廖麗麗

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東　深圳　518105

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精細化管理在神經(jīng)內(nèi)科44例中的應用

廖麗麗

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東深圳518105

【摘要】目的：對精細化管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的臨床運用效果展開觀察與分析。方法：選取神經(jīng)內(nèi)科所收治的88例患者作為研究的對象，按隨機數(shù)字表法均分成實驗組與對照組各44例，對照組予以傳統(tǒng)護理管理措施，在此基礎之上，對實驗組患者予以精細化管理，且比較兩組患者的護理管理效果。結果：實驗組在病房管理、護理操作、護理文書以及安全防護等指標的評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者的護理滿意率95.5%顯著高于對照組患者75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組不良事件發(fā)生率4.5%少于對照組15.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對神經(jīng)內(nèi)科患者實施精細化管理，效果理想，且護理滿意度高，不良事件發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；精細化管理；效果

近些年來，伴隨著社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提升、生活方式的改變，以及生活壓力的加劇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生開始呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。此類疾病有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、預后差等特征[1]。因而，一旦發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病，將對患者的正常生活及身體健康帶來一定的影響，因此需及時采取相應措施加以治療與控制。但是，因為患有此類疾病的患者，年齡普遍偏大，且可能會伴有諸多并發(fā)癥，比如語言障礙、認知障礙、行動障礙等[2]。所以，在治療期間，就必須配合有效的護理，以避免意外事件的發(fā)生，且保證患者疾病治療的效果。鑒于此，筆者對我院所收治的神經(jīng)內(nèi)科患者44例予以精細化護理，獲得了較好的效果，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科所收治的88例患者作為研究的對象，排除存在嚴重心肺功能不全者、甲狀腺功能亢進者、過敏體質(zhì)者。按隨機數(shù)字表法，將全部患者均分為實驗組與對照組，每組各44例。實驗組男性25例，女性19例；年齡19~68歲，平均年齡為(42.1±10.3)歲；病程最長5年，最短1年，平均病程為(2.6±0.6)年；原發(fā)疾?。鹤渲泻蟀c瘓11例，卒中后癡呆9例，脊髓病變截癱17例，中毒性腦病4例，帕金森綜合征3例。對照組男性26例，女性18例；年齡18~69歲，平均年齡為(42.8±10.8)歲；病程最長4年，最短8個月，平均病程為(2.3±0.7)年；原發(fā)疾?。鹤渲泻蟀c瘓11例，卒中后癡呆9例，脊髓病變截癱14例，中毒性腦病6例，帕金森綜合征4例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對兩組患者予以不同的護理管理方案，其中，對照組給予常規(guī)護理管理，即護理人員的具體工作，由護士長統(tǒng)一安排，依據(jù)護理人員的工作經(jīng)驗、專業(yè)水平，制定排版工作表。護理人員在工作過程中，依據(jù)患者的疾病類型給予相應的護理干預措施，如對患者的病情與生命體征進行嚴密的觀察，且對其開展健康宣教、飲食干預、用藥干預等。而對實驗組患者予以精細化管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1人員管理參考精細化管理的理念，對神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)的每一個護理崗位均制定合理的崗位職能，實施“護士長—責任組長—責任護士—助理護士”逐級分層負責制度[3]。護士長的工作責任是對護理質(zhì)量進行全面掌控，監(jiān)督護理工作質(zhì)量；而責任組長的任務是對自身所負責患者的身體及心理狀況予以科學的評估，且監(jiān)督組內(nèi)護士為患者提供護理服務；責任護士的職責是對自身所負責患者的各項治療及護理服務負責，且為其開展心理疏導、健康宣教，并時刻關注其病情改變[4]；最后，助理護士的工作就是陪患者做檢查、標本送檢、為患者提供生活護理等。若危重患者多，且對護理的需求比較高，需在班次安排過程中，應增加夜班執(zhí)勤護士人數(shù)，提升基礎護理服務的品質(zhì)。

1.2.2工作流程管理①先對患者生命體征的監(jiān)測流程進行合理的調(diào)整。在神經(jīng)內(nèi)科中，血壓監(jiān)測是十分普遍的，以往在對患者血壓進行測量時，常會和護理治療的時間相重合，又或是在患者休息時間，進而不利于患者的休息[5]。對此，血壓測量時間應改為6：00~7：00am與2：00~3:00pm，以便與患者的生理變化特點相符。②推出健康宣教流程。神經(jīng)內(nèi)科應當定期組織健康宣教，由責任護士負責，宣教的內(nèi)容主要是：向患者介紹在飲食、運動等方面需要注意的事項，并說明保持良好心態(tài)的重要性，以促使其對自身的情緒進行調(diào)節(jié)。責任組長對宣教工作的執(zhí)行情況進行監(jiān)督。③優(yōu)化入院接待服務、輸液服務的流程。在患者入院時，辦公室護士應做到四點，即主動起身迎接患者、積極幫助或引導患者辦理入院手續(xù)、主動向患者介紹相關護士、主動聯(lián)系醫(yī)師[6]。而責任護士也需做到幾點，即做好詳細的自我介紹、護送患者入病房、安排患者休息、向患者介紹病室環(huán)境及制度、對患者的病情進行準確的評估、做好飲食指導等等。

1.2.3風險管理通常該項管理，旨在強化神經(jīng)內(nèi)科護士的風險意識，掌握患者可能存在的風險因素，比如自殺、跌倒、墜床等；此外，護士自身工作不到位也會引發(fā)安全風險，如護理文書書寫不合理、藥物使用錯誤等[7]?？剖铱刹扇⌒〗M討論的方式，強化護士對護理風險的辨識水平，繼而有效控制護理風險的發(fā)生。另外，針對科室內(nèi)患者的實際情況及特點，可在科室內(nèi)張貼一些警示標語，比如小心滑倒等。針對評估后所發(fā)現(xiàn)的極易發(fā)生風險事故的患者，應采取相應的風險管理措施，以預防風險事件的發(fā)生，例如評估后發(fā)現(xiàn)患者極易墜床，需把兩邊床欄立起來，或是予以約束帶[8]。

1.3觀察指標參照閆治芳等[9]人的研究，自擬“護理質(zhì)量評價標準”，對兩組的護理質(zhì)量進行評估，該評估的指標主要有四個，分別是病房管理、護理操作、護理文書以及安全防護四項，每一項所占分值為0~25分，而該標準的總分在0~100分之間。同時，醫(yī)院自擬護理滿意度調(diào)查表，對兩組患者的護理滿意度情況展開調(diào)查，該調(diào)查滿分為100分，其中，得分在90分以上者，即為非常滿意，70~89分之間者，即為較為滿意，69分以下，即為不滿意。另外，再對兩組患者不良事件發(fā)生情況進行觀察與統(tǒng)計。

2結果

2.1對護理質(zhì)量的評分情況分析實驗組在病房管理、護理操作、護理文書以及安全防護等指標的評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表。

2.2護理滿意度情況分析實驗組患者的護理滿意率為95.5%(42/44)，對照組為75.0%(33/44)，組間護理滿意度相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

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注：與對照組相比，*P<0.05。

表2　兩組患者的護理滿意度情況比較　[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3不良事件發(fā)生情況分析實驗組中有1例護患糾紛，1例溝通問題，其不良事件發(fā)生率為4.5%；對照組中有3例護患糾紛，2例溝通問題，2例護理差錯，其不良事件發(fā)生率為15.9%。組間不良事件發(fā)生率相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者一般年齡較大，病程較長，病情危重，且少數(shù)患者存在功能障礙，因而，相對于其他科室而言，神經(jīng)內(nèi)科對護理技術的要求更高、更為嚴格，且該科室內(nèi)的基礎護理工作量更大，特殊治療更多。因此，這就需要選擇一種良好的護理管理模式，以便更好的應付神經(jīng)內(nèi)科患者的護理需求，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務。

精細化管理是一種較好的護理管理模式，其將護理程序作為基礎，同時結合優(yōu)質(zhì)護理的服務理念，且在護理期間，不斷發(fā)現(xiàn)各種細節(jié)問題，進而為患者制定出具有個性化與全面性的護理方案[9]。這種護理模式能夠優(yōu)化護士的工作態(tài)度，并更加認真的完成各項護理操作。該種模式的產(chǎn)生及運用，符合時代發(fā)展的需求，符合中國現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的理念，且彰顯了人性化管理的優(yōu)越性。在神經(jīng)內(nèi)科實施精細化護理管理模式，可通過對護理過程中各個方面、各個環(huán)節(jié)的精細化管理，例如人員安排管理、工作流程管理、安全風險管理等，可改善護患之間的關系，提升護理服務的效率與品質(zhì)，且促進疾病的早日康復。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)：實施精細化護理的實驗組患者，其在病房管理、護理操作、護理文書以及安全防護等的評分上，均高于對照組患者；此外，在護理滿意度上，實驗組患者高于對照組，且實驗組患者的不良事件發(fā)生率少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；該研究結果與諶潔[10]的研究結論相似。由此可見，對神經(jīng)內(nèi)科患者實施精細化管理，效果理想，且護理滿意度高，不良事件發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[9]閆治芳，代東萍.探討精細化護理管理對提高神經(jīng)內(nèi)科護理質(zhì)量的效果[J].北方藥學,2015,23(3):870-871.

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(收稿日期：2015.12.11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0142-02