盧春燕，劉雪玲，林春苗，李希榮

(北海市中醫(yī)醫(yī)院B超室，廣西 北海 536000)

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的應(yīng)用

盧春燕，劉雪玲，林春苗，李希榮

(北海市中醫(yī)醫(yī)院B超室，廣西 北海 536000)

目的 探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的價值。方法選擇我院2012年1月至2015年3月收治的81例接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，以術(shù)后病理檢查或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察常規(guī)超聲、超聲彈性成像及兩者聯(lián)合的診斷價值。結(jié)果常規(guī)超聲診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)敏感性和特異性為72.55%和65.71%，超聲彈性成像為82.35%、62.86%；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像為90.20%、77.14%；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像敏感性和特異性均高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像單獨(dú)診斷，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像可提高乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷的敏感性和特異性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

常規(guī)超聲；超聲彈性成像；乳腺癌；手術(shù)；腋窩淋巴結(jié)；價值

乳腺癌術(shù)后淋巴結(jié)性質(zhì)的檢測手段眾多，如觸診、超聲、淋巴結(jié)活檢、鉬靶、磁共振等[1]。超聲作為簡便、快捷、無創(chuàng)、價廉的檢查工具是臨床常用的首選，但常規(guī)超聲對乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)性質(zhì)的判斷敏感性不高，診斷價值有限[2]。超聲彈性成像等新技術(shù)的出現(xiàn)在乳腺良惡性腫瘤的鑒別上有較高的敏感性，但其在乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)判定上的研究較少，兩者聯(lián)合檢測的研究更少。本研究應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行判定，旨在為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2015年3月期間收治的81例接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，均為女性，年齡29～71歲，平均49.8歲。乳腺癌術(shù)后6個月～3年常規(guī)超聲、超聲彈性成像聯(lián)合檢查了同側(cè)腋窩淋巴結(jié)86枚，并于檢查后1周內(nèi)行淋巴結(jié)清掃術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備和方法 檢測設(shè)備為超聲HITACHI Preirus診斷儀，二維超聲(2D-US)高頻線陣探頭，探頭頻率7～10 MHz，儀器設(shè)置為乳腺條件，深度設(shè)定為3.5～5.0 cm?；颊叱恃雠P位，囑其平靜呼吸，雙臂上舉，使腋窩充分暴露展平，先行常規(guī)超聲檢查，分別檢測血流豐富程度、腋窩淋巴結(jié)長短軸比、淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度及血流類型。再選擇最大長軸切面啟用雙幅超聲彈性成像模式，選擇感興趣區(qū)，使彈性圖像框面積大于病灶1.5～2倍，將探頭垂直于淋巴結(jié)連續(xù)手動壓縮，壓力指標(biāo)控制在3～4，避開腋窩血管和胸部肌肉的影響，保存圖像并對病灶進(jìn)行彈性評分。所有檢查均由同一臺超聲診斷儀完成，常規(guī)超聲及超聲彈性圖像的采集和分析均由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師共同進(jìn)行，存在分歧者再次檢查。

1.3 鑒別標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)超聲評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血流豐富程度、腋窩淋巴結(jié)長短軸比(L/S)、淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心增厚及血流類型評分。血流豐富程度采用Alder血流分級，0級、1級計1分，2級、3級計2分；L/S≥2計1分，＜2計2分；淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心增厚＜0.3 cm計1分，≥0.3 cm計2分；無血流型或淋巴門型血流計1分，混合型或周邊型血流計2分。根據(jù)常規(guī)超聲診斷界點(diǎn)敏感性和特異性，繪制ROC曲線，確定最佳診斷界點(diǎn)為6分，總分＜6分為反應(yīng)性，≥6分為轉(zhuǎn)移性。

1.3.2 超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn) 采用Choi JJ四級彈性評分法，根據(jù)超聲彈性圖像中顯示的病灶顏色評分。1分：病灶內(nèi)顏色呈均勻綠色見少許藍(lán)色；2分：病灶內(nèi)有＜45%的散在藍(lán)色區(qū)域；3分：病灶內(nèi)藍(lán)色區(qū)域＞45%；4分：病灶內(nèi)幾乎完全為藍(lán)色覆蓋，邊緣有或沒有綠色。其中1分、2分為反應(yīng)性淋巴結(jié)，3分、4分為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[3-4]。

1.3.3 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)超聲得分+超聲彈性成像評分。根據(jù)常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷界點(diǎn)敏感性和特異性，繪制ROC曲線，確定最佳診斷界點(diǎn)為8分，總分＜8分為反應(yīng)性，見圖1；≥8分為轉(zhuǎn)移性，見圖2。

圖1 反應(yīng)性淋巴結(jié)

圖2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)超聲診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)敏感性和特異性為72.55%和65.71%，超聲彈性成像為82.35%、62.86%；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像為90.20%、77.14%；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像敏感性和特異性均高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2和表3。

表1 常規(guī)超聲診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)敏感性和特異性(例)

表2 超聲彈性成像診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)敏感性和特異性(例)

表3 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)敏感性和特異性(例)

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7%～10%[5]。近年來，隨著我國生態(tài)環(huán)境、食品安全等問題一直未得到有效解決，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每年新增患者在120萬例[6]。部分患者行乳腺癌切除術(shù)后會發(fā)生轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要部位。對于乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)患者有必要行淋巴結(jié)清掃，以提高患者的生存率，但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行淋巴結(jié)清掃毫無意義，因此確定乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)對治療方案的確定具有重要的指導(dǎo)意義。

超聲作為安全、無創(chuàng)、無輻射、重復(fù)性好的檢測手段一直廣泛應(yīng)用于各器官腫瘤的診斷中，是臨床首選的篩查工具。常規(guī)超聲對淋巴結(jié)性質(zhì)判定的病理基礎(chǔ)主要是通過淋巴結(jié)的血流、皮質(zhì)、淋巴結(jié)長短軸比進(jìn)行。由于惡性腫瘤細(xì)胞以癌栓的形式隨淋巴液引流到相應(yīng)的淋巴結(jié)，皮質(zhì)局部的邊緣竇最先被侵犯，超聲表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚，因此將皮質(zhì)厚度是否大于0.3 cm作為評分臨界點(diǎn)。同時癌細(xì)胞侵犯至淋巴門輸出淋巴管時，導(dǎo)致整個淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，髓質(zhì)完全消失，整個淋巴結(jié)變硬。隨著癌細(xì)胞不斷增殖，血流豐富程度和類型隨之發(fā)生變化，甚至癌細(xì)胞可穿破被膜蔓延到淋巴結(jié)外，多個腫大淋巴結(jié)可互相融合，與周圍組織粘連固定。因此常規(guī)超聲檢查可根據(jù)血流、皮質(zhì)增厚程度、L/S比值綜合評分進(jìn)行判定，但常規(guī)超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度不高，臨床應(yīng)用價值有限。

隨著醫(yī)療科技水平的提高，超聲造影、超聲彈性成像技術(shù)及三維超聲等新技術(shù)逐漸開發(fā)并應(yīng)用于臨床。超聲彈性成像技術(shù)是根據(jù)組織的不同硬度，及在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形程度，轉(zhuǎn)化為實(shí)時彩色圖像來對病灶良惡性做出判斷，受壓后位移變化大的組織彈性系數(shù)小，顯示為紅色。受壓后位移變化中的組織，彈性系數(shù)中，圖像呈綠色。受壓后位移變化小的組織，彈性系數(shù)大，圖像呈藍(lán)色。惡性病變時，組織硬度增加，受壓時組織位移小，彈性大[7]。近年來超聲彈性成像技術(shù)已在乳腺腫塊良惡性鑒別上廣泛應(yīng)用，并證實(shí)有較高的診斷價值。2007年，Lyshchik等[8]率先將超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)的診斷，并確定應(yīng)變系數(shù)1.5為臨界點(diǎn)，顯著提高了淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷的敏感度。此后，陸續(xù)有文獻(xiàn)報道彈性超聲成像技術(shù)在頸部淺表淋巴結(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用，提示其有較高的臨床價值。但目前在乳腺癌切除術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性質(zhì)診斷的研究較少。本研究分別觀察了常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)在乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的敏感性和特異性，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像敏感性和特異性分別為90.20%、77.14%；敏感性和特異性明顯高于常規(guī)超聲和超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷上有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期，腫瘤侵犯淋巴結(jié)局部皮質(zhì)時，常規(guī)超聲檢查淋巴結(jié)形態(tài)改變表現(xiàn)不明顯，敏感性較低。聯(lián)合超聲彈性成像，對淋巴組織硬度進(jìn)行檢查明顯提高了敏感性和特異性，可作為淋巴結(jié)性質(zhì)鑒別的一種有價值的方法。

[1]廖倩雯,李艷寧,徐麗芳,等.成人正常腋窩淋巴結(jié)的超聲檢查及聲像圖研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,31(1):83-85.

[2]吳秀平,杜毅力,曹永政,等.探討超聲彈性成像參數(shù)與乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及Ki-67表達(dá)的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012, 28(5):921-924.

[3]鄭曉芳,付趙虎,于晶晶,等.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在腋窩淋巴結(jié)定性診斷中的價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(9):1239-1241.

[4]周春華,李艷寧,徐麗芳,等.超聲彈性成像和CDFI診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比較研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,32(1): 47-50.

[5]程玉玲,周軍.二維、三維超聲及超聲造影在乳腺癌診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(13):1949-1951.

[6]郭曉波,劉穎,包玉瑜,等.超聲彈性成像技術(shù)對腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(6):1109-1111,1137.

[7]趙巧玲,阮驪韜,張華,等.實(shí)時組織彈性成像對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值評估[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(5): 656-658,663.

[8]Lyshchik A,Higashi T,Asato R,et al.Cervical lymph node metastases:diagnosis at sonoelastography—initial experience[J].Radiology,2007,243(1):258-267.

Application of conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging in diagnosis of axillary lymph nodes after radical mastectomy for breast cancer.

LU Chun-yan,LIU Xue-ling,LIN Chun-miao,LI Xi-rong. B-Ultrasound Room,Beihai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beihai 536000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging in diagnosis of axillary lymph nodes after radical mastectomy for breast cancer.MethodsEighty-one patients with breast cancer who received surgical treatment in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected.Conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging was used to examine ipsilateral axillary lymph nodes. The gold standard was the results of postoperative pathological examination or ultrasound-guided puncture biopsy.The diagnostic value of conventional ultrasound,ultrasound elasticity imaging and conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging were observed.ResultsThe sensitivity and specificity in diagnosis of axillary lymph nodes were 72.55%and 65.71%for conventional ultrasound and 82.35%,62.86%for ultrasonic elasticity imaging,which were significantly lower than those for conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging of 90.20%, 77.14%(P＜0.05).ConclusionConventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging can improve the sensitivity and specificity in the diagnosis of axillary lymph nodes after radical mastectomy for breast cancer,which has high clinical application value.

Conventional ultrasound;Ultrasonic elasticity imaging;Breast cancer;Surgery;Axillary lymph nodes;Value

R737.9

A

1003—6350（2016）19—3188—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.031

2016-03-05)

盧春燕。E-mail：449204757@qq.com