張茹

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病介入支架術(shù)后雙心效應(yīng)

張茹

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)冠心病介入支架術(shù)后在改善血脂及焦慮方面的療效。方法52例冠心病介入支架術(shù)后隨訪患者,按自愿接受中藥治療的原則分為觀察組(32例)和對(duì)照組(20例)。對(duì)照組患者按照冠心病介入支架術(shù)后常規(guī)ABCDE方案防治,觀察組在此基礎(chǔ)上加服中成藥心可舒片,治療12周,觀察兩組血脂及Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分的變化。結(jié)果治療12周后,兩組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)數(shù)值均下降,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)均升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),而觀察組LDL-C下降更明顯(P＜0.05)；在降低甘油三酯(TG)方面,觀察組較治療前下降明顯(P＜0.01),而對(duì)照組TG下降較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在改善焦慮方面,觀察組SAS評(píng)分異常者由34.4%下降到12.5%(P＜0.05)；而對(duì)照組SAS評(píng)分異常者由35.0%下降到25.0%(P＞0.05)。結(jié)論冠心病介入支架術(shù)后的患者,采用常規(guī)西藥聯(lián)合中成藥心可舒片中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,不僅能改善焦慮癥狀,而且調(diào)節(jié)血脂更優(yōu),起到很好的“雙心”療效。

心可舒片；冠心??；介入支架術(shù)后 ；雙心效應(yīng)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和治療技術(shù)的成熟與進(jìn)步,冠心病患者接受介入支架術(shù)者逐年增多,常常伴隨抑郁、焦慮等情感障礙的出現(xiàn)。有研究表明,抑郁、焦慮等情緒問題與心肌梗死反復(fù)發(fā)作、病死率的增高密切相關(guān)［1］。因此,在治療冠心病的同時(shí)改善患者的焦慮、抑郁等心理問題是冠心病介入支架術(shù)后是否康復(fù)成功的重要方面。本社區(qū)醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療冠心病介入支架術(shù)后患者,進(jìn)行了療效觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年6月收治的52例患者均因冠心病在上級(jí)醫(yī)院行介入支架術(shù),術(shù)后在本社區(qū)醫(yī)院定期隨訪的患者,均簽署知情同意書。行SAS自評(píng)量表測(cè)評(píng),并空腹采靜脈血行血脂四項(xiàng)及肝腎功能檢查。按自愿接受中藥治療的原則分為觀察組(32例)和對(duì)照組(20例)。觀察組女18例,男14例,年齡55～72歲,平均年齡(62.36±3.25)歲,植入支架枚數(shù)1～4枚；對(duì)照組女12例,男8例,年齡53～73歲,平均年齡(61.25±3.92)歲,植入支架枚數(shù)1～4枚。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組按ABCDE常規(guī)治療方案治療［2］,其中調(diào)脂藥物為阿托伐他汀鈣片20 mg,q.n.；觀察組在此基礎(chǔ)上加服心可舒片(沃華制藥)4片,t.i.d.,兩組均治療12周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平及SAS自評(píng)量表測(cè)評(píng)結(jié)果。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Zung氏SAS量表［3］進(jìn)行評(píng)分：SAS共20個(gè)條目,用于焦慮癥狀的自評(píng),具有廣泛的使用性,SAS總分≥41分為異常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂的變化 觀察組治療后TC、TG、LDL-C較治療前均顯著降低,HDL-C升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對(duì)照組在治療后TC、LDL-C較治療前均顯著降低,HDL-C升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),而TG下降不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組血脂指標(biāo)比較 觀察組TC下降(1.43±0.16)mmol/L,TG下降(0.32±0.29)mmol/L ,HDL-C升高(0.15±0.12)mmol/L,LDL-C下降(1.43±0.22)mmol/L；對(duì)照組TC下降(1.33±0.32)mmol/L,TG下降(0.12±0.31)mmol/L,HDL-C升高(0.09±0.11)mmol/L,LDL-C下降(1.24±0.32)mmol/L；在降低LDL-C和TG方面,觀察組更優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而TC降低和HDL-C升高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3兩組評(píng)分比較 觀察組SAS評(píng)分異常者由34.4%下降到12.5%(P＜0.05)；而對(duì)照組SAS評(píng)分結(jié)果異常者由35.0%下降到25.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后血脂變化比較 (±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂變化比較 (±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.01 ,bP＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG HDL-C LDL-C觀察組 32 治療前 6.05±0.92 1.82±0.52 1.48±0.37 4.09±0.67治療后 4.62±0.96a1.51±0.41a1.64±0.41a2.66±0.62at 50.00 6.21 -6.69 36.30 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對(duì)照組 20 治療前 6.22±0.97 1.84±0.63 1.50±0.28 3.98±0.69治療后 4.89±0.83a1.72±0.57b1.59±0.30a2.74±0.64at 18.49 1.34 -3.96 16.89 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者治療前后血脂差值比較(±s,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂差值比較(±s,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C觀察組 32 1.43±0.16a0.32±0.29b-0.15±0.12a1.43±0.22b對(duì)照組 20 1.33±0.32 0.12±0.31 -0.09±0.11 1.24±0.32 t 1.49 2.1 -1.84 2.4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后SAS測(cè)評(píng)比較［n(%)］

2.4不良反應(yīng) 兩組患者治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

“雙心效應(yīng)”是指有效防治冠心病并且能夠有效改善冠心病患者的不良情緒［4］。目前,冠心病的“雙心治療”越來越受到關(guān)注和重視,在臨床治療冠心病過程中應(yīng)同時(shí)解決患者心理問題。

ABCDE防治是冠心病二級(jí)預(yù)防常規(guī)方案［2］。在此基礎(chǔ)上,發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病尤為重要。心可舒片由丹參、三七、葛根、木香和山楂組成的中藥復(fù)合制劑,具有活血化瘀、行氣止痛等多種藥理特性。有研究證實(shí)心可舒片具有改善冠心病心率變異性、減少心絞痛發(fā)作、調(diào)節(jié)血脂、抗脂質(zhì)變化以及血管內(nèi)皮保護(hù)功能；具有改善冠心病患者不良情緒、提高生活質(zhì)量的作用［3,5-8］。本次研究顯示,在常規(guī)的冠心病ABCDE防治基礎(chǔ)上,加用中成藥心可舒片,不僅在降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯、SAS評(píng)分方面有更明顯的療效,且效果優(yōu)于常規(guī)治療(P＜0.05)。

總之,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換,冠心病的治療模式也逐漸走向多元化,關(guān)注心理問題,采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法對(duì)雙心疾病的防治有重要意義。

［1］劉梅顏.心血管疾病與精神心理關(guān)系最新研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2012,54(4):271-273.

［2］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版,2009: 296-302.

［3］劉梅顏,姜榮環(huán).冠心病患者合并情緒問題的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(6):849-851.

［4］樊瑞紅.心可舒治療冠心病的雙心效應(yīng).中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2013,11(7):887-888.

［5］張前,周江云,孫寧玲.心可舒片對(duì)冠心病患者心率變異性的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(5):402-405.

［6］胡剛宇.心可舒對(duì)高血脂及頸動(dòng)脈硬化斑塊的影響.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2013,20(10):46-47.

［7］羅芝寬,張寰,邢曉春.心可舒片對(duì)心絞痛伴焦慮癥患者的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2011,9(5):538.

［8］劉澤銀,李瓊,羅英,等.心可舒片對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響.廣州醫(yī)藥,2007,38(4):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.118

2015-11-09］

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