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云南省曲靖市婦幼保健院，云南　曲靖　655000

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中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)36例臨床觀察

周蕓麗董保福張艷

云南省曲靖市婦幼保健院，云南曲靖655000

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法：選取早期先兆流產(chǎn)患者72例，隨機分為治療組和對照組各36例；對照組患者肌注黃體酮針，口服維生素E、葉酸片治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上口服中藥湯劑治療;對比分析兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組患者總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%；兩組患者治療后平均孕酮值均較治療前明顯提高，治療組平均孕酮水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】早期先兆流產(chǎn)；中醫(yī)辯證；西醫(yī)；臨床觀察

早期先兆流產(chǎn)是妊娠期的常見病多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為妊娠12周內(nèi)陰道少量出血，或伴腰酸、腹痛、小腹下墜等；經(jīng)積極治療可繼續(xù)妊娠，若處理不當，可加重病情，發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期先兆流產(chǎn)，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2014年12月我院收治的早期先兆流產(chǎn)患者72例作為研究對象，經(jīng)B超檢查排除胚胎停止發(fā)育、空孕囊等異常情況，同時排除妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、惡性腫瘤等疾病者；隨機分為治療組和對照組各 36例；治療組年齡18~41歲，平均(28.8±7.4)歲；孕周7~12周;有自然流產(chǎn)史17例；陰道流血1~5d、平均(3.41±1.17)d。對照組年齡20~39歲，平均(26.8±8.6) 歲；孕周7~11周，有自然流產(chǎn)史16例;陰道流血1~6d,平均(3.19±1.36)d。兩組年齡、孕周及陰道流血時間等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予以肌注黃體酮針(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H33020828)，20mg/次，每日1次；口服維生素E膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)，批號：國藥準字p0003539)， 100mg/次，每日1次；口服葉酸片(北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H10970079)， 0.4mg/次，每日1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上口服中藥黃芪安胎方，水煎服，每次100ml，每日3次，每日1劑；方藥：黃芪15g，黨參10g，白術(shù)15g，續(xù)斷15g，菟絲子20g，桑寄生15g，覆盆子15g，制首烏15g，山藥15g，黃精15g,黃芩10g；血熱加桑葉10g，藕節(jié)15g，仙鶴草15g；流血量多加地榆炭10g，苧麻根15g，茜草15g；便秘加淡大云10g，生地15g，玄參15g；小腹痛，加白芍20g，炙甘草6g；惡心納呆，加竹茹12g，生姜3片，陳皮10g，砂仁6g；煩躁易怒加柴胡10g，梔子10g。

1.3診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[1]中相關(guān)診斷標準。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)婦科學》[2]中相關(guān)診斷標準。

1.4療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評定。治愈：陰道流血止，腰腹疼痛消失，B超提示子宮大小、胚胎發(fā)育與妊娠孕周相符；停經(jīng)12周時胎兒發(fā)育正常。顯效：陰道流血止，腰腹疼痛明顯改善，B超提示子宮大小、胚胎發(fā)育與妊娠孕周相符；停經(jīng)12周時胎兒發(fā)育正常。有效：陰道流血減少，腰腹疼痛改善，B超提示子宮大小、胚胎發(fā)育與妊娠孕周相符，停經(jīng)12周時胎兒發(fā)育正常。無效：出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)，或胎死腹中。

1.5觀察指標觀察兩組治療前后陰道流血、腹痛、腰酸等癥狀改善情況，B超、孕酮值變化情況。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組患者總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療后平均孕酮變化情況兩組患者治療后平均孕酮水平均較治療前明顯提高；治療后治療組平均孕酮水平高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組治療前后平均孕酮水平比較

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

5討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為早期先兆流產(chǎn)多與內(nèi)分泌異常、染色體異常、免疫功能異常、胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、環(huán)境精神因素等相關(guān)，其中黃體功能不全導致的流產(chǎn)較為常見，臨床治療多以補充黃體酮為主[4-5]?？诜S生素E、葉酸片可預防流產(chǎn)及胎兒神經(jīng)血管缺陷類疾病，多為孕早期常規(guī)用藥[5]；黃體酮是天然的孕激素，可抑制子宮收縮，改善內(nèi)膜發(fā)育，維持妊娠繼續(xù)進行，降低流產(chǎn)風險[6]。

中醫(yī)學將早期先兆流產(chǎn)歸屬于胎漏、胎動不安范疇，歷代醫(yī)家首先責之于脾腎，認為脾腎不足是本病的重要病機，治療上以固腎健脾安胎為主[7-8]。腎藏精，為先天之本，主生殖，胞脈系于腎，先天之精決定胎元的稟賦，后天之精供胎元生長。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，胎莖系于脾，氣以載胎，血以養(yǎng)胎。脾與腎相互資助，共同維持胎孕的正常發(fā)育，脾腎功能不足，氣血不足，不能維持胚胎的正常發(fā)育，致胎漏下血、胎動欲墜甚至流產(chǎn)。筆者采用固腎健脾養(yǎng)血安胎法，自擬黃芪安胎方治療早期先兆流產(chǎn)，總以調(diào)補脾腎為主，兼顧益氣、養(yǎng)血、清熱，以固胎元。方中黃芪理脾，補虛益元，使氣陰同補，血不妄行；黨參、白術(shù)健脾益氣以補脾陽，山藥、黃精補脾陰，補陰而不礙脾，補脾時可少佐木香、砂仁行氣安胎，促進脾胃健旺；菟絲子、續(xù)斷、桑寄生取壽胎丸之意，補腎養(yǎng)血，固攝安胎；菟絲子、覆盆子補腎陽，桑寄生、續(xù)斷、制首烏補腎陰；補腎之中重陰陽，以期陰中求陽、陽中求陰之效。妊娠期陰血下聚以養(yǎng)胎元，機體處于陰血偏虛、陽氣偏亢的狀態(tài)，易傷陰血，陽氣上浮，易縱火，動胎氣，故在補腎健脾的時候，應(yīng)慎用溫燥之品，以免傷陰動血?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)黃芪主要成分為多糖類、皂苷類、黃酮類物質(zhì)及多種氨基酸、微量元素，能改善血液循環(huán)，有增強機體免疫功能、抗氧化應(yīng)激等作用[9-10]。白術(shù)中的有效成分可抑制興奮的子宮平滑肌，減緩子宮對胚胎的刺激；同時有抑菌和抗凝血作用而達到抗菌止血安胎的效果[11]。續(xù)斷、菟絲子能促進孕激素分泌，使孕激素受體增加，促進黃體功能[12]?，F(xiàn)代研究表明中藥可通過調(diào)整母胎免疫和提高內(nèi)分泌功能而發(fā)揮安胎作用[13]；補腎健脾中藥具有強壯鎮(zhèn)靜作用，提高妊娠期孕激素及其受體的水平[14]；補腎類中藥可改善盆腔、子宮及胎盤的血流循環(huán)，改善和促使胎盤絨毛的發(fā)育，抑制子宮收縮，防止絨毛和蛻膜因缺血缺氧而從子宮壁剝離發(fā)生流產(chǎn)[15]。黃芪安胎方固腎健脾養(yǎng)血安胎為主，結(jié)合西藥黃體酮對癥治療，抑制子宮收縮，改善內(nèi)膜發(fā)育，維持胚胎的正常發(fā)育，臨床療效良好。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療后平均孕酮值均較治療前明顯提高，但治療組平均孕酮水平高于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)療效較好，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015.10.16)

【中圖分類號】R271.41

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0061-02

作者簡介：周蕓麗(1983-)，女，碩士研究生，中醫(yī)主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科、中醫(yī)皮膚科類疾病的診治。