薛瓊霞

【摘要】目的：觀察細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果。方法：將消毒供應(yīng)室現(xiàn)有管理工作人員分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)管理，觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理，比較兩組的管理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及包裝質(zhì)量及其不合格率。結(jié)果：觀察組在服務(wù)意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)、安全問(wèn)題識(shí)別能力等方面均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的管理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、包裝質(zhì)量、供應(yīng)及回收及時(shí)性等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組回收器械、洗滌器械、包裝待滅菌器械等不合格率及總體不合格率均高于觀察組；滅菌后產(chǎn)品合格率方面，觀察組和對(duì)照組分別為100%和92.12%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室的應(yīng)用效果較為顯著，可提高管理、包裝質(zhì)量，降低不合格率，提升服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；細(xì)節(jié)管理；常規(guī)管理

【中圖分類號(hào)】R194.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0154-02

消毒供應(yīng)室在醫(yī)院中發(fā)揮著重要的作用，其負(fù)責(zé)的是醫(yī)院各種醫(yī)療器械、敷料等物品的消毒及滅菌工作，與病人的醫(yī)院感染高低有密切關(guān)系[1]。為了提高管理質(zhì)量，為患者提供安全無(wú)毒的醫(yī)用物品及器械，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量[2]。筆者將2013年1月至2014年12月作為觀察期，比較探討細(xì)節(jié)管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消毒供應(yīng)室現(xiàn)有管理工作人員26名，均為女性，年齡20～43歲，平均年齡為（34.5±3.2）歲，大專文化程度19名，本科文化程度7名，包括主管護(hù)師4名、護(hù)師16名及護(hù)士6名。隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組采取常規(guī)管理，觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理。兩組的人員構(gòu)成、科室設(shè)施及環(huán)境等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，管理、規(guī)范及監(jiān)測(cè)消毒供應(yīng)室日常工作，在操作過(guò)程中，根據(jù)管理流程進(jìn)行規(guī)范的消毒、滅菌，管理及檢測(cè)，如果工作中發(fā)生意外狀況，則由護(hù)士長(zhǎng)直接處理。

觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)管理，包括回收、清洗、包裝、滅菌及發(fā)放等環(huán)節(jié)。①回收環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)為對(duì)物品行初步清洗及消毒，并標(biāo)記與記錄特殊污染物品，于專用容器內(nèi)行消毒滅菌工作，按照病原菌差異，合理選擇消毒浸泡及消毒劑，對(duì)感染科物品行高壓蒸汽消毒；及時(shí)更換消毒液，提高消毒質(zhì)量[3]；②清洗環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)為物品的除垢及滅菌，根據(jù)無(wú)菌操作流程，規(guī)范物品清洗，同時(shí)嚴(yán)格根據(jù)預(yù)處理及去污要求，規(guī)范物品消毒，直至液體pH值為中性，禁止以單純高壓蒸汽滅菌替代洗滌[4]；③包裝環(huán)節(jié)。為保證包裝質(zhì)量，包裝前應(yīng)首先對(duì)工作臺(tái)及地面進(jìn)行消毒，并用紫外線燈照射1h；護(hù)士應(yīng)衣帽整齊、整潔，并佩戴無(wú)菌手套及口罩，檢查物品是否完好無(wú)損，并選擇合適的包裝方式，用合適尺寸的包裝布包裝，并做好包裝標(biāo)記與記錄工作；④滅菌環(huán)節(jié)。物品的消毒滅菌工作，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行，物架離地>20cm、距墻>5cm、距屋頂>50cm，并客觀記錄消毒滅菌時(shí)的壓力、溫度及時(shí)間等，做好原始記錄3年內(nèi)的管理工作；檢查物品消毒滅菌的質(zhì)量，并清楚標(biāo)記物品名稱，以及滅菌的批次、時(shí)間及有效期等[5]；⑤發(fā)放環(huán)節(jié)。在發(fā)放環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格控制消毒供應(yīng)室人員的出入，降低儲(chǔ)存物品被污染的危險(xiǎn)性，認(rèn)真核對(duì)要發(fā)放的物品，規(guī)范填寫發(fā)放記錄，防止出現(xiàn)漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)等情況，確保物品的及時(shí)與充足供應(yīng)[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量評(píng)價(jià)由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士定期評(píng)比，每月進(jìn)行一次評(píng)分，滿分100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容有服務(wù)意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)及安全問(wèn)題識(shí)別能力，得分越高，則表示護(hù)理質(zhì)量越理想；②兩組消毒供應(yīng)室有關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)，采用消毒供應(yīng)室向科室發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括管理服務(wù)態(tài)度、管理質(zhì)量、包裝質(zhì)量、回收及時(shí)性及供應(yīng)及時(shí)性等5項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)分值為0～10分，0分為不滿意，10分為非常滿意[7]，得分越高，則表示管理效果越理想；③護(hù)理工作合格情況：分別隨機(jī)抽取兩組的回收器械各96例，每個(gè)月8例；洗滌器械各180例，每個(gè)月15例；包裝待滅菌器械各60例，每個(gè)月5例，參照原衛(wèi)生部2009年版[8]《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)抽取物品進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)，做好檢驗(yàn)結(jié)果并統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，各自抽樣100份監(jiān)測(cè)兩組滅菌后的產(chǎn)品合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ.2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組服務(wù)意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)、安全問(wèn)題識(shí)別能力等方面均優(yōu)于對(duì)照期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組消毒供應(yīng)室有關(guān)指標(biāo)比較 觀察組管理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、回收及時(shí)性、供應(yīng)及時(shí)性及包裝質(zhì)量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組不合格率比較 對(duì)照組回收器械不合格率、洗滌器械不合格率、包裝待滅菌器械不合格率及總體不合格率均高于觀察組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表3。

2.4 滅菌后產(chǎn)品合格率 兩組在消毒供應(yīng)室實(shí)施滅菌操作環(huán)節(jié)后，滅菌后產(chǎn)品合格率，觀察組和對(duì)照組分別為100%和92.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），細(xì)節(jié)管理的質(zhì)量效果更好。

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)室在醫(yī)院中的地位比較重要，發(fā)揮著重要的作用，主要為各個(gè)科室提供無(wú)菌器械及物品，屬于醫(yī)院最為重要的科室之一，對(duì)醫(yī)院整體管理質(zhì)量均有著直接影響[9]。由于醫(yī)療器械的質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安全，所以必須確保醫(yī)療器械及物品的無(wú)毒、安全，為各個(gè)科室提供安全的器械。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及新醫(yī)療器械的不斷涌現(xiàn)，增加了醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作的難度，對(duì)管理人員的要求也越來(lái)越高，要求在消毒供應(yīng)室中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，提升消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量。

當(dāng)前，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)我院消毒供應(yīng)室的規(guī)范管理，提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理水平，為各科科室提供無(wú)菌、無(wú)毒器械與物品，我院建立和逐步完善了消毒供應(yīng)室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)療器械與物品的回收、清洗、包裝、滅菌及發(fā)放等五個(gè)環(huán)節(jié)，均制定了規(guī)范的、嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將責(zé)任層層落實(shí)，并加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室的細(xì)節(jié)管理，從細(xì)節(jié)入手，規(guī)范管理[10]。與此同時(shí)，我院也加強(qiáng)了對(duì)消毒供應(yīng)室管理人員的培訓(xùn)及管理，使其樹立良好的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌、細(xì)節(jié)規(guī)范操作，使消毒供應(yīng)室整體管理質(zhì)量得以提升[11]。結(jié)果顯示，實(shí)施管理干預(yù)后，觀察組服務(wù)意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)及安全問(wèn)題識(shí)別能力等方面均優(yōu)于對(duì)照組，在管理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、回收及時(shí)性、供應(yīng)及時(shí)性及包裝質(zhì)量等指標(biāo)也均優(yōu)于對(duì)照組，在回收器械不合格率、洗滌器械不合格率、包裝待滅菌器械不合格率及總體不合格率方面均低于對(duì)照組，滅菌后產(chǎn)品合格率高于對(duì)照組。表明，醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可轉(zhuǎn)變管理人員的服務(wù)態(tài)度，提高科室的包裝質(zhì)量、回收及時(shí)性與發(fā)放及時(shí)性，能減少醫(yī)源性感染發(fā)生，對(duì)提升科室整體管理質(zhì)量大有裨益。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)室承擔(dān)著為全院各個(gè)科室提供無(wú)菌、安全醫(yī)療器械的重任，為了更好對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行管理，可在科室中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)對(duì)回收、清洗、包裝、滅菌及發(fā)放等環(huán)節(jié)的控制，提高管理人員責(zé)任意識(shí)，改善包裝質(zhì)量，確保物品的及時(shí)回收與發(fā)放，進(jìn)而提升整個(gè)科室的管理服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2015.10.22）