李曉紅，彭艷，張靖域，丁桂鳳

(烏魯木齊市婦幼保健院產(chǎn)三科，新疆 烏魯木齊 830000)

孕前體質(zhì)量對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

李曉紅，彭艷，張靖域，丁桂鳳

(烏魯木齊市婦幼保健院產(chǎn)三科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討孕前體質(zhì)量對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法選取2013年1月至2015年6在我院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦180例，根據(jù)妊娠前體質(zhì)量的不同，將其分為三組，其中體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.5～23者為正常組(50例)，23～25者為超重組(82例)，25以上者為肥胖組(48例)，比較并分析三組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果正常組孕婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率分別為30.00%(15/50)、2.00%(1/50)，其剖宮產(chǎn)率較超重組的45.12%(37/82)和肥胖組的56.25%(27/48)明顯降低，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率也低于肥胖組的12.50%(6/48)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但與超重組的6.10%(5/82)相當(dāng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；正常組和超重組子癇前期發(fā)病率分別為10.00%(5/50)、9.76%(8/82)，均較肥胖組的20.83%(10/48)明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；超重組產(chǎn)婦的早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率分別為13.41%(11/82)、10.98%(9/82)、23.17%(19/82)，肥胖組為31.25% (15/48)、18.75%(9/48)、22.92%(11/48)，正常組為8.00%(4/50)、6.00%(3/50)、8.00%(4/50)，組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；正常組產(chǎn)婦胎膜早破、羊水過(guò)多發(fā)生率為12.00%(6/50)、10.00%(5/50)，超重組為13.41%(11/82)、12.20%(10/82)，肥胖組為14.58%(7/48)、16.67%(8/48)，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論孕前超重和肥胖均會(huì)增加妊娠期糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性。孕前將體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)可減少不良妊娠結(jié)局。

妊娠結(jié)局；孕前體質(zhì)量；妊娠期糖尿?。惑w質(zhì)量指數(shù)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)為妊娠期常見(jiàn)合并癥之一，是糖尿病的一種特殊類(lèi)型，指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。近年來(lái)，隨著人們生活和飲食結(jié)構(gòu)的改變，孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的妊娠期糖尿病發(fā)病率也逐年攀升，已經(jīng)由過(guò)去的1%～5%上升到當(dāng)前的1.7%～16.7%[1]。關(guān)于GDM的發(fā)病原因有很多，遺傳、免疫、孕期體質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)、不良孕史、高齡以及孕前體質(zhì)量等均與GDM發(fā)病高度相關(guān)[2]。當(dāng)前關(guān)于妊娠期糖尿病體質(zhì)量變化與妊娠結(jié)局的相關(guān)研究較多，但對(duì)于妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)量與妊娠結(jié)局的研究報(bào)道還較少。本研究分析我院系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦180例，探討妊娠期糖尿病患者妊娠前體質(zhì)量與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年1月至2015年6期間在我院產(chǎn)科門(mén)診行常規(guī)檢查的孕婦，在孕24～28周進(jìn)行50 g葡萄糖應(yīng)激實(shí)驗(yàn)、空腹血糖檢查以及75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，明確確診為妊娠期糖尿病患者180例，所有患者一經(jīng)確診后，均以標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量為基礎(chǔ)給予飲食控制，并定期監(jiān)測(cè)血糖控制情況。

1.2 方法 專(zhuān)人詢問(wèn)孕婦妊娠前體質(zhì)量，并測(cè)量孕婦身高，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)，得出妊娠前BMI值，根據(jù)妊娠前BMI值的不同將其分為三組，BMI在18.5～23者50例為正常組，BMI在23～25者82例為超重組，BMI在25以上者48例為肥胖組。記錄三組產(chǎn)婦的一般情況、孕期并發(fā)癥/合并癥、分娩情況、新生兒結(jié)局等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組孕婦的一般情況比較 三組孕婦在年齡、產(chǎn)次、孕周以及孕次方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組孕婦的一般資料比較(±s)

表1 三組孕婦的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)產(chǎn)次 孕周 孕次正常組超重組肥胖組檢驗(yàn)值P值50 82 48 29.31±4.13 28.45±4.35 29.42±4.52 0.876 0.712 1.45±0.32 1.30±0.41 1.46±0.39 1.041 0.690 39.64±0.85 39.71±0.73 39.51±0.88 1.732 0.416 2.52±0.53 2.75±0.39 2.76±0.63 1.698 0.398

2.2 三組孕婦的分娩方式比較 正常組孕婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均較肥胖組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，超重組與肥胖組剖宮產(chǎn)率比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組孕婦的分娩方式比較[例(%)]

2.3 三組孕婦的妊娠并發(fā)癥比較 三組產(chǎn)婦妊娠期高血壓發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而肥胖組子癇前期發(fā)病率較超重組和肥胖組均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥比較[例(%)]

2.4 三組孕婦的圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 正常組早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率較肥胖組降低(P＜0.05)，而三組胎膜早破、羊水過(guò)多發(fā)生率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 三組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[例(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，近年來(lái)，隨著人們生活模式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖人群明顯增加，且大多數(shù)孕婦為了確保胎兒有足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，攝入大量高蛋白和高熱卡食物，使得妊娠期糖尿病患者人數(shù)也越來(lái)越多。最新流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病和肥胖的發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)[3]。

肥胖者機(jī)體脂肪含量較常人高，其中白色脂肪作為一個(gè)新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)分泌器官，其分泌瘦素、抵抗素和INF-α較高，同時(shí)脂聯(lián)素分泌受到影響，引起胰島素抵抗，其與妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制有密切聯(lián)系[4]。李冰等[5]研究發(fā)現(xiàn)，低體質(zhì)量組和理想體質(zhì)量組妊娠期糖尿病的發(fā)病率分別為2.78%、2.96%，較孕前超體質(zhì)量組的16.04%顯著降低，提示孕前超體質(zhì)量為妊娠期糖尿病的高危因素。目前，臨床已有多項(xiàng)研究顯示，孕前肥胖是妊娠期糖尿病發(fā)病的高危因素，且會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響[6]。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，妊娠前肥胖會(huì)增加巨大兒、子癇前期等不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率[7]。林青[8]研究發(fā)現(xiàn)，孕婦孕期體質(zhì)量增加超過(guò)18 kg或BMI超過(guò)7時(shí)，巨大兒的發(fā)病率會(huì)顯著增加，且會(huì)增加妊娠期合并癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率。當(dāng)前國(guó)內(nèi)關(guān)于妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的研究較多，但關(guān)于妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量對(duì)妊娠結(jié)局的研究報(bào)道較少。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，肥胖型妊娠期糖尿病患者飲食控制雖然可以達(dá)到理想的血糖水平，但是不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也顯著高于正常體質(zhì)量孕婦和超重孕婦[9]。

本研究結(jié)果顯示，正常組孕婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率分別為30.00%、2.00%，其剖宮產(chǎn)率較超重組的45.12%和肥胖組的56.25%顯著降低，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率也低于肥胖組的12.50%(P＜0.05)，提示孕前肥胖會(huì)增加妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率。肥胖與妊娠高血壓疾病均有胰島素抵抗、脂代謝異常以及胰島素抵抗等共同病理生理特征，研究指出孕前肥胖會(huì)增加妊娠期高血壓的發(fā)病率[10]，但本研究中三組孕婦在妊娠高血壓發(fā)病率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究量本較少有關(guān)。但三組在子癇前期的發(fā)病率上存在明顯差異，肥胖組子癇前期發(fā)病率均顯著高于正常組和超重組。這與呂霞[11]研究結(jié)果一致。

孕前肥胖是影響剖宮產(chǎn)率、新生兒體質(zhì)量以及巨大兒等重要因素，由于妊娠期糖尿病孕婦處于高血糖狀態(tài)，糖代謝異常使得葡萄糖可以自由出入胎盤(pán)組織，而胰島素不能通過(guò)胎盤(pán)組織受阻，在高血糖狀態(tài)下，可刺激胎兒自身產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白和脂肪的合成，再加上脂解作用受到抑制的情況下，新生兒體質(zhì)量會(huì)明顯增加，從而增加巨大兒、胎兒窘迫等不良結(jié)局發(fā)生率[12]。在本研究中，三組胎膜早破、羊水過(guò)多發(fā)生率相當(dāng)，正常組早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率較肥胖組顯著降低，提示妊娠期糖尿病孕婦孕期過(guò)于肥胖更容易增加早產(chǎn)兒、巨大兒和胎兒窘迫發(fā)生率。因此，在孕前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，將體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)后再準(zhǔn)備備孕，在妊娠期間合理控制血糖、根據(jù)BMI控制情況調(diào)整飲食，將血糖和孕期體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，可改善不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕前超重和肥胖均會(huì)增加妊娠期糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性，孕前將體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，可減少不良妊娠結(jié)局。臨床應(yīng)對(duì)肥胖者加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)與保健指導(dǎo)，以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常，改善妊娠結(jié)局。

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Effect of pre-pregnancy body mass on pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus.

LI Xiao-hong,PENG Yan,ZHANG Jing-yu,DING Gui-feng.The Third Department of Obstetrics and Gynaecology,Urumqi Hospital for Maternal and Child Health Care,Urumqi 830000,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of pre-pregnancy body mass on pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsA total of 180 cases of puerperants with GDM who received systematic prenatal examination and hospital delivery in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected.According to the difference of pre-pregnancy body mass,the puerperants were divided into three groups:normal group with body mass index(BMI)of 18.5～23(n=50),overweight group with BMI of 23～25(n=82),obese group with BMI more than 25(n=48).The pregnancy outcome of three groups were compared and analyzed.ResultsThe rate of cesarean section in normal group was 30.00%(15/50),which was significantly decreased compared with that in overweight group of45.12%(37/82)and that in obese group of 56.25%(27/48),P＜0.05.The rate of forceps delivery in normal group was 2.00%(1/50),which was significantly lower than 12.50%(6/48)in obese group(P＜0.05)but equivalent to 6.10%(5/82) in overweight group(P＞0.05).The incidence of preeclampsia in normal group and overweight group were respectively 10.00%(5/50),9.76%(8/82),which were significantly lower than that in obese group of 20.83%(10/48),and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of premature birth,macrosomia and fetal distress were respectively 13.41%(11/82),10.98%(9/82),23.17%(19/82)in overweight group,31.25%(15/48),18.75%(9/48), 22.92%(11/48)in obese group,8.00%(4/50),6.00%(3/50),8.00%(4/50)in normal group,with statistically significant differences among the three groups(P＜0.05).The incidence of premature rupture of membranes and hydramnion were 12.00%(6/50),10.00%(5/50)in normal group,13.41%(11/82),12.20%(10/82)in overweight group,and 14.58%(7/48),16.67%(8/48)in obese group,with no statistically significant differences among the three groups(P＞0.05).ConclusionPre-pregnancy overweight and obesity will increase the risk of adverse pregnancy outcomes in patients with diabetes during pregnancy.Controlling pre-pregnancy body mass in a reasonable range would help to reduce the adverse pregnancy outcomes.

Pregnancy outcomes;Pre-pregnancy body mass;Gestational diabetes mellitus(GDM);Body mass index(BMI)

R714.256

A

1003—6350（2016）19—3179—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.028

2016-02-20)

丁桂鳳。E-mail：83469642@qq.com