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腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)綜合能力培養(yǎng)的探討與實踐*

歐超，趙惠柳，黃玲莎，勞明，王英，李佩章，朱波△

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢驗科，廣西南寧 530021)

醫(yī)學(xué)檢驗是現(xiàn)代檢驗技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科[1]，經(jīng)過理論學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生主要通過臨床實習(xí)來培養(yǎng)實踐技能。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗在臨床診斷、治療及療效觀察中的作用越來越大，對醫(yī)學(xué)檢驗人才的實踐能力提出了新的要求[2]，培養(yǎng)高素質(zhì)和較強(qiáng)實踐技能的醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生迫在眉睫。臨床實習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗實踐人才的必經(jīng)階段。隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的迅猛發(fā)展，本院作為腫瘤專科臨床教學(xué)醫(yī)院，帶教教師如何在新形勢下，引導(dǎo)實習(xí)生在短期的實習(xí)階段擁有較強(qiáng)的臨床實習(xí)綜合技能顯得尤為重要。筆者通過指導(dǎo)本院檢驗科的各層次實習(xí)生的教學(xué)實踐，以期探索出符合腫瘤?？漆t(yī)院臨床檢驗實習(xí)指導(dǎo)要求，以及能夠全面提高學(xué)生實踐技能的教學(xué)模式。

1做好醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生的崗前培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)過程是學(xué)生從學(xué)校步入社會的過渡階段，為使他們進(jìn)入醫(yī)院后在第一時間清楚醫(yī)院各部門的布局與設(shè)施，掌握醫(yī)院檢驗科的基本情況及特殊要求，首先需進(jìn)行崗前培訓(xùn)。重點讓實習(xí)生學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度，自覺遵守醫(yī)院的各項管理規(guī)定和基本工作流程，學(xué)會配合醫(yī)院相關(guān)部門的工作及管理。尤其是本院作為腫瘤?？平虒W(xué)醫(yī)院，在這樣的醫(yī)療環(huán)境下，針對?？漆t(yī)院如何處理和應(yīng)對新形勢下的醫(yī)患關(guān)系，重點應(yīng)該加強(qiáng)臨床檢驗實習(xí)生的法律意識教育，幫助他們樹立為患者服務(wù)的意識，嚴(yán)格遵守實驗操作規(guī)程，盡可能地避免醫(yī)療差錯，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。實習(xí)生進(jìn)入科室之前，必須接受崗前培訓(xùn)，讓他們了解各實驗室的管理制度和工作生活安排的要求，使他們在實際工作、學(xué)習(xí)過程中，自覺遵守各項管理制度，培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣和素養(yǎng)。

2重視職業(yè)道德教育和服務(wù)意識培養(yǎng)

職業(yè)道德培養(yǎng)不僅是各個?？啤⒕C合醫(yī)院的基本要求，更是每個醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯中必須具備的基本要素。在實習(xí)階段如何培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立正確的人生觀、價值觀，這就要求帶教教師以身作則、言傳身教地教導(dǎo)學(xué)生，對患者時刻充滿愛心，對工作時刻保持高度的責(zé)任心，更要在實際工作中，著重培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

隨著新的醫(yī)療形勢的發(fā)展，社會對醫(yī)學(xué)檢驗人員的服務(wù)理念提出更新、更高的要求，特別是生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向現(xiàn)代的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，與此同時，患者提出了與之相適應(yīng)的服務(wù)需求[3]。作為?？漆t(yī)院的檢驗人員應(yīng)緊跟形勢，轉(zhuǎn)變觀念，在實際工作和指導(dǎo)學(xué)生過程中，堅持“以患者為中心，一心一意為患者服務(wù)”的宗旨，把患者利益放在首位，以患者的滿意作為準(zhǔn)繩，用新的理念來服務(wù)患者，使緊張的醫(yī)患關(guān)系得到切實的緩解。同時，愛崗敬業(yè)是高素質(zhì)人才必備條件之一，熱愛自己的崗位，敬重自己的職業(yè)，是做好本職工作的先決條件。當(dāng)前，社會對醫(yī)療服務(wù)的高要求，以及緊張的醫(yī)患關(guān)系更是要求醫(yī)務(wù)工作者恪守職業(yè)道德，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。教師要以身作則，給學(xué)生傳遞正能量，在傳授基本理論、基本技能和工作經(jīng)驗的同時，還要注重學(xué)生的職業(yè)道德等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，讓學(xué)生掌握理論知識和操作技能的同時，又擁有正確的人生觀和良好的職業(yè)道德，為今后的工作夯實基礎(chǔ)。

3重點培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)操作技能

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要從事臨床實驗技術(shù)工作，即使全自動儀器大量使用，臨床實驗技術(shù)能力也不容忽視。臨床實驗技能的學(xué)習(xí)大部分依靠臨床實習(xí)階段的培養(yǎng)，在校學(xué)習(xí)期間學(xué)會了常見檢驗項目的基本原理及相關(guān)理論基礎(chǔ)知識，而實習(xí)期間主要要求掌握實驗操作步驟、相關(guān)注意事項和如何解釋臨床意義。?？漆t(yī)院要針對目前未能全面開展的檢驗項目，組織相關(guān)帶教教師不定期開展小講座，主要選擇專科醫(yī)院少見的疑難檢驗項目操作技能為主題，并結(jié)合本領(lǐng)域新的臨床實驗技術(shù)研究進(jìn)展進(jìn)行講解；所選主題要求既能代表現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展前沿，又能充分激發(fā)學(xué)生的興趣，如血常規(guī)復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)代血細(xì)胞技術(shù)儀形態(tài)學(xué)輔助分析、新型血清生化實驗方法檢測結(jié)果解釋等；在此過程中，檢驗學(xué)科應(yīng)以實習(xí)生掌握臨床實驗技能為主體，以帶教教師的臨床技能培養(yǎng)為中心的原則，組織責(zé)任心強(qiáng)，又樂于帶教的教師開展臨床技能培養(yǎng)，達(dá)到實習(xí)結(jié)束時，學(xué)生的臨床動手能力和工作習(xí)慣等得到全面提高的目的[4]。具體表現(xiàn)為?？漆t(yī)院的帶教教師要結(jié)合本科室的實際，樹立綜合培養(yǎng)新一代高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗人才的觀念，以培養(yǎng)好下一代作為己任，讓學(xué)生經(jīng)風(fēng)霜，多磨煉。教師除了傳授知識外，還應(yīng)以學(xué)生提問為基礎(chǔ)的多種學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)學(xué)生一專多能[5]。對待學(xué)生應(yīng)多鼓勵、少批評，讓學(xué)生勇于提問，對待學(xué)生的問題要耐心解答，共同探討，在解答學(xué)生問題的過程中，既向?qū)W生傳授了自己的寶貴經(jīng)驗，也激發(fā)了自我學(xué)習(xí)與提升。所謂“學(xué)而知不會，教而知不足”，教與學(xué)是相輔相成的關(guān)系，臨床檢驗技術(shù)的實習(xí)與教學(xué)就充分體現(xiàn)了這個道理，特別是?？漆t(yī)院的臨床帶教，只有把這兩者的關(guān)系緊密聯(lián)系在一起，切實掌握實踐技能，師生的工作能力和工作效率才能得到有效地全面提高[6]。

4重視生物安全意識和質(zhì)量控制觀培養(yǎng)

生物安全主要指由現(xiàn)代生物技術(shù)開發(fā)和應(yīng)用所造成的對生態(tài)環(huán)境和人體健康產(chǎn)生的潛在威脅，以及對其所采取的一系列有效預(yù)防和控制措施。實驗室生物安全是廣大臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員保護(hù)自身和他人人身安全而普遍關(guān)注的問題，而針對臨床檢驗一線工作技術(shù)人員的系統(tǒng)管理始終是我國生物安全管理的一個薄弱環(huán)節(jié)，特別是即將進(jìn)入工作崗位的臨床檢驗實習(xí)生，更有必要進(jìn)行生物安全意識教育[7]。為此，從實習(xí)生到參與臨床檢驗工作的第一天，乃至參與檢驗工作后，都必須進(jìn)行生物安全教育，?？漆t(yī)院臨床帶教也不例外，應(yīng)讓實習(xí)生在整個實習(xí)階段樹立非常清晰的生物安全概念，學(xué)會保護(hù)自身和他人的安全。

隨著分子生物學(xué)、實驗室全自動化、POCT，以及分子診斷學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)檢驗與其他學(xué)科不斷融合，并創(chuàng)新，臨床醫(yī)學(xué)檢驗為疾病的診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防提供了實驗室依據(jù)，臨床檢驗質(zhì)量對于檢驗醫(yī)學(xué)的重要性不言而喻[8]。同時也對檢驗科的管理模式和人才結(jié)構(gòu)提出了更高的要求，實驗室標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化、實驗方法的標(biāo)準(zhǔn)化及全面質(zhì)量保證系統(tǒng)的實施與管理，以及對人才的全面培養(yǎng)，成為臨床檢驗學(xué)科建設(shè)的根本任務(wù)。為保證臨床檢驗質(zhì)量，臨床實驗的全過程有必要進(jìn)行全面質(zhì)量控制，包括分析前的標(biāo)本采集，分析中的實驗過程和分析后結(jié)果審查等質(zhì)量控制。實習(xí)生質(zhì)量控制觀的建立與帶教教師的質(zhì)量控制觀息息相關(guān)；為了培養(yǎng)學(xué)生樹立“全面質(zhì)量控制”觀，臨床檢驗學(xué)科要求實習(xí)生既要主動參與室內(nèi)質(zhì)控活動，又要熟悉室間質(zhì)控、掌握質(zhì)控的具體實施辦法、目的和作用。帶教教師在實際臨床檢驗工作中利用某一次實驗檢測過程，采用典型病例分析，與學(xué)生進(jìn)行互動教學(xué)，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。另外，定時開展質(zhì)量控制知識講座，講解臨床實驗過程中出現(xiàn)的普遍性問題，真正做到將理論知識結(jié)合到臨床實踐中來，加強(qiáng)實習(xí)生對質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識；同時，在實習(xí)過程中，科學(xué)推進(jìn)臨床檢驗質(zhì)量控制的新模式，把室內(nèi)、室間環(huán)節(jié)聯(lián)合起來，室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的重利用與質(zhì)控環(huán)節(jié)關(guān)聯(lián)，建立質(zhì)量檢測指標(biāo)與日常檢測數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，使每一份檢測結(jié)果可以分享大數(shù)據(jù)的優(yōu)點，以便學(xué)生日后參加工作對質(zhì)量控制觀念有更深刻的認(rèn)識。

5提高帶教教師的知識水平和培養(yǎng)合格的實用性技術(shù)人才

臨床檢驗科的實習(xí)帶教是臨床檢驗科日常工作中的重要組成部分，帶教教師既是臨床檢驗操作技能的直接指導(dǎo)者，也是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)知識的傳授者，特別是?？漆t(yī)院的臨床帶教教師。因此，帶教教師的臨床實驗操作技術(shù)水平是能否指導(dǎo)好實習(xí)生的根本。帶教教師除了應(yīng)對本學(xué)科有廣博的知識外，還必須在相關(guān)專業(yè)有所建樹，既要指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握操作大型儀器的基本技術(shù)，以及如何處理常見故障，又要積極參與科研與教學(xué)活動，綜合運用各種教學(xué)方法，提出適合現(xiàn)代新媒體影響下的學(xué)生感興趣的帶教方法。為此，對年輕帶教教師要求他們提前備課試講，由高年資的教師聽課后提出建議和意見，同時高年資的教師也學(xué)習(xí)了新興的教學(xué)模式，使帶教教師互相學(xué)習(xí)，帶教學(xué)水平均衡發(fā)展。同時，注重考查學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力，可以適當(dāng)引入各種讓學(xué)生感興趣的教學(xué)方法，提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的動力，力求每位學(xué)生能提高臨床檢驗技術(shù)，以培養(yǎng)合格的實用性專業(yè)技術(shù)人才。

6小結(jié)

綜上所述，臨床檢驗技術(shù)是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，離開實踐技能的教學(xué)，猶如紙上談兵。臨床實驗綜合技能實習(xí)是實習(xí)生走向工作崗位前的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)生專業(yè)理論與臨床操作技能實現(xiàn)有機(jī)銜接的階段，隨著醫(yī)學(xué)檢驗現(xiàn)代化的發(fā)展，作為臨床實驗技能實習(xí)的帶教教師應(yīng)根據(jù)臨床檢驗學(xué)科的實踐技能特點和教學(xué)實際，摸索出一整套綜合培養(yǎng)臨床檢驗專業(yè)人才的實習(xí)帶教模式；對于?？漆t(yī)院的臨床檢驗實習(xí)，應(yīng)繼續(xù)不斷探索新的臨床檢驗實習(xí)帶教模式，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗人才而努力。

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(收稿日期：2015-11-25)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.065

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)03-0423-02

通訊作者△，E-mail：bozhu196@163.com。

*基金項目：廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項目(2015JGB185)；廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革項目(2014XJGA12)。

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