趙海波

【摘要】目的：觀察腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用方法及其在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的麻醉效果。方法：選取老年前列腺患者64例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組施以硬膜外麻醉治療，實(shí)驗(yàn)組施以腰硬聯(lián)合麻醉治療，比較兩組麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、阻滯平面和阻滯完善的時(shí)間。同時(shí)比較兩組收縮壓、舒張壓和心率的變化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，阻滯時(shí)間明顯長于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛的效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能夠縮短麻醉起效的時(shí)間，減輕患者的痛感，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；老年；前列腺電切術(shù)

【中圖分類號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0075-02

前列腺肥大是一種男性常見病，中老年人的發(fā)病率明顯高于青年人。目前前列腺肥大的治療主要采用電切除術(shù)（TUPR）[1]。由于老年患者身體素質(zhì)普遍較差，耐受性較低，很可能在麻醉和手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，在手術(shù)過程必須輔以科學(xué)的麻醉方法，提高治療的有效率。為探究腰硬聯(lián)合麻醉在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉效果，筆者對(duì)老年前列腺肥大患者32例進(jìn)行臨床觀察研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月至2015年7月收治的老年前列腺肥大患者64例，經(jīng)患者同意后將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例。實(shí)驗(yàn)組年齡58～87歲，平均年齡為（63.8±5.2）歲，其中12例合并高血壓，11例合并腦梗死， 9例合并慢性支氣管炎。對(duì)照組年齡59～85歲，平均年齡為（64.7±5.6）歲，其中15例合并有高血壓， 9例合并腦梗死，8例合并慢性支氣管炎。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)開始之前為患者注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉。檢測患者的血壓、脈搏、心率和血氧飽和度，實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧的頻率為3L/min。讓患者保持側(cè)臥位，雙腿向腹部彎曲，行L2～L3或L3～L4間隙穿刺。對(duì)照組施以硬膜外麻醉治療。確定麻醉位置后，使用2%利多卡因?qū)嵤┯材ね庾铚樽怼?shí)驗(yàn)組施以腰硬聯(lián)合麻醉治療。先使用硬膜針進(jìn)行穿刺，之后將腰穿針放入到硬外針管中間，當(dāng)目視有腦脊液流出后，注射0.5%布比卡因，注射速率為30s注射1.2～1.5ml。當(dāng)注射完成后，將腰穿針拔出，將硬外針放置在離導(dǎo)管頭3～3.5cm的位置上，讓患者采取仰臥位進(jìn)行平躺，對(duì)麻醉平面進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，保持其始終在T8水平以下。如果在手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)阻滯平面降低至此范圍以下，則要在硬膜外導(dǎo)管中注入2%利多卡因3～5ml。手術(shù)結(jié)束后，撤去枕頭，平躺6h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組收縮壓、舒張壓和心率的變化情況，記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉起效的時(shí)間、阻滯完善時(shí)間，對(duì)阻滯平面進(jìn)行評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ.2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組麻醉后，收縮壓、舒張壓和心率的改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間和阻滯效果的比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，阻滯完善時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05），阻滯平面沒有明顯差異。見表2。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種有效治療前列腺疾病的方法，具有安全性高、出血量少、侵襲性小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等諸多優(yōu)勢。對(duì)于老年患者來說，其身體各項(xiàng)機(jī)能都有一定程度的下降，免疫調(diào)節(jié)能力較差，在治療的過程中對(duì)麻醉的耐受性較低。因此，在老年前列腺疾病的治療中，必須采取生理功能干預(yù)小、麻醉效果好、安全性高[3]，便于調(diào)節(jié)的麻醉方法，提高麻醉效果?，F(xiàn)階段，我國多采用硬膜外麻醉。這種方式能夠減少插管和拔管對(duì)患者帶來的不良影響，提高患者的舒適度。老年患者的硬膜外間隙與神經(jīng)纖維有所接觸，較細(xì)的神經(jīng)纖維可達(dá)到0.2～2μm左右，這使得麻醉藥物能夠很快的進(jìn)入到患者的神經(jīng)組織中，縮短了麻醉起效的時(shí)間[4]。另外，植物神經(jīng)被麻痹后會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的生理影響，這使得局部麻藥要經(jīng)過一定的時(shí)間后才能進(jìn)入到神經(jīng)纖維中去，且神經(jīng)纖維對(duì)麻醉劑的濃度要求很高。因此局麻起效時(shí)間較快，阻滯完善的效果較好、麻醉劑的用量較少。

老年前列腺患者實(shí)施硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式均能起到麻醉的作用，也能夠滿足手術(shù)治療的要求。在本次研究中，我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，比較麻醉結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，阻滯完善時(shí)間長于對(duì)照組，可見腰硬聯(lián)合麻醉效果更好。這主要是由于腰硬聯(lián)合麻醉所需的麻醉劑量較少，麻醉的平面也更容易控制，且該種麻醉方法起效快，對(duì)手術(shù)時(shí)間沒有太大的限制，能夠提高治療的質(zhì)量，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在治療結(jié)束后，患者的血液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，可見該種麻醉方法能夠?yàn)橹委熖峁┍Ｕ稀Ｓ捎诶夏昊颊叩纳眢w素質(zhì)有所不同，在治療過程中可能會(huì)有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)于在治療中出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象的患者，可采用3%甘露醇進(jìn)行處理。臨床研究表明[5]，甘露醇能夠顯著改善患者的惡心、嘔吐現(xiàn)象，使患者能夠更好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式均能起到麻醉的作用，但腰硬聯(lián)合麻醉所需的起效時(shí)間較短，阻滯完善時(shí)間較長，能夠?yàn)槔夏昵傲邢俚闹委熖峁┍ＷC。且這種麻醉方式能提高手術(shù)治療舒適度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王國俊.腰硬聯(lián)合麻醉在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的麻醉效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（11）：53-55.

[2]曹建榮，時(shí)金華，高寅秋.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（09）：926-927.

[3]徐小華.腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（13）：1928-1929.

[4]韋景校.腰硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（04）：323-326.

[5]唐麗，曹振剛.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2012，11（03）：8-10.

（收稿日期：2015.10.20）