彭麗娟

【摘要】目的：探討纖維蛋白原與D-二聚體同稽留流產(chǎn)的關(guān)系。方法：選取稽留流產(chǎn)患者48例為觀察組，根據(jù)子宮實際大小與孕周之差分為早期與晚期稽留流產(chǎn)，另選同期行健康體檢的正常孕婦45例為對照組，對所有研究對象的血清纖維蛋白原與D-二聚體水平進行檢測。結(jié)果：觀察組患者血清纖維蛋白原與D-二聚體水平同對照組正常孕婦比較，均明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；晚期稽留流產(chǎn)患者血清纖維蛋白原與D-二聚體水平同早期稽留流產(chǎn)患者比較，均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纖維蛋白原與D-二聚體同稽留流產(chǎn)具有密切相關(guān)性，對其進行檢測，在稽留流產(chǎn)的診斷與治療中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；纖維蛋白原；D-二聚體；相關(guān)性

【中圖分類號】R714.21 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0105-02

稽留流產(chǎn)是指胎兒或者胚胎死亡后仍在宮腔內(nèi)滯留，未及時自然排出，屬自然流產(chǎn)的特殊形式。該癥患者可出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀，對患者健康及生活質(zhì)量影響較大?；袅鳟a(chǎn)的誘發(fā)因素較多，如環(huán)境因素、母體因素、精神因素、免疫功能異常及內(nèi)分泌異常等，近年來，由于環(huán)境變化及人們生活方式的改變，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。目前，稽留流產(chǎn)的病理機制尚未完全清楚，但較多學(xué)者認為血液流變學(xué)異常同稽留流產(chǎn)的發(fā)生具有重要關(guān)聯(lián)，而對于患者凝血、纖溶系統(tǒng)的研究，成為該癥診治的重要突破點[1]。本研究通過對比，探討了稽留流產(chǎn)同纖維蛋白原與D-二聚體的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年5月收治的稽留流產(chǎn)患者48例為觀察組，年齡21～38歲，平均年齡（27.1±2.5）歲，孕周8～22周，平均孕周（14.5±3.1）周，其中23例子宮實際大小與孕周之差<5周者為早期稽留流產(chǎn)，25例子宮實際大小與孕周之差≥5周者為晚期稽留流產(chǎn)。另選同期行健康體檢的正常孕婦48例為對照組，年齡20～39歲，平均年齡（26.8±2.7）歲，孕周8～25周，平均孕周（15.1±3.3）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合疾病診斷標準：①有停經(jīng)史，妊娠早期存在妊娠反應(yīng)，甚至存在先兆流產(chǎn)史，隨胚胎死亡，懷孕征象消失；②陰道出血，呈暗紅色；③子宮停止增長，宮口閉合；④實驗室檢查尿妊娠實驗陰性[2]；單胎妊娠；與本研究配合。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；血液感染者；存在其他影響檢測結(jié)果的疾病者。

1.2 方法 所有研究對象檢測前禁食12h，于清晨采集空腹肘靜脈血1.8ml，置入枸櫞酸鈉抗凝管中，靜置30min，以3000r/min速度離心5min后，分離血清，在-20℃環(huán)境下保存，進行測定，儀器采用德國BE全自動凝血分析系統(tǒng)，纖維蛋白原采用乳膠半定量實驗測定，D-二聚體以免疫比濁法測定，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標 觀察比較血清纖維蛋白原水平及血清D-二聚體水平，纖維蛋白原參考值范圍2～4g/L，血清D-二聚體水平<200μg/L為正常[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示， P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清纖維蛋白單、D-二聚體水平比較 觀察組血清纖維蛋白原與D-二聚體水平同對照組比較，均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 早期稽留流產(chǎn)與晚期稽留流產(chǎn)觀察指標比較 晚期稽留流產(chǎn)患者血清纖維蛋白原與D-二聚體水平同早期稽留流產(chǎn)患者比較均明顯升高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

稽留流產(chǎn)是特殊的流產(chǎn)形式，其具有較高發(fā)生率。有研究顯示[4]，在所有育齡期婦女中，有15%～20%存在稽留流產(chǎn)史，近年來，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率不斷上升，不僅給患者身心健康帶來嚴重危害，還給患者家庭帶來極大痛苦。目前，稽留流產(chǎn)的具體機制尚不明確，因此對該癥的病理機制、致病因素等進行研究，具有重要的臨床價值。

妊娠作為一種特殊生理過程，在胎兒生長過程中，母體的神經(jīng)內(nèi)分泌及胎盤激素共同作用下使凝血系統(tǒng)發(fā)生改變，正常孕婦機體處于高凝狀態(tài)，而有研究發(fā)現(xiàn)[5]，稽留流產(chǎn)患者的高凝狀態(tài)并未出現(xiàn)緩解，同時纖溶能力得到明顯增強。有學(xué)者[6]對早期稽留流產(chǎn)患者的相關(guān)凝血及纖溶指標進行檢測后發(fā)現(xiàn)，其血小板水平達到8.1×10.11/L，血栓素B2及凝血酶原片斷的水平也明顯升高，表明稽留流產(chǎn)患者凝血酶活力增強，數(shù)量增多，凝血所需時間縮短，機體處于高凝狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，患者D-二聚體水平達到415.6μg/L，提示早期稽留流產(chǎn)患者纖溶能力也出現(xiàn)了明顯增強。凝血、纖溶系統(tǒng)功能的異常狀態(tài)，對胎兒生長發(fā)育有嚴重影響，是引起稽留流產(chǎn)的重要原因。本研究中，觀察組同對照組比較，血清纖維蛋白原水平與D-二聚體水平均明顯升高（P<0.05），結(jié)果同相關(guān)報道相符[7]。另有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[8]，同早期稽留流產(chǎn)患者相比，晚期稽留流產(chǎn)患者凝血功能亢進情況更為嚴重，纖溶能力更強，血栓素B2及凝血酶原片斷1+2水平呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢。本研究中，晚期稽留流產(chǎn)患者血清纖維蛋白原、D-二聚體水平均明顯較早期稽留流產(chǎn)患者高（P<0.05），與上述結(jié)論相符。但也有學(xué)者認為[9]，晚期稽留流產(chǎn)患者胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，部分甚至出現(xiàn)萎縮，凝血酶原時間及凝血酶時間延長，機體處于低凝狀態(tài)。

D-二聚體是一種特異性降解產(chǎn)物，是在纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，通過纖溶酶水解產(chǎn)生。D-二聚體在血清中的水平能反應(yīng)機體纖維蛋白溶解功能，若其血清含量增高或呈陽性，表示機體出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，是測定纖溶系統(tǒng)的主要因子。纖維蛋白原是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，由肝臟合成。作為一種凝血因子，纖維蛋白原血清含量在多種疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要意義，研究指出，纖維蛋白原同血液流變學(xué)具有重要關(guān)聯(lián)，其血清水平同血液粘稠度、血小板聚集能力等呈正相關(guān)，高纖維蛋白原水平提示機體處于高凝狀態(tài)。雖然稽留流產(chǎn)病理機制復(fù)雜，致病因素較多，但其分子水平變化及血液流變學(xué)異常是客觀存在的，且較多學(xué)者認為稽留流產(chǎn)的發(fā)生與發(fā)展，同機體凝血、纖溶系統(tǒng)有密切關(guān)系，因此對血清D-二聚體及纖維蛋白原水平進行檢測，能為稽留流產(chǎn)的診斷與治療提供有效參考[10]。

綜上所述，纖維蛋白原與D-二聚體同稽留流產(chǎn)具有密切相關(guān)性， 稽留流產(chǎn)患者機體處于高凝狀態(tài)，纖溶能力較強，纖維蛋白原水平及D-二聚體水平明顯較正常孕婦高。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，還有待大樣本研究的進一步證實。

參考文獻

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（收稿日期：2015.11.28）