龐呈祥　郝延科

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟南　250014；2.山東省中醫(yī)院，山東　濟南　250014

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腎痹湯加減治療慢性腰腿痛66例臨床觀察

龐呈祥1郝延科2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟南250014；2.山東省中醫(yī)院，山東濟南250014

【摘要】目的：觀察自擬腎痹湯加減治療慢性腰腿痛患者的臨床療效。方法：將慢性腰腿痛患者130例隨機分成兩組，治療組(66例)口服自擬腎痹湯治療，對照組(64例)口服甲鈷胺片治療。兩組均治療2周后觀察其臨床效果。結(jié)果：治療組總有效率為95.4%，明顯優(yōu)于對照組的82.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬腎痹湯加減治療慢性腰腿痛能明顯緩解患者癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性腰腿痛；痹征；自擬腎痹湯

慢性腰腿痛屬中醫(yī)“痹癥”范疇，為臨床常見病、多發(fā)病，纏綿難愈，腰腿痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，手術(shù)治療存在風(fēng)險高、療效欠佳、花費高、負(fù)擔(dān)重等因素，因而選擇一種簡單、有效的中醫(yī)診療方案具有重要意義。筆者跟從導(dǎo)師見證以自擬腎痹湯加減治療慢性腰腿痛的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年5月山東省中醫(yī)院收治的慢性腰腿痛病例130例。隨機分為治療組66例和對照組64例。治療組中男性36例，女性30例；年齡最小22歲，最大者70歲；病程短者9個月，最長12年；其中腰椎間盤突出癥38例，腰椎管狹窄癥25例，梨狀肌綜合征5例。對照組中男性33例，女性31例；年齡最小為21歲，最大70歲；病程短者10個月，最長11年；其中腰椎間盤突出癥36例，腰椎管狹窄癥23例，梨狀肌綜合征3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(草案)》[1]擬定。多數(shù)患者有明顯外傷史或勞累史，腰部疼痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹疼痛麻木，或僅有臀部酸脹麻木疼痛，疼痛多在勞累或受涼后加重，晨間起床時較著，休息或稍事活動后緩解，不能久站、久行、久坐。腰椎棘突及棘突旁多有壓痛、叩擊痛，多向臀腿部放射，患肢直腿抬高試驗多為陽性，腰部活動度變小，功能活動受限，影響正常工作，部分病人無陽性體征。

1.3治療方法治療組患者給予自擬腎痹湯治療,組方：穿山甲15g，鹽杜仲12g，全蝎6g，蜈蚣1條，地龍6g，威靈仙12g，狗脊15g，槲寄生15g，牛膝10g，巴戟天12g，續(xù)斷15g，白芍15g，赤芍15g，當(dāng)歸12g，黨參15g，丹參15g，炒白術(shù)15g，延胡索9g，川芎10g，獨活10g，葛根15g，白芥子6g，茯苓15g，木瓜9g，桂枝9g，黃芪20g，甘草6g。加減[2]：寒盛痛劇者加制川烏6g，制草烏6g；濕勝重著者加薏苡仁20g，蒼術(shù)10g，豬苓10g；腎陰虛者加女貞子12g，墨旱蓮12g，龜板9g。服用方法：水煎服(煎藥2次，取藥液約400ml) ，日一劑，早晚兩次飯后溫服，7劑為一療程，治療期間停用其他藥物。對照組患者給予甲鈷胺片(商品名：彌可保，蘇州衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字p0030812，0.5mg/片)治療?？诜?，0.5mg/次，3次/d，治療期間停用其他藥物。兩組患者均治療2個療程后觀察療效。

1.4療效判定參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：臨床癥狀、體征消失，可恢復(fù)正常工作；顯效：臨床癥狀明顯減輕，陽性體征基本消失，基本恢復(fù)正常工作；有效：臨床癥狀部分消失，遺留部分陽性體征，需進一步治療，部分恢復(fù)正常工作；無效：臨床癥狀、體征前后無變化或加重，無法正常工作。

2結(jié)果

治療組總有效率為95.4%，明顯優(yōu)于對照組的82.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效比較　[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

腰腿痛是骨科的常見病、多發(fā)病，常由多種原因引起，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑功能失調(diào)和腰腿痛的發(fā)生密切相關(guān)，多因勞累過度、跌仆損傷、外感風(fēng)寒之邪、肝腎不足致脈絡(luò)瘀滯而發(fā)病；從骨傷科臨床看，常見的腰腿痛以腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥為多見，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因有二，即“不通則痛”、“不榮則通”，前者為實，后者為虛，故臨床上慢性腰腿痛應(yīng)屬本虛標(biāo)實之證。根據(jù)中醫(yī)理論“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，“腎主骨生髓”，“肝主筋藏血”，“肝腎同源”，《丹溪心法·腰痛》記載：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。故筆者認(rèn)為肝腎虧虛及氣血淤滯為本病發(fā)病的本質(zhì)，由于肝腎虧虛易受外邪侵襲，如風(fēng)寒濕邪凝聚而致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)血脈閉阻不通，不通則痛；或腰部外傷致氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)血脈，氣血流通不暢，不能濡養(yǎng)筋脈肌肉，不榮則痛[4]。反之，腎精充則骨髓充盈，骨骼得以滋養(yǎng)，方強筋骨堅，動作敏捷；肝有所藏以養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，筋得血養(yǎng)則強健有力。故治療上以滋肝補腎，益氣養(yǎng)血為主：方中起補益肝腎、強筋健骨的藥物有桑寄生、牛膝、川續(xù)斷、狗脊、杜仲、巴戟天等，補氣養(yǎng)血、溫通經(jīng)脈藥物有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、葛根、桂枝等；以活血化瘀、祛濕止痛為輔：方中川芎、丹參、延胡索、威靈仙、木瓜、赤芍、茯苓、白術(shù)等。由于病位深在筋骨, 單用草木之品恐難透達, 故加用蟲類藥物如

全蝎、蜈蚣、地龍等以解痙舒筋、搜剔經(jīng)髓, 從而使氣血流通, 經(jīng)行絡(luò)暢[5]。諸藥合用，活血化瘀、祛濕止痛以治其標(biāo)；補肝腎、強筋骨以固其本，從而使經(jīng)脈氣血運行通暢，則通而不痛，榮而不痛，故疼痛則消，臨床效果滿意。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桑寄生、牛膝、川續(xù)斷、狗脊、杜仲、巴戟天等藥物中有效成分具有擴張血管、改善微循環(huán)作用；蟲類藥則因含有動物異體蛋白，對機體補益調(diào)整有其特殊作用[6]；川芎、丹參、延胡索、黃芪、白術(shù)、茯苓等藥物具有改善腰腿部血液循環(huán)、消除神經(jīng)根水腫作用；黃芪含苷類、多糖、氨基酸及微量元素能增強肌肉彈性，具有擴張外周血管、減少血栓形成及具有利尿作用[7]；當(dāng)歸含多種氨基酸、維生素A、B、E 及人體必需的多種元素，能促進血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成，并具有緩解周圍血管平滑肌痙攣、擴張周圍血管、增加血流量、消炎、鎮(zhèn)痛、利尿作用[7]；赤、白芍含芍藥苷，具有解除血管平滑肌痙攣、擴張外周血管、抗血小板聚集、抗炎、鎮(zhèn)痛作用[8]。諸藥合用，具有促進局部血液循環(huán)，促進血腫吸收和抑制神經(jīng)根及其周圍水腫，從而改善神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，防止神經(jīng)根粘連，促進神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[9]。

綜上，自擬腎痹湯加減治療慢性腰腿痛能明顯緩解患者癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥( 新藥) 臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：127.

[2]郭艷絲.名老中醫(yī)郭維淮治療腰腿痛的試驗總結(jié)[J].中國骨傷,1993,6(3):10.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

[4]蔡余力，陳德強，臧建國.補腎強骨、活血通痹法治療腰椎間盤突出癥40 例[J].甘肅中醫(yī)，2010, 23(11)：22-23.

[5]王秋來, 劉榮順.自擬健腎除痹湯治療慢性腰腿痛144例[J].國醫(yī)論壇, 2006，21(2)：33-34.

[6]顏學(xué)桔，黃大平，曠惠桃.補腎養(yǎng)血通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥3O例分析[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14(7) ：59-60.

[7]李長江，李留文，董慶芳.益氣活血湯治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(6) ：42.

[8]王興旺.白芍總甙調(diào)節(jié)小鼠免疫功能的機理[J].中國藥理學(xué)通報,1990,6(6):363.

[9] 鞠可心.新身痛逐瘀湯加味治療腰椎間盤突出癥86例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23(9) ：70-71.

(收稿日期：2015.10.13)

【中圖分類號】R274.34

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0060-01