李樹云　湯萬權(quán)

1.河南省駐馬山市中醫(yī)院，河南　駐馬山　463000；2.河南省平頂山學(xué)院, 河南　平頂山　467000

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乳酸菌陰道膠囊合達(dá)克寧栓治療念珠菌陰道炎60例臨床觀察

李樹云1湯萬權(quán)2

1.河南省駐馬山市中醫(yī)院，河南駐馬山463000；2.河南省平頂山學(xué)院, 河南平頂山467000

【摘要】目的:觀察乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達(dá)克寧栓治療念珠菌陰道炎的臨床療效。方法:選取念珠菌性陰道炎患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。兩組在上藥之前均采用溫開水沖洗陰道，其中對(duì)照組患者單用達(dá)克寧栓治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用乳酸菌陰道膠囊治療。比較兩組患者治療后的臨床效果和3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:治療組患者的總有效率96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率13.3%，明顯高于治療組的3.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論:乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達(dá)克寧栓治療念珠菌性陰道炎的臨床效果較好，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】念珠菌性陰道炎；乳酸菌陰道膠囊；達(dá)克寧栓

念珠菌性陰道炎又稱霉菌性陰道炎，是婦產(chǎn)科常見病與多發(fā)病，其中約80%～90%由白色念珠菌引起[1-2]，該病易反復(fù)發(fā)作，療程長，且易產(chǎn)生耐藥性[3]，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。尋找一種起效快、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、治愈率高、不易復(fù)發(fā)的治療方法顯得非常重要。筆者采用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達(dá)克寧栓治療念珠菌性陰道炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月至2013年9月我院婦產(chǎn)科門診確診的念珠菌性陰道炎患者120例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn): 依據(jù)《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范 (草案 )》[4]。①癥狀：外陰瘙癢、灼痛、坐臥不寧；還可伴有尿頻、尿痛、白帶增多。②體征：外陰潮紅、水腫、可見抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色塊狀物，陰道內(nèi)可見白色豆渣樣分泌物。③實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物中找到芽孢和菌絲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①除孕婦、未有性生活史的女性及哺乳期婦女以外的女性；②外陰瘙癢、灼痛、坐臥不寧，還可伴有尿頻、尿痛、白帶增多等臨床癥狀；③婦科檢查示外陰潮紅、水腫、可見抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色塊狀物，陰道內(nèi)可見白色豆渣樣分泌物，且陰道分泌物涂片中找到芽孢和菌絲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①白帶常規(guī)示滴蟲、淋球菌、衣原體和支原體等感染；②激素依賴性腫瘤、子宮內(nèi)膜增生、糖尿病、嚴(yán)重的肝腎疾病及心血管疾?。虎壑委熐?周全身或局部使用過抗生素。按治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組中年齡最小20歲,最大55歲,平均年齡(34±4.35)歲;病程最長2年,最短1個(gè)月,平均病程(6±0.31)個(gè)月。對(duì)照組中年齡最小21歲,最大56歲,平均年齡(35±4.23)歲；病程最長3年,最短2個(gè)月,平均病程 (7±0.29)個(gè)月。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者(非月經(jīng)期)于每晚睡前用溫開水清洗手及外陰部，并用一次性陰道沖洗器沖洗陰道，然后將硝酸咪康唑栓(商品名:達(dá)克寧，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H10930214，規(guī)格:0.2g×7粒)1粒塞入陰道深部，每次1粒，1次/d，14d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。治療組患者(非月經(jīng)期)于每晚睡前用溫開水清洗手及外陰部，并用一次性陰道沖洗器沖洗陰道，然后將硝酸咪康唑栓(商品名:達(dá)克寧，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H10930214，規(guī)格:0.2g×7粒)1粒塞入陰道深部，1粒/次，1次/d，連用7d，然后改用乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H10980293,規(guī)格：0.25g×14粒)2粒送至陰道深部，每次2粒，每日1次，連用7d，14d為一個(gè)療程，連用3個(gè)療程。兩組患者在治療期間及治療后1 周禁止性生活，禁口服全身及局部抗真菌藥物及抗生素?；颊呔谌恐委煰煶毯筮M(jìn)行復(fù)查以評(píng)價(jià)患者的臨床效果，并比較治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.3療效判定[5]治愈:自我感覺臨床癥狀消失，異常的陰道分泌物消失，其性狀恢復(fù)正常，對(duì)白帶進(jìn)行涂片檢查未發(fā)現(xiàn)芽孢或假菌絲存在；好轉(zhuǎn):自我感覺臨床癥狀明顯改善，異常的陰道分泌物基本消失，其性狀基本恢復(fù)正常，對(duì)白帶進(jìn)行涂片檢查未發(fā)現(xiàn)芽孢或假菌絲存在；無效:臨床癥狀和陰道分泌物略有改善或沒有任何改變，對(duì)白帶進(jìn)行涂片檢查依然發(fā)現(xiàn)芽孢或假菌絲存在；復(fù)發(fā):于治療后3個(gè)月后月經(jīng)干凈后 3～7 天復(fù)查，白帶涂片檢查找到芽孢或假菌絲為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):治療后隨訪期間再次出現(xiàn)典型念珠菌性陰道炎癥狀及婦科檢查表現(xiàn)。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效及治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組患者的總有效率96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

2.2兩組治療后復(fù)發(fā)率比較治療后3個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，治療后對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率13.3%，明顯高于治療組患者的復(fù)發(fā)率3.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

念珠菌性陰道炎的主要病原體是白色念珠菌,其是一種類酵母菌,10%～20%的健康女性陰道內(nèi)都存在少量的白色念珠菌,正常情況下被陰道乳酸桿菌抑制， 不會(huì)發(fā)生疾病，但當(dāng)陰道內(nèi)微生物平衡因機(jī)體免疫力下降而被打破，或陰道酸堿度改變時(shí)，會(huì)誘發(fā)陰道炎的發(fā)生[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌的最適生長環(huán)境的 PH 值為5.5，當(dāng)陰道環(huán)境酸化或糖分增高時(shí),發(fā)病率增高,孕婦和糖尿病患者是霉菌性陰道炎的高發(fā)人群[7]。因此念珠菌性陰道炎的治療在殺菌的同時(shí)要注意調(diào)節(jié)陰道菌群的平衡。達(dá)克寧是一種應(yīng)用廣泛的廣譜抗真菌藥，對(duì)多種真菌具有良好的抑制效果，尤其對(duì)白色念珠菌的抗菌作用更強(qiáng)，其抗菌的作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成從而阻斷真菌的生長代謝[8]。乳酸菌陰道膠囊是乳酸菌活菌經(jīng)人工繁殖的微生態(tài)制劑，局部放置后可在陰道定植后大量繁殖，通過競爭性作用阻止其他微生物的入侵及生長，從而糾正陰道菌群的紊亂，并可分解陰道黏膜中糖原產(chǎn)生乳酸，抑制陰道酸性菌群，維持陰道的酸堿平衡,重建陰道微生態(tài)平衡[9-10]。乳酸菌陰道膠囊可直接補(bǔ)充陰道內(nèi)正常生理細(xì)菌,調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群失衡,抑制并清除陰道內(nèi)有害細(xì)菌 ,且無明顯不良反應(yīng),對(duì)孕婦及胎兒無不良影響[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率明顯高于治療組，表明乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達(dá)克寧栓治療念珠菌性陰道炎的臨床效果較好，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015.10.31)

【中圖分類號(hào)】R711.31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0090-01

作者簡介：李樹云(1977-)，女，漢族，河南省西平縣人，本科，主治醫(yī)師。通信作者：湯萬權(quán)(1984-)，男，漢族，河南省正陽縣人，博士，講師，研究方向：中醫(yī)藥治療疑難雜癥。