李藝簫

靜脈留置針應(yīng)用于腹部動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)磁共振檢查患者中的效果分析

李藝簫

目的探討靜脈留置針應(yīng)用于腹部動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)檢查患者中的效果。方法104例行腹部DCE-MRI檢查的患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,各52例。研究組直接經(jīng)靜脈留置針注入對比劑,對照組以靜脈穿刺方法注入對比劑。比較兩組患者檢查時(shí)間、一次性檢查成功率、掃描時(shí)對比劑外漏率。結(jié)果研究組DCE-MRI檢查時(shí)間短于對照組(P<0.05)。研究組一次性檢查成功率為98.08%,高于對照組的84.62%(P<0.05)；研究組掃描時(shí)對比劑外漏率為3.85%,低于對照組的19.23%(P<0.05)。結(jié)論靜脈留置針注入對比劑行腹部DCE-MRI檢查可以有效提高一次性檢查成功率,減少對比劑外漏情況,縮短檢查時(shí)間,適于臨床推廣。

靜脈留置針；腹部；對比劑；增強(qiáng)磁共振

近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,DCE-MRI也在腹部臟器方面的檢查中得到了廣泛的應(yīng)用。DCE-MRI是在MRI的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來,對疾病信息具有顯著的補(bǔ)充作用。臨床發(fā)現(xiàn),腹部DCE-MRI檢查時(shí),患者往往需要應(yīng)用對比劑來強(qiáng)化顯影效果,然而傳統(tǒng)頭皮針穿刺注入對比劑易發(fā)生滲漏、穿透血管及針頭脫出等意外事件,導(dǎo)致顯影不清晰或掃描失敗,繼而影響檢查結(jié)果［1,2］。因此,采取有效的方法避免藥物外漏,強(qiáng)化一次性掃描顯影效果,縮短檢查時(shí)間已成為臨床研究的重點(diǎn)。2015年5月～2016年5月本院對52例行腹部DCE-MRI的患者應(yīng)用了靜脈留置針注入對比劑,收效良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料來自于2015年5月～2016年5月于本院行腹部DCE-MRI檢查的104例患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者對本次研究內(nèi)容知情,已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；精神疾病史。以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組,各52例。研究組：男30例,女22例；年齡18～85歲,平均年齡(53.5±12.0)歲。對照組：男28例,女24例；年齡18～85歲,平均年齡(53.6±11.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位 選擇彈性佳、粗且直的靜脈作為穿刺部位,以便保證對比劑注入的通暢度,通常以貴要靜脈、肘正中靜脈與頭靜脈為首選穿刺部位。需要注意的是,所選穿刺部位應(yīng)保證患者臥位時(shí)不宜受壓,并避開靜脈瓣與關(guān)節(jié)。

1.2.2 穿刺方法 ①研究組檢查前20min進(jìn)行靜脈留置針穿刺操作,檢查時(shí)護(hù)理人員直接經(jīng)靜脈留置針注入對比劑,行DCE-MRI檢查,具體方法如下：常規(guī)消毒與靜脈穿刺采取相同的穿刺操作,打開留置針,輕轉(zhuǎn)針芯,以注射器抽取生理鹽水20ml連接針末端,將空氣排出后行靜脈穿刺。完成后于穿刺部位上方6cm處扎止血帶止血,再次消毒皮膚,穿刺操作者用左手食指與拇指繃緊穿刺處皮膚,避免靜脈滑脫,另一只手食指與拇指準(zhǔn)備好套管針,將穿刺針向靜脈方向刺入,見回血后退出針芯1～2cm,沿血管走行方向?qū)⑨樄芩腿胙軆?nèi),有效固定針芯后松開止血帶,繼續(xù)平行送入外套管,在皮膚留置0.2～0.4cm導(dǎo)管。之后左手中指與食指按壓針尖控制回血,另一手緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)套管針芯,用膠貼固定留置針管。最后推入生理鹽水測試,鎖定生理鹽水。DCE-MRI檢查時(shí)換成等量生理鹽水與對比劑。②對照組以靜脈穿刺方法注入對比劑。為了避免堵塞針對,增強(qiáng)時(shí)才可實(shí)施穿刺操作,頭皮針與靜脈穿刺方法相同,采用注射器20ml抽取生理鹽水20ml連接頭皮針行靜脈穿刺。

1.2.3 對比劑注入方法 腹部平掃檢查完成后,由操作者調(diào)整好時(shí)間,護(hù)理人員在指揮下勻速推入對比劑行DCE-MRI掃描,藥物推注速度要快。通常情況下,成人對比劑劑量為15～20ml,流率為2～3ml/s。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對比兩組DCE-MRI檢查時(shí)間。②觀察對比兩組一次性檢查成功率、掃描時(shí)對比劑外漏率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DCE-MRI檢查時(shí)間對比 研究組DCE-MRI檢查時(shí)間為(2.85±0.65)min,對照組DCE-MRI檢查時(shí)間為(7.55± 1.22)min,研究組DCE-MRI檢查時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組一次性檢查成功率、掃描時(shí)對比劑外漏率對比 研究組一次性檢查成功率為98.08%,高于對照組的84.62%(P<0.05)；研究組掃描時(shí)對比劑外漏率為3.85%,低于對照組的19.23%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次性檢查成功率、掃描時(shí)對比劑外漏率比較［n(%)］

3 討論

腹部DCE-MRI是檢查腹部疾病的重要方法,傳統(tǒng)頭皮針靜脈穿刺注入對比劑易發(fā)生針頭滑脫、對比劑滲漏等情況,導(dǎo)致腹部DCE-MRI顯影不清或檢查失?。?］。

有研究發(fā)現(xiàn),靜脈留置針注入對比劑可以有效避免對比劑外漏,提高圖像顯影效果［4］。靜脈留置針主要采用先進(jìn)的生物材料制作而成,具有套管韌性大、管路柔軟、不易損傷血管等優(yōu)勢,且它對血管的刺激性較小,拔管后患者經(jīng)短時(shí)間的修復(fù)即可再次使用。同時(shí),傳統(tǒng)頭皮針無法進(jìn)行靜脈留置,注入藥物后需要患者用手進(jìn)行壓迫,當(dāng)檢查肢體無法按壓或壓迫位置不當(dāng)時(shí)均易導(dǎo)致穿刺部位出血或瘀血,而靜脈留置針卻有效彌補(bǔ)了上述不足。此外,腹部DCE-MRI檢查時(shí)需要取雙手上舉仰臥體位,靜脈留置針可以隨血管彎曲,所以不易穿破血管及出現(xiàn)滑脫,有效降低了對比劑外漏的發(fā)生率［5］。DCE-MRI需要快速注入對比劑,所以檢查前已留置好靜脈穿刺針,檢查時(shí)可以直接推注對比劑,有效縮短了檢查時(shí)間,且留置針流速快、管徑粗,圖像顯示效果更清晰［6］。本文研究結(jié)果顯示,研究組DCE-MRI檢查時(shí)間短于對照組(P<0.05),這與部分結(jié)果相符［7,8］。研究組一次性檢查成功率高于對照組,掃描時(shí)對比劑外漏率低于對照組(P<0.05),可見,采用靜脈留置針注入對比劑行腹部DCE-MRI檢查可以有效提高一次性檢查成功率,減少對比劑外漏情況,縮短檢查時(shí)間。

綜上所述,靜脈留置針應(yīng)用于腹部DCE-MRI檢查效果肯定,有效保證了患者的就醫(yī)質(zhì)量,適于臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.071

2016-09-09］

450000 鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科