趙潔晶

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年缺血性心律失常患者的臨床效果。方法：選取缺血性心律失常老年患者78例為研究對象，按治療方法不同分為兩組。對照組39例，實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組39例，在對照組基礎(chǔ)上行針刺聯(lián)合炙甘草湯加減治療。觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為92.31%，對照組為76.92%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，對照組為23.08%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年缺血性心律失?；颊忒熜л^好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】缺血性心律失常；針灸治療；炙甘草湯；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0063-02

心律失常是臨床中發(fā)生率較高的心臟系統(tǒng)疾病，是因心室心律紊亂而形成的病變，其表現(xiàn)為室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室纖顫等，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。若患者伴有心臟器質(zhì)性病變，出現(xiàn)室性心動(dòng)過速癥狀，則可能引發(fā)心室纖顫或猝死，存在較高危險(xiǎn)性。老年人是缺血性心律失常的高發(fā)群體，需實(shí)施安全有效的治療措施。本研究通過對比分析，觀察了針刺聯(lián)合炙甘草湯加減的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月在我院接受治療的缺血性心律失常老年患者78例為研究對象，按治療方法不同分為觀察組與對照組。觀察組39例，男性21例，女性18例，年齡60～80歲，平均年齡（68.3±3.1）歲，病程3個(gè)月至5年，平均病程（2.4±0.7）年。觀察組39例，男性22例，女性17例，年齡61～82歲，平均年齡（68.6±3.3）歲，病程3個(gè)月至4年，平均病程（2.2±0.7）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥60歲者；對本研究藥物無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；存在其它心血管疾病者；生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 方法 對照組行西醫(yī)常規(guī)治療，給予β-受體阻滯劑如倍他樂克（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20100167）、他汀類藥物如立普妥（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批準(zhǔn)文號J20120050）及抗血小板藥物如阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號J20080078）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予炙甘草湯加減治療，方藥：炙甘草60g，生地50g，黨參、桂枝、麥門冬各15g，麻仁10g，阿膠6g，大棗3枚，辨證加減。水煎至300ml，1劑/d，兩次分服。同時(shí)配合針灸治療，取穴：內(nèi)關(guān)、心俞、巨闕、神門、膻中，辨證配穴三陰交、足三里、太溪，得氣后留針30min，1次/d。兩組患者均治療4周后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)《心血管病診療指南》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，顯效：經(jīng)治療，患者心律失常癥狀基本消失，極少發(fā)作；有效：經(jīng)治療，患者心律失常癥狀明顯改善，但是未完全恢復(fù)；無效：患者癥狀及體征無變化甚至加重。同時(shí)對兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ.2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者經(jīng)治療后，總有效率達(dá)到92.31%，而對照組患者經(jīng)治療后，總有效率為76.92%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，對照組為23.08%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

缺血性心律失常是常見心臟疾病，其發(fā)病率極高，且病因較為復(fù)雜，呈多樣化發(fā)展。其發(fā)生與血液灌注突然減少，心臟缺乏血氧供給，心肌能量出現(xiàn)異常代謝有直接關(guān)系[3]。該癥對患者健康及生活質(zhì)量有較大危害，且近年來，由于人口老齡化進(jìn)程加快，老年發(fā)病患者呈上升趨勢，因此，對于該癥，需采取有效方法，予以控制與治療。常規(guī)西醫(yī)治療，具有一定效果，本研究中所用倍他樂克是一種β1受體選擇性的阻滯劑，對快速性心律失常具有防治效果；立普妥作為他汀類藥物，可降低心血管病事件。但是單純西醫(yī)治療見效較慢，預(yù)后較差。且常規(guī)治療藥物，如β受體阻滯劑、他汀類藥物、鈣通道阻滯劑等，可引起較多不良反應(yīng)，老年患者接受度較低[4]。

中醫(yī)將心律失常歸于“胸痹”、“心悸”、“怔忡”范疇，心主行血脈而藏神明，為君主之官，其發(fā)病原因可分為虛實(shí)兩方面，有典籍記載，該癥病機(jī)為心脈瘀阻、氣陰兩虛造成[5]。因此中醫(yī)治療該癥，當(dāng)以養(yǎng)血滋陰、溫陽益氣為主。炙甘草湯出自《傷寒論》，炙甘草為君藥，具有補(bǔ)中益氣，滋養(yǎng)氣血之效，使氣血生化有源，以復(fù)脈之本，以大棗、人參為臣藥，可起生血益氣之效，麥冬、生地、麻仁及阿膠為佐藥，有補(bǔ)益心血、滋養(yǎng)心陰作用，生姜及桂枝同為使藥，可助甘草辛甘化陽。諸藥合用，使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽氣血并補(bǔ)之劑，能益氣溫陽、滋養(yǎng)陰血、復(fù)脈定悸。龍朋等[6]研究指出，炙甘草湯在心律失常治療中應(yīng)用，效果明顯。針灸是中醫(yī)常用治療方法，本研究中所選內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)常用腧穴，心俞對于冠心病、心律不齊及心動(dòng)過速等均有療效，巨闕為心之募穴，神門穴屬手少陰心經(jīng)穴位，膻中可利上焦、寬胸膈，對上述穴位進(jìn)行刺激，對于心律失常的治療具有顯著效果，并能對體內(nèi)抗病功能進(jìn)行調(diào)動(dòng)，起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血作用。尹克春[7]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在心律失常的治療中，采用中醫(yī)辨證療法，可有效改善患者心率，提高中醫(yī)癥狀療效。炙甘草湯配合針灸治療，對于老年缺血性心律失?；颊撸擅黠@改善癥狀，減少發(fā)作頻率，起到顯著治療效果。有學(xué)者指出[8]，西藥使用能夠增加心肌自律性，緩解癥狀，中藥使用可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體功能，具有較好協(xié)作效果。本研究中，觀察組患者采用該療法，治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），同國內(nèi)較多報(bào)道相符[9]。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組比較，明顯較低（P<0.05），可能與中醫(yī)的應(yīng)用，增強(qiáng)了老年患者機(jī)體抵抗力有關(guān)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年缺血性心律失?；颊忒熜л^好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊佳，嵇波，張露芬，等.預(yù)溫針灸與溫針灸大鼠“神門”穴對缺血性心律失常損傷的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（2）：141-144.

[2]王龍，王化良.炙甘草抗心律失常臨床應(yīng)用研究[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（10）：1074-1076.

[3]鄭豐杰，李宇航，孫燕，等.炙甘草湯辨治心律失常的臨床用藥規(guī)律探析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（10）：2584-2585.

[4]姬水英，牛菲，馬娟娟，等.炙甘草湯臨床新用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（9）：32-33.

[5]陳惠，南亞昀，傅啟武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心臟病療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（4）：666-667.

[6]龍朋，牟林茂.炙甘草湯治療心律失常應(yīng)用研究[J].河南中醫(yī)，2013，33（9）：1409-1410.

[7]尹克春，陳力，郭碩，等.緩慢型心律失常中醫(yī)辨證論治方案的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：545-547.

[8]孫艷霞，袁文龍.缺血性心肌病中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（4）：599-600.

[9]李勇.中醫(yī)藥治療心律失常研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2012，34（6）：935-937.

（收稿日期：2015.10.08）