王明

【摘要】目的：觀察椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱骨折的療效。方法：選取80例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用傳統(tǒng)治療，觀察組采用椎體后凸成形術治療，觀察兩組患者治療效果。結果：兩組患者治療前VAS評分及活動能力評分比較沒有差異，治療后兩組患者VAS評分及活動能力評分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。結論：對老年骨質疏松脊柱骨折患者應用椎體后凸成形術治療效果顯著。

【關鍵詞】椎體后凸成形術；骨質疏松；脊柱骨折

【中圖分類號】R683.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0061-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月到2014年9月收治的80例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組男24例，女16例，年齡60-80歲，平均年齡（73.5±3.7）歲，病程5天至8個月，平均病程（4.8±1.9）個月；觀察組男22例，女18例；年齡61-82歲，平均年齡（74.6±4.1）歲，病程3天至9個月，平均病程（5.1±2.3）個月。納入標準：①經X線、CT、MRI等影像學檢查確診，為新鮮椎體骨折；②有中度或重度疼痛，活動受限；③查體有傷椎壓痛及棘旁壓痛。排除標準：①椎體后壁損傷者；②脊神經根及脊髓受損者；③有明顯神經陽性體征者。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)治療，將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復正?；蚪咏薪馄赎P系，復位后，采用矯形支架固定進行物理鎮(zhèn)痛。在骨折復位后，可以采用物理鎮(zhèn)痛的方法進行止痛，當患者疼痛難忍，無法有效緩解疼痛時，可服用舒爾芬（國藥準字H10950229，山西省太原晉陽制藥廠生產）進行鎮(zhèn)痛，2片/次。嚴格按醫(yī)囑臥床休息10～11周。

觀察組采用椎體后凸成形術治療，連接心電監(jiān)護，均全身麻醉，取俯臥位，在C臂機引導下實施手術。穿刺針由椎弓根影外上緣部經皮刺入，經由雙側椎弓根將球囊送入穿刺過程中保持C臂X線正位顯示下的雙側椎弓根形態(tài)對稱一致，且椎體終板為線影。連接注射的裝置，利用高壓注射器緩慢且勻速的將造影劑注入球囊內，擴張球囊，把被壓縮的骨質向四周推，從而使受傷的椎體膨脹，最終恢復到正常的高度。在C臂機確定手術目的達到后再將造影劑抽出，使球囊恢復原貌后抽出。在椎體內形成的空腔里注入調均勻的骨水泥，直至溢出椎體范圍前停止。待骨水泥凝固后，將工作套管去除，拔針并且壓迫傷口止血，結束手術。當患者疼痛難忍，無法有效緩解疼痛時，可服用舒爾芬藥物進行鎮(zhèn)痛，2片/次。

1.3 觀察指標及評判標準 ①兩組治療前及治療后48h視覺疼痛（VAS）評分[1]，0分：無痛；3分以下：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛感強烈，難以忍受。觀察兩組使用藥物鎮(zhèn)痛次數；②采用Barthel量表[2]評估治療前、后活動能力，總分100分，分值越高，說明患者的自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較使用t檢驗，計數資料比較采用χ.2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術前VAS評分（7.9±0.6）分，術后（1.1±0.7）分；對照組術前（7.7±0.8）分，術后（4.2±0.8）分，觀察組術后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組使用藥物鎮(zhèn)痛次數為3次，對照組為18次。 觀察組術前活動能力評分（48.3±4.9）分，術后（98.1±5.0）分；對照組術前（48.5±5.1）分，術后（66.4±4.3）分，觀察組術后活動能力評分結果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，通過術后隨訪5～20個月，X線片復查未發(fā)現(xiàn)椎體高度丟失及椎體骨折現(xiàn)象。見表1。

3 討論

椎體后凸成形術是脊柱外科領域中的一項新技術，該技術在脊柱外科的應用中可以提高椎體成形手術過程中的安全性，減少手術后的并發(fā)癥，成為微創(chuàng)脊柱外科的重要技術之一。傳統(tǒng)手法復位常使疼痛加重，而且用力線較單一，難以適應不同骨折類型患者，并且由于功能鍛煉墊枕復位需要保持較長時間的臥位，易導致肌肉萎縮和水腫積液等嚴重并發(fā)癥。椎體后凸成形術在多發(fā)性老年骨質疏松脊柱骨折的治療中起到了快速止痛和快速恢復生活自理能力的優(yōu)勢，為后續(xù)的藥物治療創(chuàng)造了條件和便利[3]。本研究結果表明，觀察組術后疼痛程度明顯低于對照組，生活自理能力明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折效果顯著。

參考文獻

[1]張理賓，李彥平，涂嬋.急性疼痛前列腺素與VAS疼痛評分的相關性研究[J].九江醫(yī)學，2007，（04）：11-12.

[2]張雅靜，張小蘭，馬延愛，等.Barthel指數量表應用于急性腦卒中患者生活能力測量的信度研究[J].中國護理管理，2007，（05）：30-32.

[3]劉建，孫磊.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，（03）：406，410.

（收稿日期：2015.10.08）