夏敏，施亞明，吳春陽，唐娟，施國富

(鹽城市第三人民醫(yī)院電生理室1、心內(nèi)科2、，江蘇鹽城224001)

急性冠脈綜合征缺血性J波與心律失常關(guān)系及替羅非班治療的遠期預(yù)后

夏敏1，施亞明2，吳春陽2，唐娟1，施國富2

(鹽城市第三人民醫(yī)院電生理室1、心內(nèi)科2、，江蘇鹽城224001)

目的探討急性冠脈綜合征缺血性J波與心律失常關(guān)系及替羅非班治療的遠期預(yù)后。方法選取我院心內(nèi)科2013年1月至2015年6月收治的急性冠脈綜合征患者288例，根據(jù)心電圖檢查有無缺血性J波分為J波組38例與非J波組250例，觀察兩組患者心律失常的類型。所有急性冠脈綜合征缺血性J波患者均接受介入治療，根據(jù)有無使用替羅非班分為觀察組與對照組，觀察兩組患者的近遠期臨床療效。結(jié)果①J波組的室性心動過速、心室顫動發(fā)生率分別為39.47%(15/38)、21.05%(8/38)，非J波組分別為6.00%(15/250)、2.40%(6/250)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；②觀察組術(shù)后30 d死亡率、心肌梗死率、靶血管血運重建(TVR)發(fā)生率分別為0(0/20)、5.00%(1/20)、5.00%(1/20)，對照組分別為22.22%(4/18)、33.33%(6/18)、33.33%(6/18)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；③觀察組術(shù)后12個月死亡率、心肌梗死率、TVR發(fā)生率分別為0(0/20)、5.00%(1/20)、5.00%(1/20)，對照組分別為22.22%(4/18)、44.44%(8/18)、38.89%(7/18)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論急性冠脈綜合征缺血性J波者心動過速、心室顫動的發(fā)生率較高，介入手術(shù)期間采用替羅非班能夠有效降低近期及遠期術(shù)后患者的死亡率及相關(guān)并發(fā)癥。

急性冠脈綜合征；缺血性J波；心律失常；替羅非班；療效

急性冠脈綜合征是臨床上較為常見的一種心血管疾病，患者的死亡率較高[1]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)惡性心律失常是導致患者死亡的主要原因[2]。嚴重的急性心肌缺血如急性心肌梗死、冠脈痙攣發(fā)生時心電圖能夠見到明顯的缺血性J波[3]。替羅非班是近年來應(yīng)用于臨床的一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體可逆性拮抗劑，研究發(fā)現(xiàn)其能夠改善急性冠脈綜合征患者術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率[4]。但是，對于替羅非班遠期療效如何，目前相關(guān)研究鮮見報道。為進一步探討急性冠脈綜合征缺血性J波與心律失常關(guān)系及替羅非班治療的遠期預(yù)后，筆者對我院收治的288例急性冠脈綜合征患者進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院心內(nèi)科2013年1月至2015年6月收治且符合以下納入和排除標準的急性冠脈綜合征患者288例。根據(jù)心電圖檢查有無缺血性J波分為J波組38例與非J波組250例。J波組中男性28例，女性10例；年齡54～79歲，平均(60.3±6.2)歲。非J波組中男性140例，女性110例；年齡53～81歲，平均(60.5±6.4)歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：符合急性冠脈綜合征臨床診斷標準，且經(jīng)冠狀動脈造影證實者:(2)排除標準：①頑固性高血壓者；②48 h內(nèi)曾接受溶栓治療者；③合并有活動性消化道潰瘍者；④凝血功能異常或有出血傾向者；⑤嚴重肝腎功能不全者；⑥心源性休克者。

1.3 研究方法所有患者入院后均進行常規(guī)心電圖以及24 h動態(tài)心電圖檢查，記錄患者J波發(fā)生情況以及心律失常類型。其中，J波測量標準為在至少2個或2個以上導聯(lián)測量J點后頓挫，J點從基線顯著偏移后，并形成一定的幅度(≥0.2 mV)以及一定的持續(xù)時間(≥20 ms)，同時呈現(xiàn)圓頂狀或駝峰狀特殊形態(tài)。

1.4 治療方法所有J波組患者均接受介入手術(shù)治療，根據(jù)有無使用替羅非班分為觀察組20例與對照組18例。觀察組中男性12例，女性8例；年齡54～76歲，平均(59.8±5.9)歲。對照組中男性11例，女性7例；年齡55～79歲，平均(60.3±6.5)歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組治療方案：PCΙ術(shù)前24 h給予阿司匹林及氯吡格雷各300 mg口服。觀察組治療方案：在對照組的基礎(chǔ)上加入替羅非班。10 μg/kg替羅非班靜脈注射后，用導絲通過靶病變，術(shù)中及術(shù)后替羅非班持續(xù)給予0.15 μg/(kg·min)靜脈泵入，時間不少于36 h。

1.5 觀察指標①比較J波組與非J波組各心律失常類型的發(fā)生率；②J波組患者術(shù)后30 d及12個月，分別觀察兩組患者的死亡率、心肌梗死率、靶血管血運重建(TVR)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比(%)表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 J波組與非J波組患者心律失常類型發(fā)生率比較J波組患者的室性心動過速、心室顫動發(fā)生率明顯高于非J波組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者近遠期療效比較觀察組患者術(shù)后30 d及12個月死亡率、心肌梗死率、TVR發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 J波組與非J波組心律失常類型發(fā)生率比較[例(%)]

表2 兩組患者的近遠期療效比較[例(%)]

3 討論

缺血性J波是近年來臨床提出的一個新概念，多發(fā)生功能性痙攣或冠狀動脈阻塞性病變，不僅引起嚴重畸形心肌缺血事件，而心電圖還能顯示J波振幅增高或時限延長[5]。缺血性J波屬于超急性期心電圖改變[6]。本研究顯示，J波組患者室性心動過速以及心室顫動的發(fā)生率均較高，與非J波組比較差異明顯(P＜0.05)。該結(jié)果表明，對于出現(xiàn)缺血性J波的急性冠脈綜合征患者，惡性心律失常的發(fā)生率較高，因此患者的預(yù)后欠佳。

替羅非班在急性冠脈綜合征患者中的臨床療效已經(jīng)得到證實，研究表明其能夠顯著改善PCΙ術(shù)后患者近期不良心臟事件的發(fā)生。目前研究表明，冠狀動脈內(nèi)血栓的形成與血小板的激活有很大關(guān)系。阿司匹林可抑制血栓素A起到抗血小板聚集作用，而氯吡格雷則抑制二磷酸腺苷起到抗血小板聚集作用[7]。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用，雖然能夠阻斷血小板活化的一條途徑。但是，上述藥物無法阻斷纖維蛋白原與血小板交聯(lián)的發(fā)生，因此人們發(fā)現(xiàn)，使用阿司匹林和氯吡格雷無法完全阻斷血小板的聚集，仍然具有血栓發(fā)生情況發(fā)生。替羅非班可與血小板糖膜蛋白受體結(jié)合，競爭性抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓作用[8]。雖然替羅非班治療急性冠脈綜合征患者的近期療效已經(jīng)得到肯定，但是對于遠期不良心臟事件的影響如何，目前臨床上相關(guān)報道尚較少。本研究對接受PCΙ的患者進行了為期12個月的隨訪。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后30 d以及12個月，死亡率、心肌梗死率、TVR發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。表明替羅非班治療急性冠脈綜合征缺血性J波患者具有較好的療效，其能夠顯著減少心肌缺血不良事件，促進患者恢復(fù)。通過上述研究我們認為，替羅非班的獲益情況與PCΙ術(shù)后靶血管血流情況及支架血栓形成情況相關(guān)。而遠期事件率的降低則得益于早期更有效的抗血小板治療，從而降低靶血管血栓形成率，改善心肌缺血情況，從而心肌缺血減少不良事件的發(fā)生，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，急性冠脈綜合征缺血性J波者室性心動過速、心室顫動的發(fā)生率較高，介入手術(shù)期間采用替羅非班能夠有效降低近期及遠期術(shù)后患者的死亡率及相關(guān)并發(fā)癥。

[1]楊超君,楊俊.冠心病的早期干預(yù)及抗血小板、抗凝治療新進展[J].中國老年學雜志,2014,(18):5292-5294.

[2]Aniket Puri A,Bansal V.S,Narain,et al.Comparative assessment of platelet Gp_(Ⅱb/Ⅲa)receptor occupancy ratio with Eptifibatide/ Tirofiban in patients presenting with ACS and undergoing PCΙ[J]. Ιndian Heart Journal,2013,65(2):152-157.

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Relationship between ischemic J wave and cardiac arrhythmias in patients with acute coronary syndrome andeffects of tirofiban on long-term prognosis.

XIA Min1,SHI Ya-ming2,WU Chun-yang2,TANG Juan1,SHI Guo-fu2. Electrophysiology Room1,Department of Cardiology2,the Third People's Hospital,Yancheng 224001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between ischemic J wave and cardiac arrhythmias in patients with acute coronary syndrome and effects of tirofiban on long-term prognosis.MethodsA total of 288 patients with acute coronary syndrome,who admitted to Department of Cardiology in our hospital from January 2013 to June 2015,were divided into J wave group(38 cases)and non J wave group(250 cases)according to electrocardiogram (ECG).The type of arrhythmia in the patients were observed.Syndrome of ischemic J wave patients with acute coronary syndrome underwent interventional treatment.According to using tirofiban or not,these patients were divided into study group and control group.The short and long term clinical effect two groups were observed.Results①There were significant differences between observation group and control group in tachycardia[39.47%(15/38)vs 6.00%(15/250),P＜0.05]and ventricular fibrillation(21.05%(8/38)vs 2.40%(6/250),P＜0.05);②After 30 days of treatment,there were significant differences between observation group and control group in mortality[0(0/20)vs 22.22%(4/18),P＜0.05], myocardial infarction rate[5.00%(1/20)vs 33.33%(6/18),P＜0.05],target blood vessel revascularization(TVR)occurrence rates[5.00%(1/20)vs 33.33%(6/18),P＜0.05];③After 12 months of treatment,there were significant differences between observation group and control group in mortality[0%(0/20)vs 22.22%(4/18),P＜0.05],myocardial infarction rate[5.00%(1/20)vs 44.44%(8/18),P＜0.05],incidence of TVR[5.00%(1/20)vs 38.89%(7/18),P＜0.05]. ConclusionThere are higher tachycardia,ventricular fibrillation occurrence rate in ischemic J wave patients with acute coronary comprehensive syndrome.Tirofiban can effectively reduce the short-term and long-term postoperative mortality in patients and related complications during interventional procedures.

Acute coronary syndrome;Ιschemic J wave;Arrhythmia;Tirofiban;Therapeutic effect

R541.4

A

1003—6350（2016）13—2099—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.012

2016-01-05)

夏敏。E-mail：bule-china@126.com