肖雨雄 鄧蕓 劉純鋼 梁愛群

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對老年卵圓孔未閉患者的研究分析

肖雨雄 鄧蕓 劉純鋼 梁愛群

目的 探討行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對老年卵圓孔未閉(PFO)的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧性分析59例老年P(guān)FO患者的臨床特點(diǎn),并通過彩色多普勒超聲診斷儀檢測老年P(guān)FO患者的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)及心臟變化情況。結(jié)果 老年P(guān)FO患者會出現(xiàn)不同程度的心功能不全癥狀,PFO患者伴有心房顫動(dòng)、左右心室或心房擴(kuò)大、肺動(dòng)脈壓升高等情況。本次14例治療后病情好轉(zhuǎn),PFO消失或顯示不清。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖血流頻譜顯示,48例患者的血液分流方向呈現(xiàn)左向右分流狀態(tài),7例重癥患者呈現(xiàn)雙向分流狀態(tài),4例重癥患者為右向左分流。結(jié)論 老年P(guān)FO患者有其獨(dú)特的特征,多伴有心功能不全、心房顫動(dòng)、左右心房及左右心室的擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓等,PFO血液分流方向多為左向右分流,出現(xiàn)雙向分流或右向左分流的患者,預(yù)后較差。

卵圓孔未閉；經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖； 彩色多普勒；心房顫動(dòng)

PFO在臨床上越來越受到重視。臨床常用的診斷方法有經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖、螺旋CT等［1］。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明［2］,PFO與不明因素引起的缺血性腦卒中有密切的聯(lián)系。本文以59例老年P(guān)FO患者為研究依據(jù),分析經(jīng)食管實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查的主要表現(xiàn),具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2010年1月～2015年3月在本院接受治療的59例老年P(guān)FO患者的臨床資料,其中男37例,女22例,年齡56～83歲,平均年齡(73.7±4.5)歲。持續(xù)性心房顫動(dòng)并心力衰竭25例,肺源性心臟病7例,廣泛前壁心肌梗死心功能不全18例,高血壓病6例,擴(kuò)張型心肌病心力衰竭3例,上述患者均為心臟病手術(shù)病史。

1.2 方法 本次研究59例患者均使用Vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,該檢查儀器的探頭為7T或9T經(jīng)食管超聲探頭,探頭頻率控制在4～7 MHz。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查步驟如下：取血管短軸、心尖四腔心切面及胸骨四腔心進(jìn)行觀察,充分展現(xiàn)房間隔,重點(diǎn)觀察是否出現(xiàn)回聲缺失及其部位、結(jié)合多普勒血流顯像,分析并觀察患者的卵圓孔瓣的結(jié)構(gòu),卵圓孔與繼發(fā)隔之間是否出現(xiàn)裂痕,在此基礎(chǔ)上采用彩色多普勒血流顯像(CDFI),呈現(xiàn)是否存在房水平穿隔分流束,并在0～180°順時(shí)針展開掃查,了解其房間隔回聲缺失大小,鑒別診斷患者房水平的穿隔分流束。

1.3 PFO診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者卵圓孔瓣與繼發(fā)隔存在比較明顯的裂隙；患者行CDFI檢查顯示：卵圓孔瓣與繼發(fā)隔存在細(xì)小的房水平分流束,該分流束主要起源自卵圓孔瓣和繼發(fā)隔之間的交界部位［2］。結(jié)合超聲圖像,挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的2位超聲專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

59例老年P(guān)FO患者經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為：卵圓孔瓣與繼發(fā)隔之間均有一裂隙,大小3～6mm,部分卵圓孔瓣出現(xiàn)擺動(dòng),CDFI顯示房水平分流束。本組患者中有48例發(fā)生不同程度心力衰竭的情況,有25例為持續(xù)性心房顫動(dòng),上述患者均伴隨左、右心房擴(kuò)張的情況。14例給予相對應(yīng)的治療后,患者的心功能不全癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺動(dòng)脈壓逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。根據(jù)CDFI檢查結(jié)果可知：48例PFO患者血液呈現(xiàn)左向右分流的情況。見圖1。7例重癥患者出現(xiàn)雙向分流,4例重癥患者出現(xiàn)右向左分流。4例老年P(guān)FO患者住院期間主因重度肺部感染死亡,6例因左室心功能衰竭死亡,49例患者治療后好轉(zhuǎn)出院。

圖1 經(jīng)CDFI檢查顯示卵圓孔未閉左至右分流圖

3 討論

卵圓孔處在房間隔的中下部,卵圓孔是右邊側(cè)的繼發(fā)隔與左邊卵圓窩瓣的開放性通道。卵圓孔的功能狀態(tài)與兩個(gè)隔的重疊狀態(tài)有著必然的聯(lián)系。正常人在其出生一段時(shí)間后,卵圓孔功能性發(fā)生關(guān)閉。病理學(xué)檢測表明,有20%～30%的正常成人卵圓孔并未封閉。PFO是臨床比較常見的心內(nèi)解剖變異,有20%～30%的人群出生后持續(xù)存在PFO。雖然這種情況對正常人群的生活及生存沒有明顯的影響,但卻一直存在潛在的危險(xiǎn)因素,極易引起心內(nèi)由右向左分流的情況。在PFO各個(gè)年齡階段的發(fā)病群體中,這類患者出現(xiàn)不明原因的腦卒中高于正常人的3倍。根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知,成人群體中PFO發(fā)生率為17%～35%,中間出現(xiàn)永久性裂隙樣缺損癥狀,從而形成PFO。如果患者合并肺動(dòng)脈高壓,右室流入或流出道發(fā)生梗阻情況,右房壓力升高情況明顯大于左房,導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低。若患者合并其他因素的左室流出或流入道梗阻,其左房明顯增大,卵圓孔瓣出現(xiàn)嚴(yán)重的右移動(dòng)或牽拉情況,出現(xiàn)心房水平由左向右分流的情況。

有學(xué)者研究表明,PFO病癥與不明因素引起的腦栓塞、減壓病、偏頭痛等病癥密切相關(guān)［3］。PFO發(fā)病機(jī)理主要為矛盾性血栓,是指患者靜脈系統(tǒng)內(nèi)栓子由腔靜脈進(jìn)入到右心房,借助出現(xiàn)異常的PFO到達(dá)左心,隨之產(chǎn)生體循環(huán)并引發(fā)腦栓塞。由此可知,PFO病癥是引起矛盾性血栓的潛在因素。老年患者發(fā)生PFO與年輕人有一定的差異,老年患者心功能不全病癥發(fā)病率較高,極易引起左右心房擴(kuò)大的情況［4］。本次研究可知,本組有48例存在不同程度的心功能不全病癥,有部分患者存在左右心房擴(kuò)大癥狀,導(dǎo)致患者卵圓孔繃開發(fā)生PFO,7例患者呈現(xiàn)雙向分流狀態(tài),4例患者為右向左分流。隨著患者心功能不全癥狀逐漸好轉(zhuǎn),卵圓孔實(shí)現(xiàn)再次閉合,59例患者中有14例發(fā)生類似情況。本組59例患者中發(fā)生持續(xù)性心房顫動(dòng)者25例,表明老年心房顫動(dòng)患者出現(xiàn)PFO的幾率較高。同時(shí),老年人群作為發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的高危人群,長時(shí)間患有該病的患者會出現(xiàn)肺源性心臟病或肺動(dòng)脈壓過高的情況,導(dǎo)致患者的右心房壓力明顯增加,從而發(fā)生PFO病癥,血液出現(xiàn)由右向左分流的情況,本研究中有4例出現(xiàn)上述情況,這與姚婧璠等［5］學(xué)者的研究一致。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明［1］,老年P(guān)FO患者隱性腦栓塞發(fā)生率明顯比PFO患者高,可能因老年患者的血液處在高凝的狀態(tài),其血栓發(fā)病率明顯高于年輕人。本研究中,有3例老年患者發(fā)生腦栓塞病癥。PFO的大小與該病癥患者的臨床表現(xiàn)密切相關(guān),PFO的大小是引起腦血管栓塞的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述,PFO老年患者有其獨(dú)特的臨床特征,臨床診斷和治療過程中,早期判定是否發(fā)生PFO或卵圓孔開放狀態(tài),有利于及早預(yù)防部分疾病(如腦卒中),要求臨床主治醫(yī)生及超聲檢測醫(yī)生必須引起高度重視。

［1］趙紅玲,王虹,王翠,等.經(jīng)顱多普勒超聲檢查對卵圓孔未閉所致腦栓塞的篩查意義.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(18):12-14.

［2］Magalh L,Pinto RM,Oliveira JR,et al.Recurrent orthodeoxia and patent foramen ovale.Rev Port Cardiol,2010,29(11):1743-1750.

［3］Handke M,Harloff A,Olschewski M,et al.Patent foramen ovale and cryptogenic stroke in older patients.N Engl J Med,2007,357(22): 2262-2268.

［4］Rigatelli G,Dell’Avvocata F,Giordan M,et al.Embolic implications of combined risk factors in patients with patent foramen ovale(the CARPE criteria): consideration for primary prevention closure? J Interv Cardiol,2009,22(4):398-403.

［5］姚婧璠,張玉梅,王擁軍,等.卵圓孔未閉與隱源性卒中的關(guān)系探討.中國醫(yī)刊,2014,49(10):52-55.

Research and analysis of transesophageal echocardiography for senile patent foramen ovale patients

XIAO Yu-xiong,DENG Yun,LIU Chun-gang,et al.Department of Ultrasonic Diagnosis,Guangdong Shaoguan City Yuebei People’s Hosptial,Shaoguan 512026,China

Objective To investigate clinical diagnostic value by transesophageal echocardiography for senile patent foramen ovale (PFO).Methods A retrospective analysis was made on clinical characteristics of 59 senile PFO patients,and color Doppler ultrasound diagnostic system was applied to detect echocardiography features and cardiac changes in patients.Results Cardiac insufficiency occurred by different degree in senile PFO patients,along with atrial fibrillation,left and right ventricle or atrial expansion,and increased pulmonary artery pressure.There were 14 improved cases with disappeared or unclear PFO.Transesophageal echocardiography blood flow frequency spectrum showed left-to-right shunt in 48 cases,bidirectional shunt in 7 severe cases and right-to-left shunt in 4 severe cases.Conclusion Senile PFO patients contain unique features,along with cardiac insufficiency,atrial fibrillation,left and right ventricle or atrial expansion,and pulmonary hypertension.Main shunt in PFO is left-to-right shunt,while bidirectional or right-to-left shunt in patients shows poor prognosis.

Patent foramen ovale; Transesophageal echocardiography; Color Doppler; Atrial fibrillation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.005

2016-02-25］

512026 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院超聲診斷科