE and 46 cases by 2DTEE+RT-3DTEE.2D-TEE+RT-3DTEE enhanced specificity of LAA thrombus and improve positive predictive value,and it was much better than 2D-TEE in diagnosis (P＜0.05).Conclusion2D-TEE+RT-3DTEE is moreaccurate in diagnosis of LAA thrombus in AF patients,while 2D-TEE provides better advantages in diagnosis of spontaneous echo contrast.

Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography; Two-dimensional transesophageal echocardiography; Left atrial appendage; Thrombus; Atrial fibriallaition

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.006

2015-10-26］

523059 東莞市人民醫(yī)院超聲科