林向東，鄒冬梅

(1.浦口區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇南京 210031；2.浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇南京211800)

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·臨床研究·

3 743例女性陰道分泌物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果分析

林向東1，鄒冬梅2

(1.浦口區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇南京 210031；2.浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇南京211800)

摘要:目的了解該地區(qū)農(nóng)村與城鎮(zhèn)不同年齡段女性陰道分泌物情況。方法由婦科醫(yī)生按常規(guī)要求陰道分泌物取材后采用鹽水法低倍鏡和高倍鏡檢查，并進(jìn)行分析。結(jié)果3 743例女性陰道清潔度異常檢出率為64.41%，其中城鎮(zhèn)、農(nóng)村女性陰道清潔度異常率分別為23.60%、79.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=63.06，P<0.05)。城鎮(zhèn)女性與農(nóng)村女性滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、線索細(xì)胞檢出率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.78、0.41、0.75，P>0.05)。36～<46、46～55歲年齡段女性清潔度異常率與25～<36歲年齡段女性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.67、55.88，P<0.05)。36～<46歲與46～55歲年齡段女性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.57，P<0.05)。結(jié)論該地區(qū)農(nóng)村女性滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病得到了明顯控制。

關(guān)鍵詞:陰道清潔度；滴蟲(chóng)；假絲酵母菌；線索細(xì)胞；疾病預(yù)防

為了解江蘇南京浦口區(qū)農(nóng)村與城鎮(zhèn)不同年齡女性陰道分泌物情況，本研究對(duì)2014年10～11月及2015年3月3 743例女性進(jìn)行婦科體檢，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料3 743例婦科體檢女性，其中城鎮(zhèn)居民1 021例，農(nóng)村居民2 722例，年齡25～55歲。

1.2儀器與試劑光學(xué)顯微鏡，生理鹽水、pH試紙(均在有效期內(nèi)使用)。

1.3檢測(cè)方法

1.3.1清潔度分級(jí)取陰道分泌物，用生理鹽水涂片，高倍鏡檢查，根據(jù)所含白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)、上皮細(xì)胞、桿菌、球菌的多少分成Ⅰ～Ⅳ度清潔。清潔度在Ⅰ～Ⅱ度內(nèi)視為正常，Ⅲ、Ⅳ度為異常[1]。

1.3.2滴蟲(chóng)、假絲酵母菌判定及診斷依據(jù)濕片低倍或高倍鏡檢分別見(jiàn)到滴蟲(chóng)和假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，且有臨床癥狀者，判定為滴蟲(chóng)、假絲酵母菌感染。細(xì)菌性陰道病的診斷依據(jù)必須符合以下3項(xiàng)條件：(1)勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物；(2)陰道pH>4.5；(3)高倍鏡下見(jiàn)到線索細(xì)胞[1]。

2結(jié)果

2.1城鎮(zhèn)與農(nóng)村女性陰道清潔度及病原體檢測(cè)結(jié)果比較城鎮(zhèn)女性陰道清潔度異常率(23.60%)與農(nóng)村女性清潔度異常率(79.72%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=63.06，P<0.05)。城鎮(zhèn)女性與農(nóng)村女性滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、線索細(xì)胞檢出率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.78、0.41、0.75，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　城鎮(zhèn)與農(nóng)村女性陰道清潔度及病原體檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

*:P<0.05，與城鎮(zhèn)女性比較。

2.2不同年齡段女性陰道清潔度異常情況比較36～<46、46～55歲年齡段女性清潔度異常率與25～<36歲年齡段女性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.67、55.88，P<0.05)。36～<46歲與46～55歲年齡段女性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.57，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　　不同年齡段女性陰道清潔度異常率比較[n(%)]

﹡:P<0.05，與25～<36歲年齡段女性比較;#:P<0.05，與36～<46歲年齡段女性比較。

3討論

健康女性陰道中的陰道桿菌能分解陰道上皮細(xì)胞所含的糖原，維持pH值在4.0～4.5，只有陰道桿菌能在此環(huán)境中生存[2]。因此，陰道有自凈作用，并能調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)的平衡，抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[3]。3 743例女性中，1 332例陰道清潔度在Ⅰ～Ⅱ度，2 411例在Ⅲ、Ⅳ度，陰道清潔度異常率為64.41%，高于馮金等[4]報(bào)道。其中城鎮(zhèn)女性陰道清潔度異常241例，異常率23.60%，農(nóng)村女性陰道清潔度異常2 170例，異常率79.72%，二者異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、線索細(xì)胞3種病原體檢出率分別為0.24%、0.21%、0.40%，低于類似報(bào)道[5-7]。農(nóng)村與城鎮(zhèn)3種病原體檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

36～<46歲和46～55歲女性陰道清潔度異常率均明顯高于25～<36歲女性，46～55歲女性高于36～<46歲女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡段女性由于年齡、文化、生活方式、工作壓力[8-9]，以及體內(nèi)激素水平差異，陰道清潔度異常情況不同。46～55歲女性因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原濃度降低，陰道內(nèi)pH值升高，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵、繁殖，引起炎癥。處于生育年齡的女性卵巢功能旺盛，能分泌足夠的雌激素，雌激素的存在會(huì)產(chǎn)生增厚的、潮濕的、有皺襞的陰道上皮，含有豐富的糖原，有利于正常的陰道菌群，如乳酸桿菌的生長(zhǎng)，將糖原分解為乳酸，產(chǎn)生酸性的陰道環(huán)境，抑制致病菌的生長(zhǎng)與繁殖[10]。

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是由假絲酵母菌引起的一種常見(jiàn)外陰陰道炎，約10%～20%非孕女性陰道內(nèi)有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降情況下，假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才出現(xiàn)癥狀[11]。陰道毛滴蟲(chóng)患者白帶常為膿性、黃綠色、泡沫狀,有臭味。分泌物呈膿性是因?yàn)榉置谖镏泻邪准?xì)胞，若合并其他感染，則呈黃綠色；呈泡沫狀,有臭味是因滴蟲(chóng)無(wú)氧酵解碳水化合物，產(chǎn)生腐臭氣體[12]。細(xì)菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，由于正常陰道菌群(乳酸桿菌)數(shù)量減少，而厭氧菌、陰道加特納菌等數(shù)量增加引起的一種無(wú)黏膜炎癥表現(xiàn)的臨床綜合征，很多細(xì)菌性陰道病患者無(wú)癥狀，但卻可以引起陰道分泌物增多與異味。近年研究表明，細(xì)菌性陰道病不僅與宮外孕、泌尿系感染、不孕癥、盆腔炎、附件炎等婦科疾病有關(guān)，而且可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、羊水感染、產(chǎn)后切口感染，與宮頸癌的發(fā)生也有一定的關(guān)系[13-15]。

近年來(lái)南京周邊地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況有了很大的變化，通過(guò)櫥窗、廣播、電視宣傳教育，以及改水改廁、定期婦科病普查等多種方式，使農(nóng)村女性的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。村村通路使農(nóng)村與城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源共享。本研究資料顯示，農(nóng)村女性陰道清潔度異常率明顯高于城鎮(zhèn)，但是滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、線索細(xì)胞3種病原體檢出率無(wú)明顯差異。說(shuō)明農(nóng)村女性滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病得到了明顯控制，對(duì)農(nóng)村女性通過(guò)多種途徑進(jìn)行的衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳已見(jiàn)成效，農(nóng)村女性疾病預(yù)防意識(shí)得到了明顯提高，農(nóng)村女性陰道炎常見(jiàn)病和多發(fā)病有了明顯下降。

參考文獻(xiàn)

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京.東南大學(xué)出版社，2008:324.

[2]朱園園,沈佐君,萬(wàn)士林.一種檢測(cè)細(xì)菌性陰道病方法的建立及臨床評(píng)估[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,24(5)：350-354.

[3]李玉梅.1289例女性孕前婦科檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(6):834-835.

[4]馮金,孟慶艷,羅文婷.1031例體檢陰道分泌物標(biāo)本清潔度結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(12)：1571.

[5]李燕.2863例體檢陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012,9(18):2337-2338.

[6]黃忠,陸小玲,梁燕，等.9593例新婚待孕女性陰道分泌物檢查結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012,9(20):2619-2620.

[7]黃新海,李鳳蓮.150例婦科陰道炎與加特納菌感染的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(7):882-883.

[8]李翠蘭.1046名女教師的體檢健康狀況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(1):78.

[9]王寶娟,黃萍,張金娥.城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)及事業(yè)單位女性病普查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(25):3604.

[10]朱芝玲.專家診治更年期疾病[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012:79-80.

[11]王建六,漆洪波.婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：247-248.

[12]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：555-562.

[13]湯翔群,羅永慧.1842例細(xì)菌性陰道病檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(5):567.

[14]劉惠芬,林定忠.社區(qū)女性滴蟲(chóng)性陰道炎外陰性陰道假絲酵母菌及細(xì)菌性陰道病感染率調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(18):2362.

[15]金先富,李俊,紀(jì)東輝.婦科門診27867例陰道分泌物檢查結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(2):210.

(收稿日期：2015-10-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.056

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0409-02