劉博

超聲診斷外周血管動靜脈瘺的價值觀察

劉博

目的分析探討采用超聲診斷外周血管動靜脈瘺的臨床應用價值。方法30例外周血管動靜脈瘺患者,均采用二維超聲、頻譜多普勒超聲、彩色多普勒超聲進行診斷,分析診斷結果,并與臨床證實結果比較。結果對外周血管動靜脈瘺患者采用超聲診斷,診斷準確率均達到100.0%,與臨床證實病情相一致。結論采用超聲對外周血管動靜脈瘺進行診斷,準確率較高,可作為首選診斷檢查方法,具有臨床推廣應用價值。

外周血管動靜脈瘺；二維超聲；頻譜多普勒超聲；彩色多普勒超聲

動靜脈瘺是動脈與靜脈二者之間形成的異常通道,其發(fā)生原因在于動脈與靜脈出現(xiàn)貫通傷、受到擠壓或存在動脈瘤等。為了能夠在臨床治療中對患者的病情采取針對性的有效處理,需要正確診斷動靜脈瘺患者的局部包塊與血管雜音等癥狀［1］。為進一步探討采用超聲診斷外周血管動靜脈瘺的價值,本研究選取本院2014年5月～2015年6月收治確診的30例外周血管動靜脈瘺患者為研究對象,均采用二維超聲、頻譜多普勒超聲、彩色多普勒超聲進行診斷,獲得了良好的診斷結果,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年5月～2015年6月收治確診的30例外周血管動靜脈瘺患者為研究對象,男18例,女12例；年齡最小16歲,最大76歲,平均年齡(38.3±10.4)歲；外周血管動靜脈瘺發(fā)生部位：頸內(nèi)靜脈-頸總動脈瘺2例,椎動靜脈瘺4例,髂外動靜脈瘺4例,腘動靜脈瘺5例,股動靜脈瘺15例。所有患者患肢腫脹,有連續(xù)性的雜音與震顫感,均表現(xiàn)為不同程度的搏動性腫塊,并可捫及；30例患者中5例(16.7%)出現(xiàn)脈率加快、心臟增大與心力衰竭癥狀。

1.2 儀器設備 患者采用彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS-iE33,線性探頭頻率為6～12 Hz,為使在診斷過程中能夠顯示血管圖像,因此需要根據(jù)患者不同的深度,對探頭頻率進行合適選擇,并對多普勒聲束夾角、血流方向與取樣范圍進行調(diào)整；同時取樣框的大小應約在2/3血管直徑。3種超聲顯示模式比較：二維超聲：瘺口顯示一般；血管壁與管腔、周圍軟組織顯示良好；血流速度判斷、血流方向判斷無顯示。彩色多普勒超聲：瘺口、血管壁與管腔、周圍軟組織顯示一般；血流速度判斷、血流方向判斷良好。頻譜多普勒超聲：顯示模式均一般。

1.3 診斷方法 對30例患者均采用二維超聲、彩色多普勒超聲與頻譜多普勒超聲進行診斷檢查,檢查項目包括：①動脈與靜脈是否直接相通；②對動靜脈內(nèi)鏡進行測量；③觀察靜脈是否存在擴張現(xiàn)象,以及靜脈周圍是否存在組織震顫的情況；④確定動靜脈瘺口位置和大小,觀察瘺口處出血情況,血管周圍的軟組織結構,以及動脈血流頻譜特點。

2 結果

對外周血管動靜脈瘺患者采用超聲診斷,診斷準確率均達到100.0%,與臨床證實病情相一致。經(jīng)超聲檢查與臨床病情證實,30例患者中頸內(nèi)靜脈-頸總動脈瘺2例,椎動靜脈瘺4例,髂外動靜脈瘺4例,腘動靜脈瘺5例,股動靜脈瘺15例。見表1。

表1 30例患者超聲診斷外周血管動靜脈瘺與手術證實比較(n,%)

3 討論

動靜脈瘺的發(fā)生可以是先天存在,也可能是由外傷所造成,動靜脈瘺的發(fā)生使部分動脈血無法灌注組織毛細血管而直接流入到靜脈中,因這部分血液并未在組織中進行物質(zhì)交換,形成了無效循環(huán),因此導致血壓下降,組織發(fā)生缺血壞死,總外周阻力顯著下降,造成自內(nèi)臟回心血量的增加超過心臟負荷,心搏代償上升,導致心力衰竭的發(fā)生［2］。

動靜脈瘺的常見臨床癥狀表現(xiàn)為瘺區(qū)的震顫、雜音,瘺部位表面皮溫出現(xiàn)升溫,脈率加快、心臟擴大、靜脈功能不全與心力衰竭等。后天性動靜脈瘺絕大部分是由穿刺、外傷等貫通傷所致,當患者受傷時,同一鞘內(nèi)動、靜脈同時受到損傷,進而引發(fā)動靜脈瘺；也有患者動脈與靜脈受到擠壓,或存在動脈瘤造成動脈、靜脈的粘連與腐蝕,并最終穿破伴行靜脈而引起動靜脈瘺。

當前彩色多普勒超聲是外周動靜脈瘺臨床診斷檢查的首選方法,在臨床診斷治療上具有十分重要的意義。通過超聲診斷能夠對瘺口位置、動靜脈瘺形態(tài)進行準確的確定,并顯示血流情況。本研究中30例患者中8例血液分流量較小,瘺口較小,因此在采用二維超聲進行診斷檢查時并未對病癥明確的顯示,而經(jīng)彩色多普勒檢查則對血流情況做出了清晰的顯示,結果提示采用彩色多普勒判定動靜脈瘺口位置、形態(tài),檢查微小病灶的效果比二維超聲顯著更優(yōu)。在臨床治療中,根據(jù)超聲檢查結果,對于瘺口較小、位置較淺的動靜脈瘺可給予保守治療,或經(jīng)超聲引導給予壓迫治療［3］。為了在診斷中對瘺口直徑、周圍動靜脈管關系進行更好的測量,需要盡可能地選擇高頻率的探頭；同時為提高血流參數(shù)測量的準確性,采用頻譜多普勒超聲診斷需要盡可能的使用低頻探討,以達到減少混疊偽相的目的?？紤]為先天性動靜脈瘺的患者,在診斷過程中醫(yī)護人員需要對血管間的關系進行仔細地辨認,避免僅診斷出個瘺口。

在本次研究分析中,對外周血管動靜脈瘺患者采用超聲診斷,診斷準確率均達到100.0%,與臨床證實病情相一致。

綜上所述,采用超聲對外周血管動靜脈瘺進行診斷,準確率較高,可對瘺口形態(tài)與位置很好的確定,可作為診斷檢查的首選方法,具有臨床推廣應用的價值。

［1］莊勇,葉真,鄢磊.超聲在外周血管動靜脈瘺診斷中的價值.中外醫(yī)療,2011,30(35):184-186.

［2］朱曄.超聲對外周血管動靜脈瘺診斷的臨床價值.中國醫(yī)藥導刊,2011,13(7):1133-1134.

［3］胡衛(wèi)紅.超聲對于外周血管動靜脈瘺的臨床診斷價值.求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,10(6):388.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.041

2015-12-01］

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