戈寶紅，吳　鴻，李東芳*

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410013）

黎月恒教授針?biāo)幉⒂弥委煂m頸癌術(shù)后頑固性尿潴留經(jīng)驗(yàn)

戈寶紅，吳鴻，李東芳*

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410013）

尿潴留是宮頸癌手術(shù)后常見并發(fā)癥，屬中醫(yī)“癃閉”范疇，其發(fā)病責(zé)于膀胱氣化失司，又與脾的轉(zhuǎn)輸、腎的開闔、肝的疏泄等功能密切相關(guān)，黎月恒教授采用補(bǔ)腎利水之法方藥配合針灸，標(biāo)本兼顧治療宮頸癌術(shù)后頑固性尿潴留效果顯著。

尿潴留；宮頸癌；針灸；腎氣丸；黎月恒

〔Abstract〕Urinary retention is common complication of cervical cancer after surgery，belongs to the category of traditional Chinese medicine"Longbi"，its incidence attributable to bladder gasification lost and it is also related with the function of the spleen transfer，kidney opening and closing of water，catharsis of liver.Professor Li Yueheng using the method of tonifying kidney and promoting urination combined with acupuncture to treat refractory urinary retention after cervical cancer surgery，the effect is obvious.

〔Keywords〕urinary retention；cervical cancer；acupuncture；Shenqi pills；Li Yueheng

宮頸癌是全球婦女中第三大常見的惡性腫瘤，在我國(guó)其發(fā)病一直穩(wěn)居?jì)D科惡性腫瘤首位。手術(shù)是治療宮頸癌的重要手段，而在宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥中，尿潴留較為常見，與手術(shù)過(guò)程神經(jīng)損傷、膀胱移位、排尿反射的暫時(shí)阻斷、逼尿肌受損等因素有關(guān)［1］。尿潴留患者經(jīng)過(guò)留置導(dǎo)尿管治療，拔出導(dǎo)尿管后仍不能自行排尿者，屬頑固性尿潴留范疇。術(shù)后頑固性尿潴留嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并增加患者生活負(fù)擔(dān)，以致影響患者的術(shù)后康復(fù)。黎月恒教授是湖南省著名老中醫(yī)專家，致力于中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)宮頸癌術(shù)后頑固性尿潴留亦有獨(dú)特的治療方法，筆者有幸在其門下學(xué)習(xí)，略有心得，現(xiàn)將其治療宮頸癌術(shù)后頑固性尿潴留經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病本為虛，標(biāo)在濕毒

本病屬于中醫(yī)“癃閉”范疇［2］，《素問(wèn)·五常政大論》道：“其病癃閉，邪傷腎也?！薄端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》又曰：“膀胱病，小便閉?！笨芍I與膀胱乃其病位所在。中醫(yī)認(rèn)為腎氣在尿液的產(chǎn)生和排泄過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。尿液的產(chǎn)生依賴于腎氣的蒸化功能，尿液貯存于膀胱，當(dāng)貯存的尿液達(dá)到一定量時(shí)，則在腎氣的推動(dòng)激發(fā)作用下排出體外。若腎氣的蒸化作用失常，氣化不及州都，則膀胱氣化無(wú)權(quán)，可引起尿少、無(wú)尿等癃閉癥狀，正如《素問(wèn)·水熱穴論》說(shuō)：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。”《諸病源候論·便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也?！薄靶”汶y者，此是腎與膀胱熱故也。”故外邪致病不越濕毒內(nèi)結(jié)，蘊(yùn)熱于內(nèi)，上犯膀胱，膀胱氣化不利，小便不通，發(fā)為癃閉，如《證治匯補(bǔ)·癃閉》云：“有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者，均可致癃閉”。宮頸癌術(shù)后頑固性尿潴留皆因患者素體腎氣虧虛，加之手術(shù)耗傷氣血，腎虛益甚，正氣御邪不力，外邪侵襲，濕毒內(nèi)結(jié)。故黎教授認(rèn)為腎氣虧虛為其病本，下焦?jié)穸緝?nèi)結(jié)是其病標(biāo)。

2　標(biāo)本兼顧，隨證治之

癃閉治療遵循“腑以通為用”原則，著眼于通，同時(shí)治以其本，防止舊病復(fù)發(fā)。黎教授認(rèn)為宮頸癌術(shù)后頑固性尿潴留需標(biāo)本兼治，補(bǔ)益腎氣以治本，清利下焦，通暢小便以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧使其祛邪而不傷正，扶正而不礙邪。癃閉的形成與腎、脾、肺相關(guān)，腎的氣化尚依賴肺的通調(diào)和脾的傳輸，尚可根據(jù)“上竅開則下竅自通”的理論，開提肺氣，開上以通下，使小便自利。臨床常以腎氣丸加減以補(bǔ)腎益氣，若兼有肝郁之象者，可佐理氣開郁之藥，以奏調(diào)達(dá)氣機(jī)，通暢水道之效；亦可在辨證論治的基礎(chǔ)上稍加開宣肺氣、升提中氣之藥，提壺揭蓋，升清降濁，津液當(dāng)輸布自如。

3　針?biāo)幗Y(jié)合，共奏良效

據(jù)報(bào)道，針灸在治療尿潴留方面效果明顯，可謂治療頑固性尿潴留的首選之法。黎教授根據(jù)中醫(yī)辨證施治，以中極、關(guān)元、氣海、天樞、三陰交、陰陵泉、足三里為基本針刺穴位。中極為膀胱募穴，關(guān)元為足三陰與任脈之交會(huì)穴、小腸之募穴，針刺這2穴，可使膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓上升。三陰交為肝脾腎之交會(huì)穴，陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，足三里為陽(yáng)明經(jīng)合穴，輔此三穴可以通調(diào)水道，補(bǔ)益氣血，以促進(jìn)水液運(yùn)行和膀胱氣化，諸穴合用起到補(bǔ)益腎氣，增強(qiáng)膀胱氣化的功能而利小便的作用［3］。中藥治療常用桑寄生、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、杜仲補(bǔ)益肝腎，以增強(qiáng)膀胱氣化之功；萹蓄、瞿麥、車前子，味苦性寒，善利膀胱濕熱，有利小便、去淋濁、通癃閉之專長(zhǎng)，上述諸藥補(bǔ)氣益腎與清熱利濕通淋藥相伍，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，共成補(bǔ)腎利水之功。

4　典型病例

張某某，女，48歲。初診：2015年9月6日。主訴：排尿困難1月余。患者于2015年6月23日在我院行全麻腹腔鏡下行子宮廣泛切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腸修補(bǔ)術(shù)+腸、盆腔粘連松解術(shù)。術(shù)后病檢示：1.宮頸CINⅢ級(jí)累腺（含原位鱗癌）伴小灶浸潤(rùn)，深度小于1/2厚度；2.淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移；3.增生性子宮內(nèi)膜伴淺表腺肌癥；4.陰道殘端、附件、宮旁組織均未見癌累及。7月14日拔尿管并測(cè)殘余尿基本正常。7月15日出現(xiàn)陰道排液，時(shí)多時(shí)少，7月30日在我院行雙側(cè)輸尿管支架植入術(shù)，術(shù)后患者導(dǎo)尿通暢，尿液清亮。期間多次因殘余尿＞100 mL重置導(dǎo)尿管，行膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿癥狀無(wú)明顯緩解，故來(lái)我院中西醫(yī)結(jié)合科就診。就診時(shí)癥見：面色晦暗，偶有口干，尿袋中小便清亮色黃，大便正常，舌紅苔黃脈滑。查體：血壓95/62 mmHg，心率77次/分，律齊，雙肺未見明顯異常，肝脾未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。西醫(yī)診斷：宮頸癌術(shù)后尿潴留。中醫(yī)診斷：癃閉；腎氣虧虛、下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)證。予以中藥口服，方擬腎氣丸加減：熟地黃15 g，山藥10 g，山茱萸15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g，車前子15 g，黃柏10 g，桑寄生10 g，補(bǔ)骨脂10 g，杜仲10 g，梔子10 g，赤小豆30 g，烏藥10 g，郁金15 g，半枝蓮20 g，桑白皮20 g，甘草5 g。服法：水煎服，日1劑，早晚溫服。7天為1個(gè)療程。第1個(gè)療程后，前方加桂枝10 g，土茯苓20 g。針刺取穴：中極、關(guān)元、氣海、天樞、三陰交、陰陵泉、足三里。操作方法：患者仰臥位。囑其腹部及下肢放松，取中極、關(guān)元、氣海、天樞，穴位常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針平刺0.5～1寸；再取雙側(cè)三陰交、陰陵泉、足三里三穴，用2寸毫針平刺1～1.5寸，以得氣為度，留針30 min，其間運(yùn)針2次，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，以增強(qiáng)療效?；颊叱踉\時(shí)排尿困難，不能自行排尿，治療7日后，患者可夾閉尿管1 h左右，第2個(gè)療程后，患者測(cè)殘余尿＜100 mL，拔出尿管后可自行排尿。

5　討論

宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。根治性子宮切除是治療子宮惡性腫瘤方法之一，眾多研究表明宮頸癌術(shù)后膀胱麻痹是形成尿潴留的主要原因，根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果分析也證實(shí)，術(shù)后表現(xiàn)為以交感神經(jīng)損害為主的高張力性膀胱最常見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮頸癌根治術(shù)易損傷膀胱及經(jīng)脈的氣血流通，病位以膀胱為主，腎與膀胱互為表里，日久均可累及，膀胱受損，加之腎氣虧虛，不能化氣行水，導(dǎo)致腎主水及溫煦膀胱功能減退。故黎教授認(rèn)為宮頸癌術(shù)后頑固性尿潴留需標(biāo)本兼治，補(bǔ)益腎氣以治本，清利下焦，通暢小便以治標(biāo)，且輔以疏肝理氣之品，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，緩解其不良情緒，以提高療效。針刺與中藥均為中醫(yī)的傳統(tǒng)治療手段，在治療宮頸癌術(shù)后尿潴留方面均有一定的優(yōu)勢(shì)，兩藥合用，可以提高療效，縮短療程［4］。正如《素問(wèn)·異法方宜論》云：“雜合以治，各得其所宜?！惫世杞淌谥委煂m頸癌術(shù)后頑固性尿潴留采用針?biāo)幗Y(jié)合之法，以腎氣丸輔以八正散為基本方，隨癥加減，并精選中極、關(guān)元、氣海、天樞、三陰交、陰陵泉、足三里針刺，顯著減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，效果立竿見影。

［1］黃振俊.針?biāo)幗Y(jié)合治療癌癥術(shù)后尿潴留的臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（5）：624-625.

［2］張現(xiàn)豪，馮國(guó)湘，文寧.溫針灸治療中風(fēng)后尿潴留患者的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（3）：72-74.

［3］劉翠英.針灸輔助治療產(chǎn)后尿潴留54例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2014，178（12）：53.

［4］周明，劉志軍，常崢.針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（3）：50-52.

（本文編輯 賀慧娥）

Experience from Professor Li Yueheng in Treatment of Refractory Urinary Retention after Cervical Cancer Surgery by Combination Using of Accupuncture and M edicine

GE Baohong，WU Hong，LI Dongfang*
（The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine，Central South University，Changsha，Hunan 410013，China）

R273

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2016.05.013

2015-10-22

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“2013年黎月恒全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”資助；湖南省衛(wèi)生廳（湘財(cái)社旨［2014］119號(hào)）。

戈寶紅，女，碩士，從事中醫(yī)藥防治腫瘤研究。

*李東芳，女，教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail：kekou3190@163.com。