張玉龍，郭俊曉

· 論著 ·

房間隔缺損封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)對(duì)左室舒張功能的影響

張玉龍1，郭俊曉1

目的探討房間隔缺損封堵術(shù)及外科修補(bǔ)術(shù)在房間隔缺損（ASD）患者治療中對(duì)左室舒張功能的影響。方法回顧性分析2012年1月～2015年10月就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的ASD患者60例，其中男性39例，女性21例，年齡11～25歲。接受房間隔缺損封堵術(shù)治療的患者為A組（30例），接受外科修補(bǔ)術(shù)治療的患者為B組（30例）。同時(shí)選取30例健康體檢者作為對(duì)照組。收集所有入選者入院時(shí)、隨訪術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月時(shí)的心臟彩超結(jié)果，觀察指標(biāo)包括：二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥峰）、二尖瓣舒張晚期血流速度峰值（A峰）、E/A及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。結(jié)果A組及B組入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的E峰、E/A、LVEDD呈升高趨勢(shì)，A峰呈降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組比較，A組及B組入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的E峰、E/A、LVEDD均降低，A峰升高；與A組比較，B組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的E峰、E/A、LVEDD均降低，A峰升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論與外科修補(bǔ)術(shù)相比，房間隔缺損封堵術(shù)更有效地改善房間隔缺損患者短期及中期左室舒張功能。

房間隔缺損；房間隔缺損封堵術(shù)；外科修補(bǔ)術(shù)；左心室；舒張功能

房間隔缺損（ASD）為臨床最為常見的先天性心臟病類型之一，本病初期雖無明顯的臨床癥狀，但可對(duì)患者的心臟功能造成嚴(yán)重的影響[1,2]。近年來，隨著心臟彩超檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，ASD患者的診斷及治療率均顯著提高。目前，臨床治療的方法主要有房間隔缺損介入封堵術(shù)及外科修補(bǔ)術(shù)兩種，近年來臨床研究觀察顯示，兩組治療方法的預(yù)后存在一定的差異[3,4]。本研究回顧性的分析了就診于我院的ASD患者的臨床資料，探討房間隔缺損封堵術(shù)及外科修補(bǔ)術(shù)在ASD治療中對(duì)左室舒張功能的影響。結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組回顧性分析2012年1月～2015年10月就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ASD患者60例的臨床資料，其中男性39例，女性21例，年齡11～25歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床明確診斷為房間隔缺損，且接受房間隔缺損封堵術(shù)或外科修補(bǔ)術(shù)治療[5]；患者同意參加本研究，并定期入院復(fù)診；患者本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。接受房間隔缺損封堵術(shù)治療的患者為A組（30例），接受外科修補(bǔ)術(shù)治療的患者為B組（30例）。房間隔缺損直徑12～21 mm，平均（16.38±3.61）mm。A組與B組間性別構(gòu)成、年齡及房間隔缺損直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。同時(shí)選取30例健康體檢者作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完全、無法按時(shí)入院復(fù)診、合并惡性腫瘤患者、合并肝腎功能不全患者、合并腦血管疾病患者。

1.2 治療方法A組接受房間隔缺損封堵術(shù)治療，將右股靜脈作為穿刺點(diǎn)，于常規(guī)消毒鋪巾及局部麻醉后，應(yīng)用Seldinger法進(jìn)行靜脈穿刺，將6F鞘管及右心導(dǎo)管置入，并注射100 U/kg肝素，應(yīng)用右心導(dǎo)管對(duì)右心房、右心室及肺動(dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)量。隨后撤出右心導(dǎo)管，將硬導(dǎo)絲置入，經(jīng)缺損處將導(dǎo)管置入左心房，選取適當(dāng)?shù)姆舛缕?，?jīng)導(dǎo)管送至缺損部位，到位后反復(fù)推拉以確定封堵器放置成功，心臟彩超直視下釋放封堵傘，最后撤出導(dǎo)管，常規(guī)加壓包扎傷口。B組接受外科修補(bǔ)術(shù)治療，患者于全麻下接受手術(shù)，手術(shù)切口選擇前胸正中切口，于常規(guī)消毒鋪單后逐層切開皮膚及皮下組織，應(yīng)用電鋸將胸骨劈開，成功暴露心臟。隨后將心包剪開，上腔靜脈及下腔靜脈進(jìn)行阻斷，并靜脈注射肝素。在完成全身肝素化后，經(jīng)升主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈及左心房建立體外循環(huán)，注入停搏液使心臟停跳。心臟停跳后將右心房縱行切開，觀察并測(cè)量缺損情況，并根據(jù)不同缺損類型，選擇適當(dāng)?shù)目p合方式進(jìn)行缺損部位縫合，完成縫合后，進(jìn)行左心排氣，完成排氣后，將升主動(dòng)脈放開，觀察缺損部位縫合情況，確定修補(bǔ)成功后，縫合右心房，并進(jìn)行右心排氣。并停止體外循環(huán)，心臟復(fù)跳，縫合切口，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)收集所有入選者入院時(shí)、隨訪術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月時(shí)的心臟彩超結(jié)果，觀察指標(biāo)包括：二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥值）、二尖瓣舒張晚期血流速度峰值（A值）、E/A及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。心臟彩超檢查應(yīng)用飛利浦IU22型超聲檢查儀進(jìn)行，均以連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期所得結(jié)果的平均值作為測(cè)量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間均數(shù)的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組E峰差異比較A組及B組入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的E峰呈升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組比較，A組及B組入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的E峰均降低；與A組比較，B組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的E峰均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 三組A峰差異比較入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月A組及B組的A峰均呈降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組比較，A組及B組入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的A峰均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與A組比較，B組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的A峰均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 三組E/A差異比較入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月A組及B組的E/A呈升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組比較，A組和B組入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的E/A均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與A組比較，B組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的E/A均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

2.4 三組LVEDD差異比較A組及B組的LVEDD入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月呈升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組比較，A組及B組入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的LVEDD均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與A組比較，B組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的LVEDD均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表4）。

3 討論

目前，臨床對(duì)于ASD的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，但臨床觀察顯示，本病形成于胎兒階段，可受遺傳、藥物及宮內(nèi)感染等多種因素所影響[6,7]。本病早期常無明顯的臨床癥狀，而當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，往往已發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變，對(duì)患者的生活可造成嚴(yán)重的影響[8,9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，本病的治療技術(shù)已較為成熟，目前，治療方法主要有經(jīng)導(dǎo)管介入房間隔缺損封堵術(shù)及外科修補(bǔ)術(shù)。

表1 三組E峰差異比較（m/s）

表2 三組A峰差異比較（m/s）

表3 三組E/A差異比較

表4 三組LVEDD差異比較（mm）

外科修補(bǔ)術(shù)為最早的治療方法，應(yīng)用至今已有超過60年的歷史，因其是在開胸后進(jìn)行手術(shù)操作，故具有術(shù)野清晰及手術(shù)成功率高的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)需將胸骨鋸斷，故也存在著手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的不足，臨床應(yīng)用中也常常受到一定的限制[10,11]。而介入房間隔缺損封堵術(shù)則是隨著心內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)發(fā)展而出現(xiàn)的治療方法，關(guān)于此種治療方法的最早報(bào)道出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代，而技術(shù)成熟且在臨床推廣應(yīng)用則在20世紀(jì)90年代。相對(duì)于外科修補(bǔ)術(shù)，介入房間隔缺損封堵術(shù)不需要進(jìn)行全身麻醉，不需要進(jìn)行開胸，也不需要進(jìn)行體外循環(huán)，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受[12,13]。雖然目前關(guān)于兩種治療方法的研究較多，但治療效果的對(duì)比分析仍較少。本研究將左室舒張功能作為觀察指標(biāo)，以健康體檢者作為參考對(duì)象，對(duì)比分析兩種治療方法對(duì)患者左室舒張功能的改善情況，結(jié)果顯示，兩組治療前后E峰、E/A及LVEDD均呈顯著的升高趨勢(shì)，A峰呈降低趨勢(shì)。由此可見，雖然治療方法不同，但均能有效改善ASD患者的左室舒張功能。入組時(shí)，A組及B組E峰、E/A及LVEDD均低于對(duì)照組，A峰高于對(duì)照組，而A組與B組比較無明顯差異；而在治療3個(gè)月及6個(gè)月后，A組及B組E峰、E/A及LVEDD同樣低于對(duì)照組，但A組E峰、E/A及LVEDD高于B組，A峰低于B組。由此可見，雖然兩種治療方法均可有效改善患者左室舒張功能，但以房間隔缺損封堵術(shù)的改善效果更優(yōu)。

通過本研究結(jié)果可知，房間隔缺損封堵術(shù)可有效改善房間隔缺損患者短期及中期左室舒張功能。目前臨床有研究顯示[14,15]，兩種治療方法術(shù)后遠(yuǎn)期效果，左室舒張功能間比較未見明顯差異。但本研究并未對(duì)患者進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的觀察，故尚無法對(duì)兩組治療方法的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

[1] 歐陽(yáng)澤偉,劉鵬,賀琳,等. 邵陽(yáng)地區(qū)3～14歲兒童先心病流行病學(xué)調(diào)查[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(11):1274-6.

[2] 劉曉康,桑灝,修劍峰,等. 四川省涼山州在校學(xué)生先天性心臟病患病調(diào)查[J]. 中華內(nèi)科雜志,2013,52(6):494-7.

[3] 吳勤,楊一峰,徐新華,等. 超聲心動(dòng)圖在外科微創(chuàng)封堵治療繼發(fā)孔房間隔缺損中的應(yīng)用研究[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,38(6):602-9.

[4] 吳志勇,關(guān)瑞錦,蔣輝,等. 成年巨大房間隔缺損封堵治療的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2015,44(12):1701-3.

[5] 程應(yīng)樟,李濤. 歐洲成人先天性心臟病ESC指南解讀(2010版)[J]. 江西醫(yī)藥,2012,47(5):396-400.

[6] 馬玉龍,李曉梅,楊毅寧,等. Tbx20基因多態(tài)性與新疆維吾爾族人群先天性房間隔缺損的相關(guān)性研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2014,35(7):872-3.

[7] 趙光臨,代禮,謝建生,等. 深圳市先天性心臟病流行病學(xué)特征研究[J]. 中國(guó)婦幼保健,2013,28(22):3633-6.

[8] 羅嫚麗,李林旭. 房間隔缺損直徑大小與預(yù)后的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,22(24):3695-7.

[9] 楊延坤,鄭宏,徐爭(zhēng)鳴,等. 房間隔缺損合并心房顫動(dòng)患者介入封堵術(shù)后隨訪研究[J]. 介入放射學(xué)雜志,2014,23(5):385-7.

[10] 張曉慎,郭惠明,劉菁,等. 完全胸腔鏡下與胸骨切口直視房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的臨床比較[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2014,30(3):152-5.

[11] 秦志平,法憲恩,余海彬,等. 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后右心功能的變化[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(4):889-91.

[12] 李小波,周陵,謝渡江,等. 介入封堵治療多孔房間隔缺損的臨床效果及其安全性[J]. 中國(guó)綜合臨床,2013,29(11):1208-9.

[13] 覃詩(shī)耘,郭盛蘭,陳敏華,等. 房間隔缺損介入封堵術(shù)長(zhǎng)期療效追蹤及術(shù)前預(yù)測(cè)因素分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):722-4.

[14] 李巔遠(yuǎn),李軒,姜睿,等. 外科治療先天性心臟病介入封堵術(shù)后并發(fā)癥的中遠(yuǎn)期結(jié)果[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(z1):122.

[15] 胡建波,李小慶,覃軍,等. 房間隔缺損封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)對(duì)左室舒張功能遠(yuǎn)期影響觀察研究[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(1):63-5.

本文編輯：姚雪莉

Influence of closer and surgical revision of atrial septal defect on left ventricular diastolic function

ZHANG Yu-long*, GUO Jun-xiao.*Department of Cardiovascular Surgery, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China.

GUO Jun-xiao, E-mail: Guojunxiao04@sina.com

ObjectiveTo investigate the influence of closer and surgical revision on left ventricular diastolic function in patients with atrial septal defect (ASD).MethodsThe data of ASD patients (n=60, male 39, female 21 and aged from 11 to 25) treated in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University were retrospectively analyzed from Jan. 2012 to Oct. 2015. Group A (n=30) was given ASD closer and group B (n=30) was given ASD surgical revision, and other healthy controls (n=30) were chosen into control group. The results of cardiac color ultrasound were collected from all groups at time of hospitalization and after the procedure for 3 m and 6 m. The observation indexes included peak early diastolic mitral flow velocity (peak E), peak late diastolic mitral flow velocity (peak A), ratio of peak E to peak A (E/A) and left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDd).ResultsThe peak E, E/A and LVEDd showed a ascending tendency, and peak A showed a descending tendency in group A and group B at time of hospitalization and after the procedure for 3 m and 6 m (all P＜0.05). Compared with control group, peak E, E/A and LVEDd decreased and peak A increased in group A and group B at time of hospitalization and after the procedure for 3 m and 6 m. Compared with group A, peak E, E/A and LVEDd decreased and peak A increased in group B after the procedure for 3 m and 6 m (all P＜0.05).ConclusionASD closer can more effectively improve short-term and long-term left ventricular diastolic function compared with surgical revision in patients with ASD.

Atrial septal defect; Closer of atrial septal defect; Surgical revision; Left ventricle; Diastolic function

R542.5

A

1674-4055(2016)12-1515-03

1010050 呼和浩特,內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心臟大血管外科

郭俊曉,E-mail:Guojunxiao04@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.29