肖碧躍，喻嶸*，艾碧琛，易亞喬，蘇聯(lián)軍，曾序求

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208）

·理論探討·

《金匱要略》“天人合一”思維哲學(xué)淵源及特點(diǎn)淺述

肖碧躍，喻嶸*，艾碧琛，易亞喬，蘇聯(lián)軍，曾序求

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208）

中醫(yī)學(xué)整體思維是中國(guó)哲學(xué)思維在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用與體現(xiàn)?！疤烊撕弦弧闭w思維是古代哲學(xué)思想的基本命題。而“天人合一”整體思維與《周易》、儒家、道家哲學(xué)思維有著深厚的淵源，因此，本文以《周易》、儒家、道家哲學(xué)思維為立足點(diǎn)，闡述《金匱要略》“天人合一”整體思維的哲學(xué)淵源，能豐富《金匱要略》理論的內(nèi)涵，有利于把握《金匱要略》理論形成的軌跡和絡(luò)脈。

《金匱要略》；天人合一；《周易》；儒家；道家

〔Abstract〕The holistic thinking of traditional Chinese medicine is the concrete application and embodiment of the Chinese philosophical thinking in the medical field.The holistic thinking of the theory that man is an integral part of nature，also being called"harmony between man and nature"，is a basic proposition of ancient philosophy.The holistic thinking of "harmony between man and nature"，and the Book of Changes，the Confucianism，and the Taoism each had their own profound origin.Therefore，this paper is based on the philosophical thinking of the Book of Changes，Confucianism，Taoism to elaborate the origin of the philosophical thinking of"harmony between ma Synopsis of Golden Chamber n and nature"in the book Synopsis of Golden Chamber，so as to enrich the connotation of Synopsis of Golden Chamber，to grasp the formation and texture of its theory.

〔Keywords〕Synopsis of Golden Chamber；harmony between man and nature；the Book of Changes；Confucianism；Taoism

中醫(yī)學(xué)是中國(guó)文化的組成部分，表現(xiàn)出中國(guó)哲學(xué)的基本原理。中醫(yī)學(xué)的思維方式，是近代以來(lái)哲學(xué)研究的重要內(nèi)容之一?！疤烊撕弦弧笔侵袊?guó)古代哲學(xué)的基本命題［1］，與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著很大的關(guān)聯(lián)，本文從周易、儒家、道家“天人合一”哲學(xué)思維探討《金匱要略》學(xué)術(shù)思想的哲學(xué)淵源，能豐富《金匱要略》的理論內(nèi)涵，有利于把握《金匱要略》理論形成的軌跡和絡(luò)脈。

1　《金匱要略》“天人合一”整體思維淵源

中醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)是一個(gè)文化過(guò)程，中醫(yī)學(xué)的演進(jìn)和中國(guó)古代傳統(tǒng)文化的發(fā)展之間具有“同步演進(jìn)”規(guī)律［2］?！疤烊撕弦弧闭w思維是古代哲學(xué)思想的基本命題，而《周易》之“天、地、人”三才觀，儒家之“天人之際，合而為一”及道家之“人法地，地法天，天法道，道法自然”蘊(yùn)含著豐富的“天人合一”整體思維。儒家、道家發(fā)祥并繁榮壯大于中原，道家、儒家濃厚的文化氛圍，對(duì)中華民族的哲學(xué)思想、道德倫理，對(duì)世間事物的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了深刻的影響，其廣泛深刻的影響力對(duì)《金匱要略》作者河南人張仲景起著潛移默化的影響?！督饏T要略》“天人合一”整體思維與《周易》、儒家、道家哲學(xué)思維有著深厚的淵源。

1.1《周易》“天人合一”整體思維

《周易》為群經(jīng)之首，它雖然沒(méi)有明確提出“天人合一”觀點(diǎn)，但這一思想貫穿于《周易》整個(gè)體系之中［3］?！缎蜇浴吩疲骸坝刑斓厝缓笕f(wàn)物生焉，盈天地之間者唯萬(wàn)物”、“有天地然后有萬(wàn)物，有萬(wàn)物然后有男女”，《系辭傳》亦云：“天地氤氳，萬(wàn)物化醇，男女構(gòu)精，萬(wàn)物化生”，天地是生萬(wàn)物之源泉，是萬(wàn)物之根本，天地之間陰陽(yáng)相互作用，就化生萬(wàn)物；人類(lèi)賴(lài)以天地之陰陽(yáng)，男女交合而產(chǎn)生。因此人要順應(yīng)自然，不能違背四時(shí)之秩序，天地之意志，如《易·乾·文言》說(shuō)：“夫大人者，與天地合其德，與日月合其明，與四時(shí)合其序，與鬼神合其吉兇，先天而天弗違，后天而奉天時(shí)。天且弗違，而況于人乎，況于鬼神乎?！碧斓厝瞬⒋娑鵀橐惑w。《易·系辭》說(shuō)：“易之為書(shū)，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之，故六。六者非它也，三才之道也。”“三才之道”即《周易》中六爻卦，分別代表天地人，《易·系辭》說(shuō)：“六爻之動(dòng)，三極（天、地、人）之道也。”天地人三才各占一陰一陽(yáng)之位，人與天地共有陰陽(yáng)之理，象征著天地人并存的一個(gè)整體，即“天人合一”的宇宙模式。

1.2儒家“天人合一”整體思維

儒家整體思維模式最典型的范疇概念就是“天人合一”的整體觀念［4］。認(rèn)為世間萬(wàn)物都處于“和諧統(tǒng)一”之狀態(tài)。儒家思想認(rèn)為，研究“天”不能不涉及“人”，研究人也不能不涉及“天”。孔子說(shuō)：“天何言哉！四時(shí)行焉，百物生焉，天何言哉！”自然界四時(shí)、萬(wàn)物是人賴(lài)以生存的基礎(chǔ)，人來(lái)源于自然界又依賴(lài)于自然界。董仲舒在《春秋繁露·深察名號(hào)》中說(shuō)：“天人之際，合而為一”。“際”，就是區(qū)別，“合”，就是統(tǒng)一。意思是天與人本來(lái)是兩個(gè)不同的個(gè)體，是有區(qū)別的，但他們是有機(jī)統(tǒng)一的，息息相關(guān)，不可分割。把天與人合而為一，讓萬(wàn)物處于一種和諧的狀態(tài)。孟子說(shuō)：“親親而仁民，仁也而愛(ài)物”、“仁者以天地萬(wàn)物為一體”，人與自然的關(guān)系是天成的，人只有在與天、地和諧的生命體系中生存、發(fā)展。

1.3道家“天人合一”整體思維

道家“天人合一”哲學(xué)思維的核心理論就是“道法自然”?！暗郎唬簧?，二生三，三生萬(wàn)物。”在老子看來(lái)，“道”是萬(wàn)物的本源和母體，貫通于天、地、人、物中，是支配萬(wàn)物的總規(guī)律，還是人類(lèi)行為的準(zhǔn)則。老子認(rèn)為“人法地，地法天，天法道，道法自然”，說(shuō)明天地人萬(wàn)事萬(wàn)物都要遵循自然的法則和規(guī)律，宇宙中的一切事物都要服從自然的法則反映了天人合一的整體觀。根據(jù)道家的“天人同源同質(zhì)”理論，人與萬(wàn)物一樣，都稟自于同一的“道”，莊子發(fā)展了老子的整體論，提出“萬(wàn)物一體”、“道通為一”的思想，其在《齊物論》說(shuō)到：“天地與我并生而萬(wàn)物與我為一?！币虼?，道家主張人與自然是平等的，兩者構(gòu)成有機(jī)統(tǒng)一整體。提出天人相應(yīng)，天人感應(yīng)等思想，人與自然相互聯(lián)系、相互作用、相互依賴(lài)，共同構(gòu)成無(wú)限圓滿(mǎn)，完整的宇宙世界。

2　《金匱要略》的“天人合一”整體思維表現(xiàn)與應(yīng)用

《金匱要略》繼承發(fā)揮古代哲學(xué)思維，認(rèn)為人與自然是一個(gè)統(tǒng)一整體，其闡述的疾病病因、診斷、預(yù)防、預(yù)后、治療等方面無(wú)不體現(xiàn)著“天人合一”的整體思維。

2.1病因與“天人合一”思維

《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》第2條“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)”，客觀提出人與自然相互依存，相互影響，自然界是人賴(lài)以生存的基礎(chǔ)，四時(shí)氣候的變化可以影響人體，同時(shí)也是人發(fā)生疾病的外在條件。四時(shí)風(fēng)氣流行，適宜于自然界氣候的要求便能生長(zhǎng)萬(wàn)物；若是不正常的自然氣候，則能毒害萬(wàn)物，對(duì)人來(lái)說(shuō)，就將變成一種致病因素，因此“風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物”，如出現(xiàn)“未至而至，至而不至，至而不去，至而太過(guò)”等情況，即凡是氣候先至、不至、不去、太過(guò)皆屬異常之氣候，就容易影響到人的氣血而產(chǎn)生疾病。《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之?！比纭端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“逆春氣則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變?！薄督饏T要略》云：“可食肝，為肝王時(shí)，以死氣入肝，傷魂也。”春季為肝旺季節(jié)，木克土，脾胃本弱，若飲食不節(jié)，雨水較多，易致腹脹腹瀉、消化不良、食欲減退、全身乏力等脾胃病癥狀。因此春季要注意調(diào)理脾胃，省酸增肝。四時(shí)都要遵守此法則。

2.2診斷與“天人合一”思維

《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》第7條“寸口脈動(dòng)者，因其旺時(shí)而動(dòng)，假令肝王色青，四時(shí)各隨其色?！比伺c自然息息相關(guān)，四時(shí)氣候的變化可以影響人體，人體脈象和色澤隨著四時(shí)季節(jié)的變化而發(fā)生改變，以與自然統(tǒng)一協(xié)調(diào)，如果色、脈與季節(jié)不相符合，則屬不正常的現(xiàn)象，并根據(jù)脈和色澤的變化特點(diǎn)，能判斷何臟有病及病勢(shì)順逆，如“肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病”，“天人合一”，春季候肝，主色應(yīng)為青色，脈象應(yīng)弦，如果反色白，脈毛，則為肺乘肝，又如《驚悸吐衄下血胸滿(mǎn)瘀血病脈證治》指出：“從春至夏衄者太陽(yáng)，從秋至冬衄者陽(yáng)明”，認(rèn)為春夏季陽(yáng)氣生發(fā)于外，其衄血多屬太陽(yáng)表邪所致；秋冬季陽(yáng)氣收藏于內(nèi)，其衄血多屬陽(yáng)明里熱所致，從季節(jié)可辨識(shí)邪氣所犯之經(jīng)脈。因此診病時(shí)應(yīng)當(dāng)注意時(shí)令對(duì)人體的影響。

2.3預(yù)防與“天人合一”思維

“未病先防，既病防變”，首先是順應(yīng)自然規(guī)律，防病于“未生”，這是中醫(yī)養(yǎng)生的最高原則［5］?！杜K腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》第2條提出“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，會(huì)養(yǎng)生之人，不會(huì)讓邪氣侵犯人體，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。并根據(jù)四時(shí)季節(jié)之特點(diǎn)，提出“服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”，在服用丹藥或草木藥養(yǎng)生時(shí)要順應(yīng)四時(shí)的變化規(guī)律，對(duì)其藥性的寒熱、五味要有所節(jié)制，防止對(duì)身體造成傷害，如《靈樞·本神》曰：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑?！憋嬍骋灿兴臍馕逦?、升降沉浮的性能，因而飲食也應(yīng)順應(yīng)四時(shí)節(jié)氣，才會(huì)使人“五臟元真通暢，人即安和”。具體做法如《果實(shí)菜谷禁忌并治》指出：“正月勿食生蔥，令人面生游風(fēng)。二月勿食，傷人腎?！辉隆⑹挛鹗稠?，令人多涕唾。四季勿食生葵，令人飲食不化，發(fā)百病。”正如仲景所說(shuō)：“所食之味，若得宜則益體。”總之，張仲景預(yù)防疾病重視“天人合一”，起居和飲食要“因時(shí)之序”或“因天之序”，生活節(jié)律要與晝夜氣候適應(yīng)［6］。

2.4預(yù)后與“天人合一”思維

不僅人體發(fā)生疾病與自然密切相關(guān)，環(huán)境也影響到疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，如《血痹虛勞病脈證并治》說(shuō)：“勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥”，春夏陽(yáng)氣外浮，病情加??；秋冬陽(yáng)氣內(nèi)藏，病情緩解。疾病的預(yù)后與四時(shí)晝夜相關(guān)。因此，臨床可根據(jù)臟腑五行所屬和五臟對(duì)應(yīng)與四時(shí)五季的特點(diǎn)，再把五行的生克制化關(guān)系引入四時(shí)五季，可以推測(cè)五臟疾病的起病、加重、好轉(zhuǎn)的時(shí)間。如肝應(yīng)春，肝起病多在春季，所以甲型肝炎在春季是高發(fā)節(jié)氣，而夏季則是肝病預(yù)后的最佳時(shí)期，心應(yīng)夏季，肺被抑制，不能乘肝，有利于肝病的恢復(fù)，臨床運(yùn)用“天人合一”思維，能把握疾病恢復(fù)的最佳時(shí)期，提高臨床療效。

2.5治療與“天人合一”思維

治療上也要順應(yīng)四時(shí)氣候，《痙濕暍病脈證并治》提出“值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗”，強(qiáng)調(diào)在濕氣偏盛的天氣時(shí)，更應(yīng)注意正確運(yùn)用汗法。服藥方法上張仲景同樣重視“天人合一”整體觀，如《痰飲咳嗽病脈證并治》中十棗湯服藥時(shí)間為“平旦溫服之”，平旦乃陽(yáng)氣升發(fā)之時(shí)，乘勢(shì)溫服，即有助于水飲的祛除，減少對(duì)正氣的克伐，也可以防止或減輕惡心嘔吐等副作用。臨床上，處方用藥要考慮氣候?qū)Σ∪说挠绊?，“天人合一”，如冬季氣候寒冷，氣溫偏低，病人即使外在有明顯的熱像，也要仔細(xì)甄別，是否兼夾寒證，用藥則避免過(guò)于寒涼。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”人與自然和社會(huì)環(huán)境是一個(gè)整體，人體的生理功能和病理變化必然受到自然環(huán)境、社會(huì)條件的影響，因此，臨床上，預(yù)防、養(yǎng)生保健、治療，要因人、因時(shí)、因地制宜，做到“天人合一”?！督饏T要略》豐富的“天人合一”整體思維，體現(xiàn)了張仲景對(duì)整體觀的重視，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體、動(dòng)態(tài)的思維模式，有助于更好的詮釋中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，把握中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，并更好地、更有效地運(yùn)用中醫(yī)的思維模式指導(dǎo)臨床，進(jìn)一步地發(fā)展中醫(yī)學(xué)。

［1］劉星.中國(guó)古代“天人合一”觀及對(duì)中醫(yī)學(xué)影響的研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2004.

［2］李如輝.論中醫(yī)文化學(xué)研究［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，26（2）：4-7.

［3］康學(xué)偉.論《周易》的“天人合一”思想［J］.社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線，2008，4：27-29.

［4］吳光.論儒家思想的基本特點(diǎn)［J］.天津社會(huì)科學(xué)，1991，6：38-44.

［5］李云海，張雪榮.也談《金匱要略》養(yǎng)生思想［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（12）：2 257-2 258.

［6］李曉屏，曾律滔，陳新宇.論固扶陽(yáng)氣“治未病”［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（8）：9-12.

（本文編輯賀慧娥）

Discussion on the Origin and Features of the Philosophical Thinking of"Harmony Between Man And Nature"in Synopsis of Golden Chamber

XIAO Biyue，YU Rong*，AI Bichen，YI Yaqiao，SU Lianjun，ZENG Xuqiu
（Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R2-0

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.07.008

2016-02-29

湖南中藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科資助。

肖碧躍，女，副教授，博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事《金匱要略》教學(xué)與研究。

*喻嶸，女，教授，博士生導(dǎo)師，E-mail：yuron@21cn.com。