李　霞　婁金波　陳永華　吳　春　李吉燦

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州　貴陽　550007

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黃芪泡服治療2型糖尿病伴圍絕經(jīng)期綜合征34例臨床觀察

李霞婁金波陳永華吳春李吉燦

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州貴陽550007

【摘要】目的:觀察黃芪泡服治療2型糖尿病伴圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法: 選取2型糖尿病伴圍絕經(jīng)期綜合征患者64例為研究對象，隨機(jī)分成治療組(34例)和對照組(30例)。對照組在糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用替勃龍片，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥黃芪，比較兩組的療效和癥狀改善情況。結(jié)果：治療組總有效率為91.2%，對照組為86.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后兩組患者血糖均較治療前有所改善(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組Kupperman Index評分較治療前明顯改善，且治療組改善較為顯著(P<0.05)。結(jié)論：中藥黃芪泡服治療2型糖尿病伴圍絕經(jīng)期綜合征能改善相關(guān)癥狀。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。粐^經(jīng)期綜合征；黃芪

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征代謝綜合征，主要由于胰島素抵抗伴胰島素相對分泌不足，或胰島素分泌缺陷伴有或不伴有胰島素抵抗，占糖尿病(DM)的90%～95%。圍絕經(jīng)期綜合征(Menopausal Syndrome，MPS)是婦科常見病、多發(fā)病，據(jù)報道其發(fā)病率高達(dá)75%～90%[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，中年婦女面對著更大的生存壓力，圍絕經(jīng)期的年齡有提前傾向，有相當(dāng)一部分女性35歲以后即出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀[2]。筆者采用中藥黃芪沖服治療T2DM伴MPS患者，取得了一定的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料64例病例均來自2013年6月至2015年4月于貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的T2DM伴MPS患者，隨機(jī)分為治療組34例，對照組30例。治療組：最小年齡41歲，最大年齡57歲，平均年齡(50.2±3.33)歲；DM病程最短2.4年，最長8.3年，平均病程(4.51±2.57)年；MPS病程最長6.2年，最短1.9年，平均病程(3.55±1.23)年。對照組：最小年齡39歲，最大年齡56歲，平均年齡(48.9±4.01)歲；DM病程最短2.1年，最長7.6年，平均病程(5.16±2.34)年；MPS病程最長6.1年，最短2.3年，平均病程(3.07±1.81)年。兩組病例的年齡、DM病程、MPS病程(P>0.05)，治療前血糖、Kupperman Index評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)DM診斷參照1999年WHO所指定的標(biāo)準(zhǔn)[3]；MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。MPS的中醫(yī)診斷根據(jù)癥狀擬定，主癥：烘熱汗出、腰背冷痛、時而畏寒惡風(fēng)，時而潮熱汗出；次癥：頭暈，耳鳴，健忘，失眠多夢，心悸，神疲乏力，心煩易怒，性欲減退，陰道干澀；舌脈: 舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；試驗前2月內(nèi)患者血糖控制基本平穩(wěn)，且同意參加本試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的婦科疾病或者其他疾病的患者；最近6個月予以激素替代治療的患者；依從性差者，臨床癥狀相對單一(T2DM及MPS的一般癥狀)者。

1.3方法對照組予以DM常規(guī)治療(DM飲食、運動、宣教、血糖監(jiān)測、基礎(chǔ)藥物治療)加上替勃龍片(商品名:利維愛，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字p0051085)2.5mg，口服，1次/d；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥黃芪沖服(黃芪20g，分早中晚水開水泡服)治療。試驗期間，所有病例停用活血化瘀、養(yǎng)陰生津、補腎養(yǎng)血、疏肝理氣的中藥或者中成藥。

1.4觀察指標(biāo)所有病例治療前后檢測空腹血糖、餐后2h血糖變化，效果評價采用國內(nèi)改良的Kupperman Index評分方法[7]。評分項目包括潮熱盜汗、疲倦乏力、感覺異常、肌肉疼痛、心悸、眩暈、頭痛、皮膚蟻走感、憂郁、煩躁、失眠、泌尿系感染、性交痛。臨床療效參照KI評分和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》計算療效指數(shù)擬定，療效指標(biāo)(n)=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分×100%?；救函熜е笜?biāo)≥95%；顯效：95%>療效指標(biāo)≥70%；有效：70%>療效指標(biāo)≥30%；無效：療效指標(biāo)<30%。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為91.2%，對照組總有效率為86.7%，兩組總有效率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

2.2KuppermanIndex評分、空腹血糖、餐后2h血糖的變化兩組治療后Kupperman Index評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組更低(P<0.05)；治療前后空腹血糖、餐后2h血糖均較治療后有改善(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較　(例)

表2　兩組Kupperman Index評分、

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3討論

目前，激素替代治療(Hormone Replacement Therapy,HRT)是西醫(yī)防治本病的主要方法，但至今HRT還未被廣大中老年婦女所接受。究其原因，主要在于它不能從根本上保護(hù)、修復(fù)卵巢功能，提高內(nèi)源性雌激素水平，且它具有很大的副作用和局限性，使其推廣應(yīng)用和長期使用受到限制[8]。臨床研究顯示[9-11]，對T2DM伴圍絕經(jīng)期綜合征可加重代謝紊亂，如果給予控制血糖，糾正代謝紊亂及補充雌激素等綜合治療可有效控制疾病的進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為黃芪具有補氣升陽、固表止汗、斂瘡排膿、消腫生肌的功效，是中醫(yī)補氣的要藥，在中醫(yī)中運用較為廣泛。

大量動物實驗及臨床相關(guān)研究表明，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善心功能、降血糖、降血壓、抗應(yīng)激反應(yīng)、抗腫瘤、抗輻射、抗病毒、抗氧化等多種藥理功效[12]。圍絕經(jīng)期綜合征屬于中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸癥”的范疇。由于婦女“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”[13]，婦女在“七七”前后腎氣逐漸衰，天癸將竭，沖任虛損，精血虧虛，氣血不足，臟腑功能失調(diào)；T2DM屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”的范疇，病機(jī)以氣陰兩虛為本，燥熱為標(biāo)；T2DM伴MPS患者主要以氣陰兩虛較多，而相關(guān)研究報道，益氣補腎的藥物可以提高M(jìn)PS患者激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定能力，使MPS婦女下丘腦-垂體-卵巢軸的功能得到改善[14]。因此，從中醫(yī)理論上講，采用黃芪益氣養(yǎng)陰可以改善T2DM伴MPS的癥狀。本試驗結(jié)果表明黃芪沖服可以改善T2DM伴MPS患者的血糖，降低MPS的Kupperman Index評分，提示該方法可以有效改善患者的MPS癥狀，而且服用方便，在治療過程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床運用。

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(收稿日期：2015.10.31)

【中圖分類號】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0096-02