朱明霞，丁忠旗，張俊，劉媛

(泰州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 225300)

核醫(yī)學(xué)科護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量存在問題及改進(jìn)措施

朱明霞，丁忠旗，張俊，劉媛

(泰州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 225300)

護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中，是保證護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。只有不斷加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，讓護(hù)理全過程的各個(gè)環(huán)節(jié)可能存在的護(hù)理問題得到預(yù)測和控制，才能使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。本文針對核醫(yī)學(xué)科護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量存在問題及改進(jìn)措施給予簡述。

核醫(yī)學(xué)科；護(hù)理環(huán)節(jié)；質(zhì)量；存在問題；改進(jìn)措施

護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中，屬于前饋控制的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理注重在醫(yī)療護(hù)理工作過程中實(shí)施控制，是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。環(huán)節(jié)質(zhì)量的優(yōu)劣影響著整體護(hù)理質(zhì)量的好壞，因此，對環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理顯得異常重要。只有不斷加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，讓護(hù)理全過程的各個(gè)環(huán)節(jié)可能存在的護(hù)理問題得到預(yù)測和控制，才能使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。筆者結(jié)合自身工作實(shí)際，對核醫(yī)學(xué)科護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1 存在問題

1.1 護(hù)理人員護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理意識淡薄 護(hù)理質(zhì)量控制意識影響著護(hù)理質(zhì)量行為與工作態(tài)度，會直接影響護(hù)理工作的執(zhí)行力[2-3]。如王兵等[4]的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士環(huán)節(jié)質(zhì)量管理意識提高后，能夠主動參與并實(shí)施護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、加強(qiáng)護(hù)患溝通。目前，很多護(hù)理人員思想上存在偏差，認(rèn)為管理不關(guān)自己的事，只忙于日常治療性的工作，甚至有個(gè)別同志還存在這樣的思想，沒幾年要退休了，即使日常工作做得不好，管理者又能怎么樣，存在混日子的思想，更別提參與科室管理了。因此，在工作中這些人會有意或無意地簡化工作流程，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量下降。

1.2 護(hù)理人員急救意識淡簿 核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的常規(guī)治療工作以靜脈血的采集及核醫(yī)學(xué)顯像檢查前的注射為主。患者停留時(shí)間短，流動性大，護(hù)理人員對急救意識比較淡簿，思想上比較松懈，認(rèn)為核醫(yī)學(xué)科不會有搶救患者，思想決定行動，護(hù)理人員往往不會主動地去學(xué)習(xí)一些相關(guān)的急救技能及急救知識。一旦患者病情發(fā)生變化就很難觀察到位，或者發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化需要搶救，卻沒有嫻熟的急救技能而延誤救治時(shí)機(jī)，影響患者的搶救，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者死亡。

1.3 缺乏實(shí)用的護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員在工作中多以完成工作程序?yàn)橹?，而易忽略護(hù)理工作應(yīng)以質(zhì)量為主的重要原則[5]。我院以前使用的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以基礎(chǔ)護(hù)理和終末護(hù)理為主，環(huán)節(jié)質(zhì)量的評價(jià)不能得到控制，護(hù)士不知道到底應(yīng)該做什么、怎么做才達(dá)到規(guī)范的工作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，護(hù)理管理者也沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)去檢查護(hù)士做得怎么樣。劉云等[6]的研究表明，護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量某些評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容重復(fù)、沒有獨(dú)立性、指標(biāo)滯后，規(guī)范環(huán)節(jié)質(zhì)量模式和檢查方法有利于調(diào)動臨床護(hù)士的積極性，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.4 護(hù)理人員的主動服務(wù)意識不強(qiáng) 由于采血時(shí)間相對集中在早晨，患者較多需要排隊(duì)，而護(hù)理人員相對較少，護(hù)理人員為了完成任務(wù)，只單純完成血標(biāo)本的采集，忽略了對患者采血前的心理評估，不了解患者是否存在暈針、暈血的現(xiàn)象，沒有向患者介紹靜脈采血的過程、注意事項(xiàng)等[7-8]。患者行核醫(yī)學(xué)顯像檢查時(shí)，護(hù)士給患者注射藥物后心理上總認(rèn)為患者不會有什么病情變化，中途很少用對講機(jī)詢問患者的病情、注射后有什么不適，思想上存在麻痹現(xiàn)象，不注意觀察注射藥物后患者的病情變化以及有無藥物的不良反應(yīng)[9]。

2 改進(jìn)措施

2.1 認(rèn)清行勢，轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)理人員管理意識 管理是每一個(gè)人的事情，而不單純是領(lǐng)導(dǎo)者的事情，只有人人參與管理，護(hù)理質(zhì)量安全才能得到保障?，F(xiàn)我科建立了一個(gè)微信群，門診護(hù)理人員也建立了門診一家人的微信群。大家在不受任何限制的情況下互相平等的交流，暢所欲言，各抒己見。每一位工作人員都可將平時(shí)工作中發(fā)現(xiàn)的問題、護(hù)理中出現(xiàn)的任何隱患、不規(guī)范的操作、新更改的標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)等發(fā)布到群中，所有人員都可以在群里提出自己的意見和建議，也可以通過語言、照片等形式直接發(fā)到微信。這樣，所有人員可以及時(shí)知曉各種信息，及時(shí)糾正各種錯(cuò)誤和不規(guī)范的操作等。這些微信群的建立激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識，同時(shí)讓護(hù)理人員認(rèn)識到環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的重要性，并能讓護(hù)理人員積極參與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定與修改，提高其環(huán)節(jié)質(zhì)量管理意識[10-11]。護(hù)理人員通過這樣的方式能夠逐漸認(rèn)識到自己所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，從而更加主動自覺地參與質(zhì)量管理工作。護(hù)士每周一根據(jù)要求對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，并做好記錄，門診部與護(hù)理部采取定期與不定期相結(jié)合的形式進(jìn)行檢查，將存在的問題以書面形式發(fā)到科室，科室對被檢查者提出整改措施，遵照PDCA模式進(jìn)行循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的不斷提高[12]。

2.2 提高護(hù)理人員的急救意識及急救水平 鑒于門診患者的多元化和病情的復(fù)雜性，為了防止突發(fā)情況發(fā)生時(shí)護(hù)理人員能夠有能力有條不紊地進(jìn)行應(yīng)急處理，科室制訂了各種應(yīng)急預(yù)案，如猝死、過敏性休克、跌倒、病情發(fā)生變化等相關(guān)預(yù)案；整理了搶救藥品的用途、用法及副作用；組織全體人員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。平時(shí)大家互相提問，加深了護(hù)士對急救知識和急救技能的理性認(rèn)識；科室還經(jīng)常進(jìn)行情景模擬演練，提高了護(hù)士的感性認(rèn)識。通過理性認(rèn)識與感性認(rèn)識相結(jié)合，我科護(hù)士的應(yīng)急水平得到不斷提高[13-14]。另外，我科配備了專用搶救車，搶救車的左上角標(biāo)有搶救車的標(biāo)識圖，搶救車實(shí)行“封車”管理，護(hù)士每天檢查封條情況，如未拆封，封條完整，護(hù)士每周記錄一次并簽名，如拆封，則隨時(shí)補(bǔ)充使用的急救物品以及藥品，并做好記錄。護(hù)士長每月檢查一次并簽名，搶救車內(nèi)配有搶救藥品及物品，搶救車內(nèi)藥品離失效期還剩3個(gè)月時(shí)，在安瓿瓶身頂端貼紅色圓點(diǎn)作為標(biāo)識并優(yōu)先使用，高危藥品用紅色五角星做標(biāo)志，

2.3 修改和完善護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo) 護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)要做到科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，對重點(diǎn)質(zhì)量指標(biāo)做到制度化、具體化和明確化，使新的控制方法和評價(jià)體系更科學(xué)合理和具可操作性，使規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到日常工作中，使護(hù)理工作經(jīng)常保持優(yōu)化狀態(tài)。為此，我們重新制定了護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，從急救藥品物品、科室質(zhì)量、消毒隔離、安全管理等四個(gè)方面進(jìn)行了修訂和完善，使科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量流程更加規(guī)范和合理[16]。

2.4 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，化被動為主動 檢驗(yàn)采血是醫(yī)院的窗口，采血人員服務(wù)態(tài)度的好壞是患者評價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量好壞的第一依據(jù)。我們要樹立“以人為本，患者至上”的服務(wù)理念，采血前與患者進(jìn)行充分的溝通，向患者解釋采血的整個(gè)過程，以及檢驗(yàn)的目的、意義和注意事項(xiàng)，讓患者了解采血對身體無影響，消除患者的恐懼感。了解患者是否存在暈針、暈血的現(xiàn)象，對有暈針、暈血的患者，抽血前要安慰患者，囑其精神放松，同時(shí)要轉(zhuǎn)移患者的注意力，并觀察抽血過程中患者的反應(yīng)。在整個(gè)采血過程中，護(hù)理人員要善于觀察患者的心理狀態(tài)，有針對性進(jìn)行心理護(hù)理，采血結(jié)束后及時(shí)告知患者取報(bào)告時(shí)間和方法[17]。我院為改善服務(wù)，優(yōu)化組合了采血窗口，增加了候診休息座椅，安裝了取號系統(tǒng)和自助打印機(jī)，患者采血更加有序、取檢驗(yàn)報(bào)告更加方便。對于核醫(yī)學(xué)顯像檢查的患者，護(hù)理人員在注射藥物前要詳細(xì)了解患者的病情，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，注射藥物后，患者等待檢查過程中，護(hù)理人員要經(jīng)常用對講機(jī)詢問患者有無不適或有什么需求?？剖乙苍谧⑸浜笮菹^(qū)安裝了電視，不間斷地進(jìn)行相關(guān)健康宣教，讓患者在等候檢查時(shí)了解相關(guān)注意事項(xiàng)和健康知識[18]。

綜上所述，在護(hù)理實(shí)施過程中注重質(zhì)量的自我控制和逐級控制，使護(hù)理質(zhì)量形成的整個(gè)過程作為一個(gè)系統(tǒng)加以有效地協(xié)調(diào)和控制，這種質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)和方法反映的是全部護(hù)理工作和護(hù)理行為的過程活動，能真實(shí)地反映護(hù)理工作的全貌。只有重視了環(huán)節(jié)質(zhì)量，終末質(zhì)量才能得到保證，我科從護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)入手，逐步實(shí)現(xiàn)了核醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作的高效安全，護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)和全面提升。

[1]郭欣,陳赟,施雁.護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議[J].中國護(hù)理管理,2013,13(11):55-57.

[2]張紅霞.有效科室環(huán)節(jié)質(zhì)控方法對護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):374-375.

[3]周小玲,劉麗梅,江秀娟.環(huán)節(jié)式健康教育模式在老年呼吸內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(7):125-126.

[4]王兵.加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的實(shí)踐與體會[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(11):2308-2309.

[5]張玉紅.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在手術(shù)室切口感染護(hù)理預(yù)防中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(18):4311.

[6]劉云,王豐瑞,郝瑾祎,等.加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的實(shí)踐與體會[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(2):118-119,122.

[7]尚德慧,倪洪濤,黃順愛.護(hù)理干預(yù)對患者靜脈采血不良反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):209.

[8]陳如燕,吳英.體檢人群靜脈采血心理溝通的需求與護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(3):68-70.

[9]陳佑碧.精細(xì)化管理對現(xiàn)場批量體檢靜脈采血后皮下淤血發(fā)生率的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(10):165-166.

[10]杜國菊,劉彬彬,左嬌嬌.注重護(hù)理環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2733.

[11]張燕萍,丁曉萍.注重環(huán)節(jié)管理提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(24):155-156.

[12]顧瑾.PDCA管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理, 2012,10(30):2849-2850.

[13]李娟.人性化護(hù)理在急診患者護(hù)理中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12):28-29.

[14]韓彥輝,李海霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診科的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):837-839.

[15]余新穎,馬琳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12):89-90.

[16]張芙蓉.系統(tǒng)性安全環(huán)節(jié)管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(2):121-122.

[17]劉新燕.健康體檢靜脈采血延遲重度暈針原因分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2012,34(20):3189-3190.

[18]蘇少弟,陳書人,李鮮花,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案在核醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(11):1241-1242.

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1003—6350（2016）19—3261—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.061

2016-03-23)

劉媛。E-mail：xyliu1996@163.com