陳宏超

降脂膠囊聯(lián)合復(fù)方二氯醋酸二異丙胺治療酒精性脂肪肝療效觀察

陳宏超

目的觀察降脂膠囊聯(lián)合復(fù)方二氯醋酸二異丙胺治療酒精性脂肪肝(AFLD)的療效。方法80例酒精性脂肪肝患者分為治療組與對(duì)照組,各40例。治療組采用降脂膠囊、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺聯(lián)合治療,對(duì)照組口服水飛薊賓片治療。比較兩組療效。結(jié)果治療后治療組患者治療總有效率、肝功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論降脂膠囊聯(lián)合復(fù)方二氯醋酸二異丙胺治療酒精性脂肪肝,療效顯著,適合在臨床治療中推廣應(yīng)用。

酒精性脂肪肝；復(fù)方二氯醋酸二異丙胺；降脂膠囊

酒精性脂肪肝發(fā)病原因多為飲酒過度,同時(shí)過食肥甘厚味,或合并過度肥胖,其病變部位在肝,與肝、膽、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān),中醫(yī)學(xué)雖無脂肪肝的病名,但對(duì)其病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)很早就有論述。中醫(yī)理論認(rèn)為,本病肝臟以痰濕內(nèi)停、疲阻氣滯為主要病機(jī)。多因飲食失調(diào)、肝氣郁結(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、中毒所傷等致病?，F(xiàn)代中醫(yī)辨證與辨病結(jié)合,山楂、決明子、枸杞子、姜黃、川芎等能夠降脂,茵陳、柴胡、白芍、郁金等能夠保肝利膽,丹參、紅花、葛根、赤芍等能夠改善微循環(huán),抗氧化作用［1］。中醫(yī)藥治療脂肪性肝的優(yōu)點(diǎn)是多靶點(diǎn)、全方位作用,且不良反應(yīng)小。本院使用中西醫(yī)結(jié)合方法,應(yīng)用口服降脂膠囊聯(lián)合靜脈滴注復(fù)方二氯醋酸二異丙胺治療酒精性脂肪肝40例,臨床治療獲得顯著效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年本院收治的80例酒精性脂肪肝患者,均符合酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各40例。治療組男33例,女7例,平均年齡(40±3.8)歲；對(duì)照組男35例,女5例,平均年齡(41±3.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療前要求患者在戒酒的基礎(chǔ)上給予高蛋白、低脂飲食。治療組患者口服本院生產(chǎn)降脂膠囊,5粒/次,3次/d；聯(lián)合使用復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司)80mg加入5%葡萄糖300ml中靜脈滴注,1次/d。對(duì)照組口服水飛薊賓片150mg/次,3次/d,靜脈滴注甘草酸苷80mg/次,1次/d。兩組患者療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)總膽紅素(TBil)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT),各1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 肝功能TBil、AST、ALT及GGT檢查值正常,臨床癥狀和體征消失,B超提示肝脾腫大回縮。有效：肝功能TBil、AST、ALT及GGT檢查值下降,但未恢復(fù)正常,臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn),B超提示肝脾腫大無明顯變化。無效：肝功能TBil、AST、ALT及GGT檢查值無下降或升高,臨床癥狀和體征無改善,B超提示肝脾腫大無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效23例(57.5%)、有效12例(30.0%)、無效5例(12.5%),總有效率為87.5%；對(duì)照組顯效7例(17.5%)、有效8例(20.0%)、無效25例(62.5%),總有效率為37.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后治療組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

注：治療后與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TBil(μmol/ml) ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L)治療組 40 治療前 65.5±30.3 318.5±85.6 326.9±195.1 225.2±40.5治療后 17.2±8.1a 40.5±19.2a 50.1±25.0a 65.3±30.8a對(duì)照組 40 治療前 62.2±20.9 225.6±120.2 308.5±111.5 205.3±76.2治療后 40.5±10.3 120.8±39.5 136.1±56.1 124.3±55.6

3 討論

上世紀(jì)80年代前酒精性肝病的發(fā)病率在歐美發(fā)達(dá)國家發(fā)病率明顯高于我國,隨著改革開放經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略,人民生活水平明顯提高,人民已解決溫飽問題,攝入酒精量大大增加,目前我國酒精性肝損害明顯增加。酒精性肝損害與酗酒的時(shí)間和劑量都存在正相關(guān)。人體攝入乙醇后對(duì)肝臟有直接毒害作用。而且在氧化過程中,導(dǎo)致低血糖、高甘油三酯血癥、肝內(nèi)脂肪堆積并干擾能量代謝,導(dǎo)致糖、脂類代謝紊亂。目前西藥治療酒精性脂肪肝,以降脂為主,效果不甚滿意。中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《金匱要略》中“心下堅(jiān),大如旋盤,……枳術(shù)湯主之。”所述的證候類似脂肪肝。故根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病因,可歸于“痰證”、“積聚”、“脅痛”、“肥氣”、“肝著”、“傷酒”、“黃疸”等病證［3］。降脂膠囊以中醫(yī)辨證組方,具有清肝利濕、行氣健脾之功效,方劑由木香、人參、葛花等組成。復(fù)方二氯醋酸二異丙胺作用：①消耗肝脂肪：本品在人體內(nèi)分解為二氯醋酸以及二異丙胺,二氯醋酸代謝為甘氨酸,在甘氨酸裂解酶作用下生成甲基四氫葉酸；二異丙胺在ATP活化作用下生成甲硫氨酸,其均提供甲基促進(jìn)合成膽堿,膽堿與肝細(xì)胞內(nèi)脂肪發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成卵磷脂,從而分解消耗脂肪。②促進(jìn)肝脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)：本品能夠促進(jìn)肝脂肪、血中膽固醇與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白,脂蛋白合成后易溶解于血,將肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外,大大減少肝內(nèi)脂肪的聚集［4］。本研究治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),說明降脂膠囊聯(lián)合復(fù)方二氯醋酸二異丙胺治療酒精性脂肪肝療效確切。

綜上所述,口服降酯膠囊聯(lián)合靜脈滴注復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液治療酒精性脂肪肝,中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯恢復(fù)肝功能各項(xiàng)指標(biāo),顯著改善患者的癥狀和體征,適合在臨床治療中推廣使用。

［1］劉鋒,陳鋼.中醫(yī)藥治療脂肪肝的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004(3):59-62.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案).中華肝臟病雜志,2001,9(6):72.

［3］劉豐,趙喜穎.中醫(yī)藥治療酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展.中醫(yī)臨床研究雜志,2012(14):119-120.

［4］陸倫根,曾民德,茅益民,等.二氯醋酸二異丙胺治療非酒精性脂肪性肝病的隨機(jī)雙盲臨床研究.中華肝臟病雜志,2005(2): 92-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.097

2015-08-21］

111000 遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院