金良怡

?短篇論著?

地諾前列酮栓用于輕度子癇前期促宮頸成熟的應用

金良怡

目的 探討地諾前列酮栓在足月輕度子癇前期孕婦終止妊娠中的作用。方法 86例足月輕度子癇前期孕婦作為A組,75例住院分娩血壓正常孕婦作為B組,兩組均選用地諾前列酮栓促宮頸成熟。對兩組引產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分進行比較。結果 兩組引產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 地諾前列酮栓可安全有效的用于輕度子癇前期促宮頸成熟。

地諾前列酮栓；輕度子癇前期；引產(chǎn)

輕度子癇前期是妊娠期特有的高血壓疾病的一個分支,其對母兒預后的不良影響得到了產(chǎn)科工作者的高度重視。為了提高母兒預后,部分子癇前期選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠,不僅剖宮產(chǎn)率增加,而且易發(fā)生產(chǎn)后出血,疼痛引起子癇、補液引起心力衰竭等。同時剖宮產(chǎn)增加新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺等疾病的發(fā)生幾率。本研究探討地諾前列酮栓在輕度子癇前期促宮頸成熟的作用及對母兒預后的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013～2014年住院并分娩、足月、初產(chǎn)、頭位、單胎、診斷輕度子癇前期、宮頸評分＜6分、無其他合并癥、無引產(chǎn)禁忌證的初產(chǎn)婦86例作為A組,隨機抽取同期住院分娩的血壓正常孕婦75例作為B組。兩組孕婦年齡、孕周、宮頸評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：與B組比較,aP＞0.05

項目 A組(n=86) B組(n=75)年齡(歲) 26.50±4.11a26.37±4.23孕周(周) 38.60±1.03a39.30±0.89宮頸評分(分) 2.32±0.68a2.24±0.59

1.2 方法 A組與B組均于無應激試驗NST檢查反應型,宮頸評分＜6分時,給予陰道后穹窿放置地諾前列酮栓1枚,臥床觀察2 h,嚴密監(jiān)測胎兒宮內狀態(tài)及宮縮情況,如發(fā)生臨產(chǎn)、強直宮縮、胎兒窘迫、胎膜破裂、發(fā)熱、惡心嘔吐等情況及時取出；如未發(fā)生上述情況,于24 h后取出。取藥后30min未臨產(chǎn)者,予催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn),必要時剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 觀察指標 觀察兩組引產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組引產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2～5。

表2 兩組引產(chǎn)成功率比較［n(%)］

表3 兩組產(chǎn)程時間比較(±s,h)

表3 兩組產(chǎn)程時間比較(±s,h)

注：與B組比較,aP＞0.05

時期 A組(n=86) B組(n=75)P潛伏期 4.00±0.70a3.90±0.72 ＞0.05活躍期 1.80±0.38a1.80±0.44 ＞0.05

表4 兩組剖宮產(chǎn)率比較(n,%)

表5 兩組產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較(±s)

表5 兩組產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較(±s)

注：與B組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(ml)新生兒Apgar評分(分) A組 86 296.50±64.98a9.8±0.6aB組 75 294.70±75.59 9.9±0.5

3 討論

妊娠期高血壓疾病發(fā)病率高,嚴重危及母兒的安全,輕度子癇前期是其重要的分支之一,妊娠晚期可病情加重,發(fā)展至重度子癇前期,從而增加剖宮產(chǎn)率。而剖宮產(chǎn)又增加新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺的幾率。輕度子癇前期患者在適當?shù)臅r期進行計劃分娩已經(jīng)得到了廣泛認可。2009年Corine等［1］的研究顯示患有輕度高血壓疾病且足月的孕婦,應該進行誘導分娩,不良妊娠結局在分娩誘導組要明顯低于等待組。地諾前列酮栓是一種可控制釋放的前列腺素E2栓劑,其促進宮頸成熟及在引產(chǎn)過程中的作用已得到公認［2］,其作用機制通過改變宮頸細胞外物質成分,使宮頸平滑肌松弛,宮頸擴張,并可使宮體平滑肌收縮,牽拉宮頸,還可促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成,以利于子宮協(xié)調收縮,且增加子宮對催產(chǎn)素的敏感性。

本研究中,地諾前列酮栓在輕度子癇前期引產(chǎn)成功率為86.0%,在血壓正常孕婦為85.3%,與國內部分報道82.2%～93.0%［3］一致。本研究亦提示地諾前列酮栓對輕度子癇前期孕婦可降低剖宮產(chǎn)率,并且可以有效控制部分患者病情加重,發(fā)展至重度子癇前期。

綜上所述,在孕足月輕度子癇前期孕婦中,通過評估患者血壓、頭盆關系等綜合因素,使用地諾前列酮栓是促進宮頸成熟、誘導分娩的一種較好的方式。

［1］Corine MK,Denise B,Henk G,et al.Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild preeclapmsia after 36 weeks’ gestation (HYPITAT): a multicentre,open-label randomized controlled trial.Lancet,2009,374(9694): 979-988.

［2］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南.中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(12):881-885.

［3］丁曉曼,楊劍秋,蓋銘英,等.普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.中國醫(yī)刊,2003,38(5):48.

Application of dinoprostone suppositories promoting cervical ripening in mild preeclampsia

JIN Liangyi.Department of Obstetrics,Shenyang City Women’s and Children’s Hospital,Shenyang 110011,China

Objective To investigate effect by dinoprostone suppositories for pregnancy termination in full term mild preeclampsia pregnant women.Methods There were 86 full term mild preeclampsia pregnant women as group A and 75 normotension pregnant women as group B.Both groups received dinoprostone suppositories promoting cervical ripening.Comparison was made on success rate of induced labour,labour time,cesarean section rate,postpartum bleeding volume,and neonatal Apgar score between the two groups.Results There were no statistically significant differences of success rate of induced labour,labour time,cesarean section rate,postpartum bleeding volume,and neonatal Apgar score between the two groups (P＞0.05).Conclusion Dinoprostone suppositories is safe and effective for promoting cervical ripening in mild preeclampsia.

Dinoprostone suppositories; Mild preeclampsia; Induced labour

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.009

2016-03-14］

110011 沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科