李娜，許峰，楊瑛，劉魏華，徐彬，孫賀鑫，趙美輝，王曉君，于堯

（1．中國(guó)人民解放軍第二零一醫(yī)院，遼陽111000；2．解放軍65547部隊(duì)醫(yī)院，海城114200；3．解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，海城114200）

鱗狀細(xì)胞癌合并皮角1例

李娜1，許峰2，楊瑛1，劉魏華1，徐彬2，孫賀鑫1，趙美輝3，王曉君1，于堯3

（1．中國(guó)人民解放軍第二零一醫(yī)院，遼陽111000；2．解放軍65547部隊(duì)醫(yī)院，海城114200；3．解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，海城114200）

鱗狀細(xì)胞癌；皮角；手術(shù)

1 臨床資料

患者男，53歲，因額部起皮疹10個(gè)月余，于2014年7月3日來我院就診?；颊?0個(gè)月前額部無誘因出現(xiàn)米粒大紅色丘疹，表面粗糙，未予以治療，后皮疹逐漸增大，表面出現(xiàn)褐色、錐形、表面粗糙的角質(zhì)增生性損害，偶有癢痛感。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)其他系統(tǒng)腫瘤病史。體檢：系統(tǒng)檢查未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況：額部眉中部見以約1.2 cm×1.3 cm圓形，境界清楚的紅色斑塊，其上有褐色錐形增生，表面粗糙痛，無破潰及滲出，見圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)正常，肝功及血生化正常，出凝血正常，局部真菌鏡檢陰性。胸部DR片示胸部未見異常。初步診斷：①皮角；②鱗狀細(xì)胞癌？轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院在局麻下行腫物切除術(shù)，術(shù)后組織病理結(jié)果：真皮組織中見鱗狀細(xì)胞形成的腫瘤組織團(tuán)塊，細(xì)胞具有明顯異型性，見圖2；表皮呈山峰狀隆起，高度角化過度，間有角化不全，見圖3。結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果診斷：①鱗狀細(xì)胞癌；②皮角。術(shù)后傷口愈合良好。

2 討論

鱗狀細(xì)胞癌（Squamous cell carcinoma）是僅次于基底細(xì)胞癌的第二常見的皮膚惡性腫瘤，絕大部分是過度暴露于UVB的結(jié)果，主要發(fā)生在面部、頸部、上肢和手部等日光暴露部位[1]。鱗狀細(xì)胞癌皮損初期起為境界不清的，小而硬的，被覆鱗屑的疣狀或乳頭瘤狀紅色結(jié)節(jié)；之后皮損中央常發(fā)生質(zhì)地堅(jiān)硬，呈菜花狀的潰瘍，潰瘍伴惡臭邊緣較寬，表面呈顆粒狀，易壞死、出血[2-3]。皮角（Cutaneous horn）最早由倫敦的外科醫(yī)生Everard Home在18世紀(jì)末詳細(xì)描述[4]，多發(fā)生在40歲以上，經(jīng)常日曬的老年男性，最常見于面部、頭皮、頸、前臂和手背等曝光處，也可見于眼瞼、軀干、龜頭等處，損害為單發(fā)或者多發(fā)的錐形角質(zhì)增生性損害，角突表面光滑或粗糙，基底較寬且硬，呈膚色、淡黃或褐色，無自覺癥狀[5]。皮角通常是良性的，主要發(fā)生在脂溢性角化病、尋常疣、血管瘤或外毛根鞘瘤等非腫瘤性疾病基礎(chǔ)上，也有部分并發(fā)于癌前病變或鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌上，約1/3的陰莖皮角與潛在性惡性病變有關(guān)[6]。但當(dāng)非腫瘤性疾病基礎(chǔ)上的皮角基底部出現(xiàn)潮紅充血有浸潤(rùn)時(shí)，也要考慮惡變的可能。本例患者皮疹初起為米粒大質(zhì)硬丘疹，后皮疹逐漸增大，表面出現(xiàn)褐色錐形角化增生，浸潤(rùn)明顯，結(jié)合病理結(jié)果考慮為鱗癌基礎(chǔ)上形成的皮角。近年來臭氧層的破壞加劇，日光曝曬下過度的娛樂活動(dòng)增多，皮膚鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率明顯增高[7]。因此提示長(zhǎng)時(shí)間在戶外作業(yè)的人群應(yīng)做好紫外線的防護(hù)，如采用合理的避光措施、避免食用或接觸光敏性物質(zhì)等。

圖1 患者皮損照片

圖2 皮損組織病理圖（HE染色×400）

圖3 皮損組織病理圖（HE染色×100）

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R739.5

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1672－0709（2016）06-0381－02

2015-05-30）

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