賈會(huì)欣 懷文麗 孫巍 李玲玲

非布司他治療前后的原發(fā)性痛風(fēng)患者的超聲影像學(xué)比較

賈會(huì)欣 懷文麗 孫巍 李玲玲

目的通過(guò)超聲影像學(xué)對(duì)非布司他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果進(jìn)行驗(yàn)證。方法對(duì)20例臨床確診的原發(fā)性痛風(fēng)患者應(yīng)用非布司他治療前后的受累關(guān)節(jié)的超聲表現(xiàn)進(jìn)行比較。結(jié)果排除2例脫落患者,18例受試患者治療24周后,關(guān)節(jié)軟骨雙軌征、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、關(guān)節(jié)液內(nèi)暴雪樣回聲、肌腱周?chē)鷱?qiáng)回聲均明顯減少,血流信號(hào)變?nèi)?與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論非布司他可有效的改善痛風(fēng)患者病情,高頻超聲影像學(xué)檢查可以作為判斷非布司他治療效果的一項(xiàng)重要依據(jù)。

非布司他；原發(fā)性痛風(fēng)；高頻超聲

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的異質(zhì)性疾病,是臨床常見(jiàn)病。血尿酸高于正常值是痛風(fēng)發(fā)生的重要生化基礎(chǔ),長(zhǎng)期有效的控制血尿酸是痛風(fēng)治療的主要目標(biāo)［1］。超聲在肌肉關(guān)節(jié)中的應(yīng)用是一項(xiàng)快速發(fā)展的技術(shù),越來(lái)越普遍用于診斷和評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織疾病。尿酸鹽長(zhǎng)期沉積于關(guān)節(jié)軟骨表面、滑膜、韌帶或關(guān)節(jié)腔積液時(shí),在超聲下可顯示點(diǎn)狀、帶狀、斑片狀、團(tuán)狀高回聲與關(guān)節(jié)腔積液中的點(diǎn)狀高回聲,超聲檢出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的尿酸鹽晶體強(qiáng)回聲有高度的特異性與敏感性,對(duì)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及評(píng)價(jià)藥物的療效有重要價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)原發(fā)性痛風(fēng)患者受累關(guān)節(jié)用藥前后超聲影像學(xué)特征進(jìn)行比較,對(duì)非布司他降尿酸的有效性進(jìn)行驗(yàn)證?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3～9月于大慶油田總醫(yī)院風(fēng)濕科就診的原發(fā)性痛風(fēng)患者20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書(shū)；②年齡18～70歲；③既往≥1個(gè)關(guān)節(jié)有痛風(fēng)發(fā)作史,符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；④血尿酸≥480 μmol/L；排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周有痛風(fēng)急性發(fā)作者；②繼發(fā)性高尿酸血癥者；③肝、腎功能異常者；④有血液系統(tǒng)異常,或其他血液系統(tǒng)疾病者；⑤未控制的高血壓及糖尿病者；⑥消化道潰瘍活動(dòng)期、惡性腫瘤、酗酒者；⑦應(yīng)用阿司匹林、噻嗪類(lèi)利尿劑等影響尿酸代謝或排泄的藥物者。

1.2 研究方法 受試者予非布司他40mg/d口服,4周隨訪1次,若服藥期間有痛風(fēng)急性發(fā)作給予布洛芬常規(guī)量口服治療,監(jiān)測(cè)血尿酸,肝、腎功能,用藥24周,治療結(jié)束后采集受試患者雙膝、踝、第一跖趾關(guān)節(jié)的影像學(xué)資料與用藥前進(jìn)行比較。

1.3 超聲檢查方法 采用GE LOGIQ700彩超儀,探頭12 MHz,肌肉骨骼系統(tǒng)條件,由同一名醫(yī)師在不知患者臨床癥狀情況下完成。觀察包括：雙輪廓征、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)、肌腱或韌帶內(nèi)強(qiáng)回聲、骨侵蝕、腱鞘增厚、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚；受試關(guān)節(jié)的彩色血流信號(hào)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前后的雙軌征、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、血流顯像,均采用半定量的方法分級(jí)［2］,分為0、1、2、3級(jí),關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)、肌腱或腱鞘內(nèi)強(qiáng)回聲、腱鞘增厚分存在或不存在,存在記1分,不存在為0分。比較用藥前后暴雪樣回聲、肌鍵周?chē)鷱?qiáng)回聲超聲表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

排除2例脫落患者,18例患者雙側(cè)膝、踝、第一跖趾關(guān)節(jié)軟骨雙軌征的檢出率、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、血流顯像超聲影像學(xué)用藥前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。上述受試關(guān)節(jié)液內(nèi)暴雪樣回聲、肌腱周?chē)鷱?qiáng)回聲用藥前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 18例患者108個(gè)受試關(guān)節(jié)用藥前后各指標(biāo)超聲表現(xiàn)比較(n)

表2 18例患者108個(gè)受試關(guān)節(jié)用藥前后暴雪樣回聲、肌鍵周?chē)鷱?qiáng)回聲超聲表現(xiàn)比較(n)

3 討論

非布司他是一種新的非嘌呤類(lèi)選擇性黃嘌呤氧化酶(XO)抑制劑,較別嘌醇有更高的XO選擇性,國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)非布司他的研究均顯示其能有效降低血尿酸水平。高頻超聲下痛風(fēng)患者可出現(xiàn)雙軌征、關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液及肌腱病變等表現(xiàn),超聲可作為診斷痛風(fēng)的一種重要影像學(xué)方法。因血尿酸降低能使沉積的尿酸鹽結(jié)晶溶解,在痛風(fēng)患者進(jìn)行降尿酸治療時(shí),可以利用高頻超聲來(lái)評(píng)估治療效果。國(guó)外研究表明,當(dāng)痛風(fēng)患者接受降尿酸藥物治療后血尿酸水平維持在＜6mg/dl持續(xù)至少7個(gè)月時(shí),雙軌征可消失［3］。

本研究通過(guò)比較用藥前后的超聲學(xué)影像資料,發(fā)現(xiàn)非布司他可減少關(guān)節(jié)雙軌征、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、關(guān)節(jié)液內(nèi)暴雪樣回聲、肌腱周?chē)鷱?qiáng)回聲,且用藥后關(guān)節(jié)血流信號(hào)變?nèi)?從影像學(xué)方面對(duì)非布司他的治療效果進(jìn)行了驗(yàn)證,同時(shí)超聲具備無(wú)放射性、重復(fù)性好、敏感性強(qiáng)、價(jià)格便宜等特點(diǎn),可用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷與療效監(jiān)測(cè)中。

本研究不足之處：①未將痛風(fēng)患者超聲影像學(xué)表現(xiàn)與血尿酸水平相結(jié)合進(jìn)行觀察,未與X線、CT等進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治觯虎谖丛O(shè)置高中低劑量組進(jìn)行比較,且樣本數(shù)較少,需以后繼續(xù)擴(kuò)大樣本數(shù)繼續(xù)研究。

［1］蔣蘭蘭,金星,沈赟,等.非布司他治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者的有效性及安全性.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(17):2827-2830.

［2］Alexander KS,Kay-Geert AH,Elke K,et al.A novel ultrasonographic synovitis scoring system suitable for analyzing finger joint inflammation in rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum,2005,52(3): 733-743.

［3］Thiele RG,Schlesinger N.Ultrasonography shows disappearance of monosodium urate crystal deposition on hyaline cartilage after sustained normouricemia is achieved.Rheumatol Int,2010,30(4): 495-503.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.107

2016-03-02］

163000 大慶油田總醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科(賈會(huì)欣 孫巍李玲玲)；大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部(懷文麗)