余 嬌，羅瑞霞

(南昌大學第二附屬醫(yī)院胸外科，南昌 330006)

規(guī)范化管道固定操作流程在食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管中的應用

余 嬌，羅瑞霞

(南昌大學第二附屬醫(yī)院胸外科，南昌 330006)

目的 探討規(guī)范化管道固定操作流程在食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管中的應用效果。方法 將94例食管癌術(shù)后患者按入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組采用規(guī)范化管道固定操作流程，對照組采用傳統(tǒng)的管道固定方法。觀察2組中心靜脈導管非計劃性拔管率、經(jīng)鼻胃(腸)管非計劃性拔管率、胸腔閉式引流管非計劃性拔管率及總非計劃性拔管率。結(jié)果 觀察組經(jīng)鼻胃(腸)管非計劃性拔管率、總非計劃性拔管率均明顯低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 采用規(guī)范化管道固定操作流程可以有效降低食管癌術(shù)后患者的非計劃性拔管率，減少患者痛苦，提高護理質(zhì)量，值得臨床應用。

食管癌； 規(guī)范化管道固定流程； 非計劃性拔管； 術(shù)后

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是食管癌首選的治療方案。食管癌手術(shù)患者在術(shù)后通常會留置胃管、鼻胃腸管、胸腔引流管、深靜脈置管等，在術(shù)后的治療中有著重要的作用，尤其是胃管，胃管的在位與通暢對食管癌手術(shù)患者的術(shù)后康復起著關(guān)鍵性的作用[1]。非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致的拔管[2]。食管癌術(shù)后患者如意外拔管而重新插管，不僅增加患者的痛苦，而且因重建的消化道存在吻合口，使胃管、鼻腸管重新置管的難度大，同時有損傷手術(shù)區(qū)，戳傷吻合口，危及患者的生命[3]。為此，本研究探討規(guī)范化管道固定操作流程在降低食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管率中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2013年9月至2015年12月南昌大學第二附屬醫(yī)院住院的食管癌術(shù)后患者94例，均留置中心靜脈導管、經(jīng)鼻胃(腸)管、胸腔閉式引流管。將94例患者按入院的先后順序分為2組：觀察組47例，男33例，女14例，年齡49～72(58.2±8.3)歲，病程0.5～7.2(3.6～0.38)個月。文化程度：小學及以下27例，初中及以上15例，大專及以上5例。對照組47例，男37例，女10例，年齡42～73(58.8±10.7)歲，病程0.47～7.8(3.3±0.35)個月。文化程度：小學及以下29例，初中及以上16例，大專及以上2例。2組性別、年齡、病程及文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

觀察組采用規(guī)范化管道固定操作流程(規(guī)范化管道固定操作流程每個步驟輔以圖片與文字對應的形式制成小手冊，每人1份，進行培訓；固定工具統(tǒng)一使用3M膠布)：1)中心靜脈導管的固定操作流程。首先對患者留置中心靜脈導管周圍的皮膚用75%乙醇棉簽脫脂、清潔，用碘伏棉簽以8 cm×8 cm 范圍消毒，待干。然后，以穿刺點為中心，無張力放置10 cm×12 cm透明敷料膜，并固定外露導管。將外露的中心靜脈導管塑形，輕捏透明敷料下中心靜脈導管，使敷料與中心靜脈導管充分粘合，撫平透明敷料，用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使其與皮膚充分粘合，揭去下敷料外框紙的同時按壓透明敷料邊緣。取長8～15 cm 3M膠帶1條，正中剪開1/2，用膠條固定外露的中心靜脈導管，剪開的開叉口處朝外露導管方向疊加少許并固定，按壓整塊3M膠帶，使3M膠帶與皮膚充分粘合，并在標簽紙上標注更換時間和更換人姓名，貼于透明敷料邊緣。2)經(jīng)鼻胃(腸)管的固定操作流程。對患者鼻腔周圍及臉頰的皮膚用75%乙醇棉簽去脂、清潔，用碘伏棉簽消毒，待干。取長8 cm 3M膠帶剪成1條2 cm、1條3 cm寬的2條3M膠帶。取3 cm 3M膠帶對剪成“人”字型，頭端余4 cm。再將3M膠帶離心紙撕成三等分，“人”字型3M膠帶頭端以鼻梁為中心固定，末端1條3M膠帶螺旋繞經(jīng)鼻胃(腸)管，最后反折少許。同法固定末端的另1條，最后反折少許，以便拔管時撕除膠帶。按壓3M膠帶，使經(jīng)鼻胃(腸)管與皮膚充分粘合。然后用2 cm寬3M膠帶高舉平臺法將鼻胃(腸)管固定于臉頰下部，再輔以 10 cm 棉質(zhì)寸帶繞頭加以固定。3)胸腔閉式引流管的固定操作流程。對患者固定處皮膚用乙醇棉簽去脂、清潔，用碘伏棉簽消毒，待干。取長10 cm 3M膠帶平剪成2.5 cm寬2條膠帶，用高舉平臺法雙重固定。對照組采用傳統(tǒng)的管道固定方法，即采用普通膠布固定。

1.3 觀察指標

觀察2組中心靜脈導管非計劃性拔管率、經(jīng)鼻胃(腸)管非計劃性拔管率、胸腔閉式引流管非計劃性拔管率及總非計劃性拔管率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組中心靜脈導管非計劃性拔管率、胸腔閉式引流管非計劃性拔管率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組經(jīng)鼻胃(腸)管非計劃性拔管率、總非計劃性拔管率均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組各觀察指標的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

在臨床上，對食管癌手術(shù)后的各管道固定方法沒有統(tǒng)一規(guī)范的流程。在傳統(tǒng)的管道固定上，使用膠布固定，其粘性差，使用一段時間后需及時更換，如未及時更換，引起固定不牢至管道脫落。有文獻[3-5]報道，食管癌術(shù)后患者總非計劃性拔管率為12.04%，中心靜脈導管非計劃性拔管率為17.5%，鼻胃管非計劃性拔管率為20.51%。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)鼻胃(腸)管非計劃性拔管率、總非計劃性拔管率均明顯低于對照組(均P<0.05)，提示對食管癌術(shù)后患者實施規(guī)范化管道固定操作流程，可明顯減少非計劃性拔管，對患者術(shù)后的康復和治療具有重要的意義。

在規(guī)范化管道固定操作流程中不但規(guī)范了食管癌手術(shù)后各管道的固定的流程，制定了統(tǒng)一標準，而且在使用工具上進行了統(tǒng)一。另外，規(guī)范化管道固定操作流程大大降低了食管癌術(shù)后患者的總非計劃性拔管率，減少了食管癌患者術(shù)后的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，同時也提高了護士的工作效率，值得臨床應用。

[1] 劉慧.食管癌術(shù)后胃管營養(yǎng)管非計劃性拔管的護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(22)：146-147.

[2] 陳愛萍，蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展[J].中華護理雜志，2007，42(10)：286-287.

[3] 許慶珍，宋瑰琦，任玉珍，等.應用品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管率的實踐[J].中國護理管理，2014，14(1)：73-76.

[4] 李莉，楊仲輝，魏春梅.循證護理預防ICU患者發(fā)生CVC相關(guān)性不良反應及非計劃性拔管的效果觀察[J].河北醫(yī)學，2016，22(5)：845-848.

[5] 卿利敏，諶永毅，湯新輝，等.持續(xù)質(zhì)量改進在降低食管癌患者鼻胃管非計劃性拔管率中的應用[J].護士進修雜志，2014，29(12)：1082-1084.

(責任編輯：胡煒華)

2016-04-27

R473.6； R735.1

A

1009-8194(2016)12-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.034