薛　蓓

江西省上饒市立醫(yī)院，江西　上饒　334000

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手術(shù)器械運用過氧化氫等離子低溫滅菌的效果觀察

薛蓓

江西省上饒市立醫(yī)院，江西上饒334000

【摘要】目的：觀察手術(shù)室中應(yīng)用過氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)的效果。方法：嚴格監(jiān)測95次使用過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)的效果，并將其與戊二醛浸泡滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法進行滅菌效果、滅菌周期、物品損耗和廢氣排放情況的比較。結(jié)果：結(jié)果顯示，95次過氧化氫等離子低溫滅菌循環(huán)系統(tǒng)生物檢測培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，所有化學(xué)指示卡和指示膠帶檢測合格，且滅菌周期短，滅菌效果良好，等離子滅菌方式的一次性滅菌成功率明顯高于戊二醛滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)室應(yīng)用過氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)效果顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；過氧化氫；等離子低溫滅菌；滅菌效果

在醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展進步的同時，采用手術(shù)治療的病例逐漸增加，術(shù)中應(yīng)用的各種器械也逐漸增加。許多手術(shù)治療器械因不能夠耐受高溫蒸汽滅菌，采用低溫滅菌方式又不能有效解決耐熱器械的滅菌，故如何有效做好手術(shù)室治療器械的滅菌備受關(guān)注。過氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)具有快速、干燥、低溫、無毒等特點，在手術(shù)器械滅菌中逐漸發(fā)揮重要作用。本文針對其滅菌效果進行探討分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1至6月期間本院各科室腔鏡手術(shù)共190例，根據(jù)器械滅菌方式的不同將其分組，分別采用戊二醛浸泡滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子低溫滅菌。采用戊二醛浸泡滅菌為A組，63例；采用環(huán)氧乙烷滅菌為B組，64例；采用過氧化氫等離子低溫滅菌為C組63例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采用過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)完成95鍋次，142個循環(huán)，共3550件內(nèi)窺鏡手術(shù)器械，進行手術(shù)器械滅菌前嚴格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[1]進行各件器械的清洗和干燥處理，并將可拆卸的零部件全部拆卸，經(jīng)專用包裝物品包裝完好后裝在滅菌倉，并啟動滅菌程序。采用環(huán)氧乙烷滅菌系統(tǒng)進行95鍋次(1525件手術(shù)器械)滅菌處理，滅菌前根據(jù)嚴格的器械清洗規(guī)范進行手術(shù)器械的清洗、干燥和拆卸，隨后經(jīng)包裝處理，裝載滅菌倉并啟用滅菌程序。采用戊二醛浸泡滅菌處理95次(共有手術(shù)器械2010件)，經(jīng)嚴格的器械清洗處理、干燥和拆卸包裝后，放置于2%戊二醛溶液中浸泡，浸泡時間為10h。

1.3觀察指標觀察三種滅菌方式下的滅菌處理時間、效果、物品損耗、廢氣排放、溫度等指標。并分別在三種不同的滅菌措施下進行95鍋次的滅菌循環(huán)，記錄每種方式下一次性成功滅菌的次數(shù)及成功率。95鍋次滅菌中，一次滅菌成功就記錄為一次性成功滅菌，一次性滅菌成功率=一次性成功滅菌次數(shù)/95鍋次。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對采用三種滅菌方式進行滅菌處理的手術(shù)器械進行化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶和殘留物等的檢測和比較，等離子滅菌方式的一次性滅菌成功率明顯高于戊二醛滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　三種滅菌方式的效果檢測分析　[例(%)]

注：與戊二醛滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌相比，*P<0.05。

3討論

隨著微創(chuàng)外科的廣泛開展，具有精密性的儀器也逐步踏入手術(shù)室，低溫離子滅菌技術(shù)的出現(xiàn)，為器械滅菌技術(shù)的發(fā)展提供了新方法。對微創(chuàng)儀器的管理和滅菌，不僅有利于器械的日常保養(yǎng)，還能有效的合理運用資源，符合當前快速發(fā)展趨勢。過氧化氫等離子低溫滅菌是依照壓力和電磁波兩者間的共同相互作用，在相對低溫的狀態(tài)下制造離子，帶電離子對微生物細胞產(chǎn)生作用，與核酸、酵素進行有機結(jié)合，最終破壞微生物的生存空間，完成有效的滅菌。過氧化氫等離子體的最終產(chǎn)物是水以及氫氣，相對而言，完全沒有有害物質(zhì)殘留，所以整個過程極具安全性，醫(yī)護工作者及患者無需擔心，而且其對于環(huán)境也沒有任何影響，不僅效果好，且安全系數(shù)高，正是此特性在醫(yī)學(xué)上有廣泛應(yīng)用前景[2]。雖然過氧化氫等離子滅菌技術(shù)擁有較多的優(yōu)勢，但同樣也存在局限，如其作為一種氧化劑，其對物體的損傷性不能確定；其穿透性相對較弱，不能應(yīng)用于吸收性材料上；其設(shè)備價格較高，消耗巨大等。為了更好的突破其局限，體現(xiàn)其價值，需要進一步對其相關(guān)應(yīng)用方面進行研究，探索合理的方法，使其得到更好的應(yīng)用和最大的效益。

環(huán)氧乙烷是光譜滅菌劑中的一種，能夠在常溫條件下將結(jié)核桿菌、芽孢、真菌、病毒、細菌等各種微生物殺滅，其能夠與蛋白質(zhì)中的羥基、硫氫基、氨基等發(fā)生烷基化作用，進而使蛋白質(zhì)喪失反應(yīng)基因，對正常蛋白質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)、新陳代謝具有阻礙作用，最終達到殺滅微生物的目的，在滅菌中對不耐高溫、潮濕的器械較為適用，但是這種滅菌方式的滅菌時間較長，且能產(chǎn)生一些無色無味的致癌物質(zhì)，頗具危險性[3]。此外，氟利昂作為環(huán)氧乙烷的稀釋物對臭氧層具有一定的破壞作用，不符合環(huán)境保護的理念，且滅菌后需要經(jīng)過通風后才可應(yīng)用于臨床。

醛基是戊二醛殺滅微生物的根本，其對菌體蛋白的氨基、羥基等存在烷基化作用，進而導(dǎo)致蛋白質(zhì)凝固和微生物的最終死亡。但是，其對皮膚、粘膜以及眼睛具有較強的刺激，一旦吸入會導(dǎo)致支氣管、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，在使用中的常用濃度為2%，并與5%的亞硝酸鈉同用。

過氧化氫是強氧化劑中的一種，其中含有反應(yīng)活性較高的羥自由基攻擊微生物膜脂、DNA以及其他的重要細胞結(jié)構(gòu)，故可有效地將微生物殺死。在等離子階段結(jié)束后，羥自由基能夠在較短的時間內(nèi)合成不具備毒素的氧分子和水分子[4]。過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)不存在化學(xué)殘留和廢棄排放，并且其在滅菌過程中花費的時間不長，滅菌效果良好，滅菌結(jié)束后即可立即使用，對于非金屬和金屬類的手術(shù)器械均有良好的滅菌效果，尤其對于畏濕、畏熱的引流管、腔鏡切刀、電鉆、旋轉(zhuǎn)器、電鋸、顯微器械等精密儀器更為適用，但對于長度>400mm或內(nèi)徑<1mm的不銹鋼管狀器械、一次性器械、吸濕材料、不完全干燥物品、粉末、液體、存在盲腔的空腔器械等不適用。

參考文獻

[1]王紅云,王凌,范瑜,等.精密器械應(yīng)用過氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)的體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(10):1416-1417.

[2]陳幼瓊,方茜,羅梅梅,等.過氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2011,26(3):274-275.

[3]王麗,薛濤.手術(shù)室應(yīng)用過氧化氫等離子低溫滅菌器效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志,2012,31(9):1734-1736.

[4]黃麗,王岸冰,陳麗燕,等.過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,09(12):112-113.

(收稿日期：2015.10.20)

【中圖分類號】R187+.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0122-02