周海英，白小艷

(延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科1、消毒供應(yīng)中心2，陜西 延安 716000)

·護(hù) 理·

綜合護(hù)理緩解腦出血患者焦慮抑郁的臨床效果

周海英1，白小艷2

(延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科1、消毒供應(yīng)中心2，陜西 延安 716000)

目的 觀察綜合護(hù)理緩解腦出血患者焦慮抑郁效果。方法選取2014年1月至2016年1月期間在延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院的腦出血患者115例。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組55例和對(duì)照組60例。對(duì)照組采用神經(jīng)外科腦出血一般住院常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上按照護(hù)理程序評(píng)定患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定實(shí)施住院綜合護(hù)理干預(yù)。在病情穩(wěn)定后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)試，比較兩組患者的焦慮和抑郁情況。結(jié)果觀察組患者護(hù)理前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為(51.90±6.72)分和(49.80±5.39)分，護(hù)理后分別為(40.60±1.71)分和(40.60±9.70)分，對(duì)照組患者護(hù)理前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為(50.80±5.53)分和(48.30±4.47)分，護(hù)理后分別為(46.70±10.22)分和(42.80±13.14)分，兩組患者護(hù)理前的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理模式對(duì)腦出血患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)有明顯作用，值得推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理；腦出血；焦慮；抑郁

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注疾病本身的同時(shí)，也將更多注意力集中于心理障礙的研究[1]。腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，其病死率高，會(huì)遺留不同程度的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和生活方面的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，這些并發(fā)癥既可導(dǎo)致患者預(yù)后不良[2-3]，又很容易引發(fā)諸如焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)等心理障礙[4]。已有研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)不僅能減輕腦出血患者心理障礙嚴(yán)重程度，還能減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，并提高了患者治療依從性和提高臨床治療效果[5]。筆者根據(jù)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者和家屬的需求，按照專業(yè)的護(hù)理知識(shí)制定綜合護(hù)理方案，并將其應(yīng)用于腦出血患者中，在減輕患者焦慮、抑郁癥狀以及減少患者心理痛苦程度方面取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月期間在延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院的腦出血患者115例。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組55例，男性24例，女性31例，平均年齡(62.50±7.74)歲；對(duì)照組60例，男性33例，女性27例，平均年齡(60.70±7.18)歲。所有患者及家屬均自愿參與，并獲得患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診腦出血患者；(2)入院48 h后神智清楚者；(3)第一次發(fā)病者；(4)有讀寫能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有發(fā)病史者；(2)合并其他全身性疾病及惡性腫瘤者。

1.2 腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范(2015年)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)有確切的高血壓病史；(2)典型的出血部位：(包括基底節(jié)區(qū)、腦室、丘腦、腦干、小腦半球)；(3)DSA/CTA/MRA排除繼發(fā)性腦血管病；(4)早期(72 h內(nèi))或晚期(血腫消失3周后)增強(qiáng)MRl檢査排除腦腫瘤或海綿狀血管畸形(CM)等疾病；(5)排除各種凝血功能障礙性疾病。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查問卷 自編一般情況調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容主要包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度和醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。所有調(diào)查項(xiàng)目均經(jīng)過多位護(hù)理專家評(píng)估確定，并征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表(SAS) 此量表由Zung于1971年編制而成，用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)。Zung對(duì)36例神經(jīng)癥患者進(jìn)行SAS自評(píng)，同時(shí)由醫(yī)師用HAMA作檢查，兩量表總分的Pearson相關(guān)法的相同系數(shù)為0.365，Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.341，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.910，SAS具有良好的效度[7-8]。

1.3.3 抑郁自評(píng)量表(SDS) 此量表由Zung于1965年編制而成，與SAS相近。SDS共20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)。SDS能直觀的反映抑郁者的主觀感受，可以判斷有無(wú)抑郁者及抑郁的嚴(yán)重程度和等級(jí)[9-10]。

1.4 護(hù)理方案

1.4.1 對(duì)照組 采用神經(jīng)外科腦出血一般住院常規(guī)護(hù)理(患者臥床2～4周，保持床鋪平整、干燥，每2 h翻身一次，并按摩紅腫部位，給與低鹽低脂食物)。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，按照護(hù)理程序評(píng)定患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定實(shí)施住院綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：(1)實(shí)施心理護(hù)理：安排心理專業(yè)人員進(jìn)行心理干預(yù)，采取認(rèn)知干預(yù)的方法：在傾聽的基礎(chǔ)上，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，協(xié)助患者調(diào)整不良情緒，樹立起積極樂觀的生活態(tài)度等。行為干預(yù)法：根據(jù)患者個(gè)體情況制定個(gè)體行為干預(yù)法，引導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉。團(tuán)體咨詢：在患者病情允許的情況下，開展團(tuán)體活動(dòng)，使患者正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。社會(huì)支持系統(tǒng)的建立：鼓勵(lì)患者及家屬調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，擴(kuò)大患者的社交圈，積極參加一些活動(dòng)。(2)開展健康教育：主要根據(jù)護(hù)理程序模式實(shí)施健康教育。(3)實(shí)施康復(fù)鍛煉：中醫(yī)科、神經(jīng)外科和康復(fù)科三科協(xié)作評(píng)估和制定患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，我科護(hù)理人員監(jiān)督協(xié)助完成。(4)全面培訓(xùn)：為了達(dá)到綜合護(hù)理的效果，對(duì)參與護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使參與人員能夠掌握綜合護(hù)理干預(yù)方法，嚴(yán)格執(zhí)行綜合護(hù)理干預(yù)方案。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者在職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化程度和高血壓史方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組護(hù)理后的評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組降低較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般資料比較[例(%)]

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分比較(±s)

組別SAS評(píng)分t值P值SDS評(píng)分t值P值觀察組(n=55)對(duì)照組(n=60) t值P值護(hù)理前51.90±6.72 50.80±5.53 0.40＞0.05護(hù)理后40.60±1.71 46.70±10.22 -1.86＜0.01 5.15 1.02＜0.01＜0.05護(hù)理前49.80±5.39 48.30±4.47 0.68＞0.05護(hù)理后40.60±9.70 42.80±13.14 -0.43＜0.05 2.62 1.25＜0.05＜0.01

3 討 論

現(xiàn)代人生活方式在不斷改變，我國(guó)人口老齡化也在進(jìn)一步加重，而且腦出血的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。腦出血患者的病死率和致殘率均顯示較高，故患者容易產(chǎn)生不良的負(fù)性情緒，對(duì)其治療和康復(fù)造成一定程度的影響[11]。研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)外卒中后抑郁的發(fā)病率為20%～79%[12-13]；國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)腦出血患者普遍存在比較嚴(yán)重的焦慮、抑郁[14]，發(fā)病率為34.2%～76.1%[15]，國(guó)內(nèi)也有研究認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者中抑郁癥狀的陽(yáng)性率為43.20%[16]。生活質(zhì)量下降、家人關(guān)心不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重和喪偶等因素均會(huì)加重患者的抑郁狀態(tài)[17]。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均是護(hù)理后焦慮或抑郁評(píng)分低于護(hù)理前焦慮或抑郁評(píng)分。說(shuō)明神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理均能緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)。護(hù)理后觀察組和對(duì)照組焦慮和抑郁評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組焦慮和抑郁評(píng)分。說(shuō)明整體護(hù)理模式對(duì)患者焦慮、抑郁的緩解程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相似[18-19]。

應(yīng)用綜合護(hù)理可以幫助患者積極面對(duì)各種心理問題，能夠有效消除或減輕焦慮、恐懼和抑郁等不良負(fù)性情緒[20]。綜合護(hù)理模式涵蓋護(hù)理內(nèi)容較廣，其中包括心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)訓(xùn)練。綜合護(hù)理模式要落在實(shí)處，必須嚴(yán)格要求護(hù)理人員，護(hù)理人員不僅要掌握本科室的常規(guī)性護(hù)理，而且要掌握心理治療的知識(shí)和技巧，以及要掌握康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)和技能。臨床工作中的護(hù)士工作壓力整體偏重，實(shí)施整體護(hù)理模式，勢(shì)必加重護(hù)士的工作量，所以一方面建議醫(yī)院科室加大護(hù)士的比例，另一方面加強(qiáng)護(hù)士的整體培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段人員的合理安排和監(jiān)督管理。

綜上所述，綜合護(hù)理模式對(duì)腦出血患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)有明顯作用，值得推廣應(yīng)用。

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R473.74

B

1003—6350（2016）19—3256—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.059

2016-06-08)

陜西省科學(xué)技術(shù)廳項(xiàng)目(編號(hào)：2013k—01—23)

白小艷。E-mail：448051128@qq.com